ICU氣管切開患者下呼吸道感染護理中精細化護理干預應用的價值

甘院梅

（甘肅省平涼市第二人民醫院重癥醫學科，甘肅　平涼　744000）

ICU氣管切開患者下呼吸道感染護理中精細化護理干預應用的價值

甘院梅

（甘肅省平涼市第二人民醫院重癥醫學科，甘肅平涼744000）

分析ICU氣管切開患者下呼吸道感染護理中應用精細化護理干預的價值。選取甘肅省平涼市第二人民醫院2015年1月-2015年12月收治行ICU氣管切開患者70例，根據其入院時間分為對照組和觀察組兩組。給予對照組患者常規護理，觀察組患者進行精細化護理干預，對兩組患者下呼吸道感染發生率進行分析。觀察組患者下呼吸道感染率5.71%明顯低于對照組25.71%，兩組比較差異顯著（X2=3.883，P=0.049）。ICU氣管切開患者應用精細化護理干預可有效降低下呼吸道感染發生率，效果顯著，有臨床推廣價值。

ICU氣管切開術；下呼吸道感染；精細化護理

ICU患者由于長時間的昏迷，下呼吸道會存在較多的分泌物，為保持患者呼吸道暢通，需及時有效的對呼吸道分泌物進行清除，提高機體血氧飽和度［1］。氣管切開術可以對患者呼吸道通氣功能進行改善、對呼吸道分泌物進行清理、解除呼吸道梗阻、給予患者輔助呼吸搶救等有效措施，但是下呼吸道感染情況延緩了患者的出院時間，增加患者死亡率，必須進行護理干預。甘肅省平涼市第二人民醫院ICU氣管切開患者下呼吸道感染護理中運用精細化護理的效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的70例行ICU氣管切開患者，根據其入院時間分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者男18例，女17例，年齡31～82歲，平均（52.7±4.6）歲，其中11例患者為原發病中重型腦外傷，7例為腦血管意外，3例大面積腦梗塞，9例重癥肺炎，5例重癥壞死性胰腺炎；14例患者呼吸需使用呼吸機輔助；觀察組患者男21例，女14例，年齡33～81歲，平均（53.6±4.2）歲，12例患者為原發病中重型腦外傷，7例為腦血管意外，4例大面積腦梗塞，8例重癥肺炎，4例重癥壞死性胰腺炎；16例患者呼吸需使用呼吸機輔助。兩組患者（年齡、性別、原發病等）基礎資料相比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2護理方法

對照組患者單純實施氣管切開常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施精細化護理。詳細內容如下：

1.2.1日常精細化護理

為患者提供舒適的住院環境，對病房內濕度、溫度進行合理掌控，一般濕度為65%左右，溫度21℃左右為佳。定時對病房進行通風，保證室內空氣清新、流通，并定時使用循環風空氣消毒器進行消毒，時間為1h/次，3次/d。對地面衛生進行定時清潔，2次/d，明顯污跡可使用0.5%汗氯消毒液進行清潔，如果患者出院或死亡，需及時進行病房整體消毒工作。對患者在病房內造成的醫療垃圾進行分類標注并及送至指定位置處理。護理人員應對患者的探視情況進行嚴格管理，集中探視時間為0.5h/d，每床患者探視人員不超過2人，非ICU人員及患者家屬進行病房時需穿隔離衣、鞋套并戴帽子及口罩。護理人員需進行空氣培養對病房的空氣質量進行監測，1次/月。使用呼吸機的患者，需每周進行更換，如果出現肉眼可見管路感染時護理人員需及時更換呼吸機，并定時對空螺旋紋管中凝集的冷凝水進行排放。

1.2.2胃腸營養精細化護理

護理人員應對患者的病情進行觀察，如果患者不存在相關禁忌可采取床頭抬高40°或半坐臥位。在給予患者胃腸營養時需采取持續泵入法運用營養泵勻速進行，速度保持在40～80mL/h，并對胃潴留情況進行檢查，間隔時間為4h，如果發現胃潴留液＞30mL需將泵入速度調至30mL；若胃潴留液＞50mL則胃腸營養需暫停2h，防止患者胃部因定量鼻飼過度膨脹，導致胃內容物向呼吸道反流。

1.2.3呼吸道精細化護理

護理人員需使用氣囊壓力檢測表及可沖洗導管將氣囊壓力維持在25～30cmH2O，檢測間隔時間為4h，護理人員在進行交接班或鼻飼前需對氣囊壓力進行強化檢測，可有效降低患者誤吸率避免損害患者氣管黏膜保證其通氣有效。對定時進行聲門下分泌物的吸引，間隔時間為4h，在進行吸引時現對引導管接口處運用碘伏棉簽實施消毒，消毒完畢可連接負壓，負壓需保持為100～150mmHg左右。如分泌物不易吸出略粘稠可使用無菌生理鹽水進行稀釋后吸出。運用密封式吸痰管進行吸痰每24h進行更換。并使用0.45%鹽水為氣道濕化液對患者呼吸道年末進行溫濕化管理。

1.2.4切口、口腔精細化護理

護理人員為患者進行換藥時，需進行無菌操作，并運用0.5%碘伏消毒棉球對患者切口處皮膚進行消毒，1次/d，對患者切口處感染、出血、皮下氣腫等情況進行觀察，保持患者傷口敷料及周圍皮膚干燥清潔，如有滲血、污染情況及時對敷料進行更換。選擇適合患者的口腔護理液對患者進行口腔護理，4次/d。如患者口腔內嘔吐物、分泌物較多，可在患者氣囊壓力正常的條件下，使用生理鹽水對患者口腔進行沖洗，并吸引，沖洗完畢后使用棉球浸入口腔護理液后進行擦拭，避免對患者口腔黏膜進行損傷。

1.3感染判定標準

根據氣管切開術患者下呼吸道感染相關標準進行判定［2］。患者持續氣管切開＞48h，胸部X線片檢查結果表明存在進行性增大或新的肺部浸潤陰影及同時有以下特征之一即可判定為下呼吸道感染：①體溫高于37.5℃；②血白細胞≥10×109/L，N＞0.80；③肺部濕性啰音及（或）實變體征；④支氣管分泌物培養出真菌或病原菌；⑤呼吸道分泌物顯著增多，出現膿性痰或分泌物粘稠。

1.4統計學方法

運用統計學軟件SPSS17.0對本研究數據進行處理，使用X2檢驗計數資料，采用百分數表示，P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者發生下呼吸道感染2例（5.71%）明顯低于對照組19例（25.71%），兩組比較差異顯著（X2=19.659，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者下呼吸道感染幾率對比（%）

3　討論

ICU患者的機體抵抗力較弱，環境污染、排痰能力障礙、侵入性操作過多、誤吸分泌物等情況均會引起患者出現感染，其中ICU氣管切開患者下呼吸道感染的情況相對較多［3～6］。ICU氣管切開患者術后空氣在進行氣管時由于機體呼吸道自然屏障改變，因此空氣不經過鼻腔進行濕潤及過濾直接吸入，降低了氣道對分泌物的清除力度還會導致患者不能及時進行排痰，加快了細菌繁殖速度［7］，由于患者術后機體抵抗力下降，入侵性操作的增多均會造成下呼吸道感染，不利于患者的恢復［8］。精細化護理干預針對患者的日常、胃腸營養、呼吸道、切口等方面進行護理，為患者提供優質、無菌住院環境，大大降低了ICU氣管切開患者下呼吸道感染的幾率，對ICU氣管切開患者死亡率的降低有重要價值［9，10］。經本研究結果顯示，觀察組患者實施精細化護理后，下呼吸道感染率明顯低于對照組，由此可進一步說明精細化護理在ICU氣管切開患者下呼吸道感染護理中的應用價值。

綜上所述，給予ICU氣管切開患者實施精細化護理，可降低患者下呼吸道感染率，值得臨床推廣運用。

［1］ 郭秀平，張浩明.氣管切開術后患者下呼吸道感染原因分析及護理對策［J］.海軍醫學雜志，2013，34（2）：138-139.

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［3］ 王劍.重癥監護室危重病人氣管切開肺部感染的危險因素及對策［J］.護理研究，2014（15）：1873-1874.

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［5］ 楊麗麗，方強.急重癥護理學［M］.杭州，浙江科學技術出版社，2005，12：213.

［6］ 陳尚華，劉小彬，李慧國.等，兩種氣管套管對呼吸機相關性肺炎的影響［J］.皖南醫學院學報，2009，28（4）：283-275.

［7］ 俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐。北京：中國協和醫科大學出版社，2000：842.

［8］ 姚燕紅，吳立峰，蘇紅霞，等.人工氣道患者痰痂形成的因素分析及情況［J］.護士進修雜志，2003.18（9）.

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［10］ 李旭，楊家林主編.國內外護理新進展［M］.長春：吉林人民出版社，2004.

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