循證護理模式對高壓氧綜合治療脊髓損傷患者的應用效果

歐陽琴

循證護理模式對高壓氧綜合治療脊髓損傷患者的應用效果

歐陽琴

目的：觀察循證護理模式對脊髓損傷并發癥患者的應用效果。方法：選取某醫院收治的36例脊髓損傷并發癥患者隨機分為觀察組與常規組，每組18例，觀察組給予循證護理，常規組給予常規外科護理，比較觀察兩組患者的并發癥發生情況及住院時間。結果：兩組均無死亡病例，臨床療效方面觀察組患者明顯優于常規組，常規組患者的平均住院時間長于觀察組，但常規組患者的每日平均治療費用比觀察組低。結論：循證護理通過找到循證制定相對應的護理干預方案，能有效的改善脊髓損傷并發癥患者的生活質量，降低患者的臨床住院時間，值得臨床推廣。

脊髓損傷 循證護理模式 住院時間

循證護理模式是指護理人員根據當前科研結論或臨床經驗，結合自己多年的護理經驗和專業技術水平［1］，充分考慮患者自己的意愿，制定相對應的護理方案。我院自2014年1月-2015年12月對收治的36例脊髓損傷并發癥患者實施循證護理模式，效果較滿意，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月-2015年12月收治的脊髓損傷并發癥患者36例，隨機分為觀察組和常規組，各18例。其中觀察組男性10例，女性8例，年齡28～59歲，平均年齡（41.2±1.9）歲，胸椎受傷4例，頸椎受傷10例，腰椎受傷4例；常規組男性9例，女性9例，年齡30～58歲，平均年齡（40.8±2.0）歲，胸椎受傷6例，頸椎受傷9例，腰椎受傷3例；兩組患者在性別、年齡、受傷部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法 所有患者入院后予以合適的固定以防止移位引起的脊椎再次損傷，予以骨科常規止血、脫水、神經營養等對癥處理，傷后8h內行大劑量甲基強的松龍沖擊療法，積極完善相關術前檢查，待病情平穩后于2周內行椎管減壓術和脊柱椎弓根內固定融合術。術后均給予抗感染、脫水、胃黏膜保護劑、營養支持及神經營養藥物等對癥治療。所有患者于術后4～10d內（平均5.5 d）進行高壓氧治療。高壓氧治療采用空氣加壓艙逐漸加壓至2ATA后停留，戴面罩吸純氧90～100min，中間休息15min，最后經15～20min逐漸減壓出艙，出艙后注意觀察患者生命體征并詢問有無不適。1次/d，10d為1療程，每個療程之間間隔2d，共治療3個療程。

1.3護理方法 兩組患者都給予常規護理。常規組附加常用外科護理模式，觀察組成立循證護理小組，通過有效的循證方法找到問題所在，制定相對應的循證護理措施。

1.3.1壓瘡循證護理 ①問題：脊髓損傷患者常見的并發癥之一是壓瘡，俗稱褥瘡，屬于壓力性潰瘍，其并發癥的發生率高達85%。②循證：物理方面：因患者長期臥床，不變換體位，導致患者和接觸物產生了壓力、摩擦力等相互作用的力，使得患者身體長期局部受壓3h以上；生理方面：長期受壓皮膚因為汗液、尿液等生理排泄液體，導致了受壓發生的時候不易被察覺；身體方面：患者長期因身體因素營養不良、體弱導致的抵抗力下降，且因患者截癱失去了自主活動能力導致了活動力下降。③干預：針對循證發現的原因可采取的方式有：對局部皮膚組織長期受壓，應做到經常變換臥床體位，翻身頻率為1次/h；在骨隆突處墊氣圈和棉圈，在身體空隙處墊軟枕或棉墊，以此保護骨隆突處和支持身體空隙處，使用50%的酒精進行按摩。

1.3.2呼吸功能障礙循證護理 ①問題：脊髓損傷的R期并發癥是呼吸功能障礙，其處理不及時的危害性高達95%。②循證：呼吸中樞向下傳導束在脊髓損傷后失去功能；中頸髓損傷，且因全身麻醉導致的肋間肌和膈肌的麻痹，而引發的急性呼吸功能障礙；術后因植骨塊壓迫血管導致喉頭水腫；術后因肺部感染導致的肺功能低下，不易將痰咳出。③干預：在發生急性呼吸功能障礙后應將氣管切開借助呼吸機輔助，并每半小時檢查機器的運作并記錄機器顯示的參數；做到定時幫助患者拍背，進行順位引流。

1.3.3腸道功能障礙循證護理 ①問題：脊髓損傷中最常見的并發癥是腸道功能障礙。嚴重影響了患者的生活，臨床表現為：腹部脹氣、便秘、大便失禁。②循證：患者脊髓損傷后喪失了交感神經系統下行抑制性功能，延長了結腸的傳輸時間，出現腹脹、便秘等現象；當發生高位脊髓損傷的時候，患者的結腸平滑肌和盆骨橫紋肌喪失了正常功能導致排便困難，個別患者因直腸容積小、括約肌松弛而導致其大便失禁；患者因臥床時間長，不習慣在床上解決生理需求。③干預：患者須定時、定量補充高熱量、高蛋白及高纖維的易于腸道消化的食物。使用緩瀉類藥劑，一般是辛丁酯磺酸鈉，主要目的是軟化糞便。定時用指按壓肛門周邊和下腹，幫助患者刺激括約肌從而促進腸蠕動，以達到促進排便的作用。

1.4統計學處理 兩組所有數據用SPSS17.0進行相關處理和分析，計量數據采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數數據采用比率（%）表示，并進行卡方檢驗，檢驗水平a=0.05；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組間患者療效比較 常規組患者中治療明顯6例，有效5例，無效7例，總有效率61.11%；觀察組患者中治療明顯11例，有效6例，無效1例，總有效率94.44%，兩組間比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2兩組患者住院時間、每日治療費用比較 觀察組患者平均住院時間為（17.41±4.1）d，平均每日住院治療所需花費（317±30）元；常規組患者平均住院時間為（25.9±5.7）d，平均每日住院治療所需花費（180±15）元。兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

從實際案例中，我們可以知道循證護理的有效開展，可以促進護理工作的主動性，讓護理工作可以有理可依，有據必依的展開，讓實際臨床問題得到最大限度的解決，并提高護士的專業能力。循證護理還可以保證患者得到合理、專業、有效的護理服務。臨床護理的基礎就是循證護理，作為醫護人員更應該在接觸病例的同時發現問題、分析問題，再通過相關文獻的查閱，經驗的總結，以護理病患為基礎不斷完善自身的的專業素養和專業知識［2～3］，做到有真可循，有理可依的專業態度。

常規臨床護士習慣了憑借感覺和所謂的經驗進行醫護工作，往往產生相反的效果，給醫護工作帶來了不好的影響。循證護理的有效開展，促使護士糾正以往的錯誤思維，使其積極開展工作，主動翻閱相關文獻資料，深入研究專業知識，并總結實踐中存在的問題［4］，分析討論問題，最后得出解答。總之，循證護理的有效開展，可以促進醫院中的護士成為更專業的、高素質的、綜合型護理人才。

［1］ 曹文霞,肖宏,王小鳳.循證護理在預防脊髓損傷并發癥中的效果觀察［J］.西南國防醫藥,2014（10）：1128～1129.

［2］ 韋微光,張賢芳.循證護理在脊髓損傷并發癥預防中的應用［J］.社區醫學雜志,2013,11（4）：66～67.

［3］ 謝璇,鄭綿英,謝子敏,等.脊髓損傷患者的循證護理［J］.基層醫學論壇,2013,17（9）：1152～1154.

［4］ 鄭惠連.循證護理在脊髓損傷患者中的應用［J］.齊魯護理雜志,2010,16（6）：107～108.

Application effect of evidence-based nursing model on hyperbaric oxygen therapy in patients with spinal cord injury

The People's Hospital of Yudu County of Jiangxi Province,Ganzhou 342300,Jiangxi
OU Yang-qin

Objective:To observe the effect of evidence-based nursing on the patients with spinal cord injury complications.Methods:spinal surgery in our hospital 36 cases of spinal cord injury complications were randomly divided into the observation group and conventional group，with 18 cases in each group，the observation group given evidence-based nursing and conventional group given routine surgical nursing，observation and comparison of the complications of the two groups has the situation and the time of hospitalization.Results:in both groups，there were no deaths，the clinical curative effect of observation group was significantly better than the conventional group and routine group occurs the probability of complications than observation group and conventional group the average hospitalization time longer than those in the observation group，but conventional group the average daily cost of treatment than in the observation group low.Conclusion:evidence based nursing can effectively improve the quality of life of patients with spinal cord injury complications and reduce the hospital stay，which is worthy of clinical application.

Spinal cord injury；Evidence-based nursing model；Hospital stay

R473.6

A

1671-8054（2016）04-0106-02

/（編審：蘇春雨）

于都縣人民醫院脊柱外科 江西 342300

2016-05-13收稿，2016-06-21修回