劉琦 讓生命更有質(zhì)量

文 本刊記者 徐 飛

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劉琦 讓生命更有質(zhì)量

文 本刊記者 徐 飛

“作為政協(xié)委員，我感覺(jué)責(zé)任重大，我是一名醫(yī)生，在做好本職工作同時(shí)我要更加努力學(xué)習(xí)，為和諧、美麗北京建言獻(xiàn)策！”

第一次見(jiàn)到劉琦，使人一下子聯(lián)想起《人到中年》的主人公陸文婷。一樣的中年女醫(yī)生，一樣的業(yè)務(wù)骨干，一樣的清秀聰穎。不同的是，陸文婷是被沉重的醫(yī)療工作逼壓出了無(wú)奈，劉琦則是在主動(dòng)追求中得到了快樂(lè)。“從醫(yī)25年來(lái)，我從中體味著工作中的酸甜苦辣，我熱愛(ài)我的工作，并堅(jiān)持臨床一線工作。”

老年科的“全科醫(yī)生”

中國(guó)老年人口在增速和數(shù)量上均為全球第一，老年人口已超2億，正跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年疾病預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)已經(jīng)成為全社會(huì)需要認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。但說(shuō)起醫(yī)院老年科，人們知之甚少。

“老年科的治療不看重某一項(xiàng)指標(biāo)，而是看重整體。通過(guò)綜合治療，讓病人整體有質(zhì)量地生存。”劉琦說(shuō)。老年科在業(yè)界是一個(gè)不出彩的專業(yè)，要求業(yè)務(wù)全面，但很難在某一個(gè)領(lǐng)域做出特別輝煌的成績(jī)。她常常對(duì)年輕醫(yī)師講：“我們治不好病（冠心病、高血壓、糖尿病等都是不能治愈的疾病），但我們可以控制病情，通過(guò)全面評(píng)估和治療，使患者整體情況更好，生存期更長(zhǎng)，生活質(zhì)量更高，這也是醫(yī)療工作中最大的成績(jī)。我們雖然在某一方面不是頂尖，但我們同樣可以自豪地，說(shuō)我們是糖尿病醫(yī)生里心血管治得是最好的，心血管醫(yī)生里糖尿病治得是最好的。”

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，常患有多種疾病，這些病的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，又極不典型，如果不用全科的知識(shí)分析判斷，是難以理出頭緒的，容易 “頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。老年科面對(duì)的老年患者往往集多種疾病于一身，病情復(fù)雜、危重。這些患者不容許在診療過(guò)程中有絲毫的延誤，一點(diǎn)誘因可導(dǎo)致已脆弱的身體發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)般的崩潰。

最近搶救的一名患者讓劉琦記憶猶新。這是一名93歲女性患者，有高血壓和糖尿病的病史，平素仍可自我料理。因家人感冒傳染老人，導(dǎo)致肺炎誘發(fā)心功能衰竭，這是臨床中常見(jiàn)病例，治療得當(dāng)，經(jīng)抗炎、止咳、化痰及抗心衰治療，患者癥狀迅速緩解，家人也非常高興。但在一次探視，患者興奮地與家屬交談后感到胸悶、憋氣、胸痛，持續(xù)不能緩解，心電圖提示心肌廣泛缺血，并有心肌損傷標(biāo)志物增高，診為急性非ST段抬高心肌梗死，這種情況血管病變廣泛，病死率高，且患者高齡，有腎功能不全的基礎(chǔ)。權(quán)衡患者整體情況，劉琦選擇保守治療，其間曾出現(xiàn)急性左心衰、快速房顫、一過(guò)性肝腎功能損傷等情況，患者精神萎靡，生命體征不穩(wěn)定，劉琦和她的團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整治療方案，經(jīng)過(guò)兩周的努力，患者生命體征穩(wěn)定了，心衰控制了，肝腎功能恢復(fù)了，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)了，最終患者康復(fù)出院了。這僅僅是眾多成功搶救病例的一例，這就是劉琦的日常工作。

劉琦的專長(zhǎng)是老年心血管專業(yè)，但這些患者常常合并糖尿病、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病等基礎(chǔ)疾病，治療往往是全身性的，因此老年科室要掌握的專業(yè)知識(shí)比其他科室要多。“目前的治療方案都是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，每年各個(gè)領(lǐng)域的指南和共識(shí)都有更新，因此要求醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，別的專業(yè)只需關(guān)注本專業(yè)的進(jìn)展，而老年科室需要涉及更廣泛的領(lǐng)域。”

劉琦的細(xì)心、周到、愛(ài)心，贏得了很多病人的信賴。有的人起大早、排長(zhǎng)隊(duì)掛一張?zhí)枺瑢?duì)她說(shuō)，知道你很忙，我不看病也不取藥，就為了看看你，跟你聊兩句。“傾聽(tīng)本身就是一種治療。一個(gè)人精神上對(duì)你依賴，你的成就感就更大一些，這也是對(duì)我最大的褒獎(jiǎng)，是讓我工作的原動(dòng)力。”

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)的責(zé)任與醫(yī)學(xué)的魅力是分不開(kāi)的。劉琦表示，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，可里面還有重要的人文、社會(huì)科學(xué)的要素，它們交叉在一個(gè)“人”字上。人們出生、成熟、衰落、死亡，是生命自然的規(guī)律，但是在社會(huì)中，生老病死都與醫(yī)學(xué)脫離不開(kāi)。

中國(guó)人很忌諱談?wù)撍溃绾巫尣∪擞凶饑?yán)地離去，幸福地離去，是每個(gè)人都需要面對(duì)的，這就涉及醫(yī)學(xué)的人文方面。

醫(yī)學(xué)倫理專家、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院袁鐘教授曾說(shuō)，面對(duì)很多絕癥終末期的患者，我們醫(yī)生往往無(wú)能為力，并感到深深地內(nèi)疚。“其實(shí)，我們是可以有所作為的，舒緩醫(yī)療就是一個(gè)很好的方法。”通過(guò)舒緩醫(yī)療，幫助消除患者內(nèi)心的沖突，妥善處理與親友的道別，實(shí)現(xiàn)病患的特殊心愿。

所謂舒緩醫(yī)療是指通過(guò)由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體疼痛的同時(shí)，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，給予患者“靈性照護(hù)”，讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程。讓死者了無(wú)牽掛，讓生者堅(jiān)強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。

劉琦和她的團(tuán)隊(duì)一直在踐行舒緩醫(yī)療的理念。她把科內(nèi)的護(hù)工、患者家屬和照料者也納入了團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員之間、醫(yī)患之間相互溝通，重視并盡量滿足患者的生理、心理、社會(huì)及精神方面的需求。記得一位90多歲的病人，家屬糾結(jié)要不要進(jìn)行舒緩治療。“我和我的團(tuán)隊(duì)一直與家屬溝通并進(jìn)行安撫，不把所有的壓力都給病人家屬，而是我們和家屬來(lái)共同承擔(dān)。”最后家屬對(duì)劉琦說(shuō)：“你是我見(jiàn)過(guò)的醫(yī)生里面最像醫(yī)生的。”劉琦說(shuō)：“我覺(jué)得這是病人家屬對(duì)我最大的肯定，做一個(gè)純粹的醫(yī)生挺難的，但這是我一直追求的。”

大多數(shù)老年人死于不能治愈的慢病終末期。當(dāng)死亡不可避免地降臨時(shí)，多數(shù)人都希望有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，而不是像一個(gè)被維修的機(jī)器一般，在醫(yī)院搶救間里痛苦地耗盡生命。“根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于慢病終末期老年人進(jìn)行積極的治療手段，非但不能提高其生活質(zhì)量，反而是一種極度痛苦的煎熬。患者親屬不僅眼見(jiàn)各種搶救措施給病人造成了痛苦，還不得不面對(duì)巨額花費(fèi)后親人的辭世,以致造成‘人財(cái)兩空’的現(xiàn)實(shí)。”劉琦希望大眾認(rèn)識(shí)到，死亡是一種正常過(guò)程，醫(yī)護(hù)的原則是讓患者得到最大限度的舒適。對(duì)于終末期患者不以刻意延長(zhǎng)生存時(shí)間為主要目的，而是讓他減少痛苦，最大程度地有質(zhì)量的生存。劉琦和她的同事們默默地工作著，這是一支優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，她為有這樣一個(gè)集體自豪和驕傲！

工作之余，劉琦不忘普及醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)。多年來(lái)，劉琦多次參加社區(qū)醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)，分別在順義、昌平、豐臺(tái)及東城部分社區(qū)宣講老年血脂治療、老年高血壓治療、冠心病防治等專題，取得良好反響。她參與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作，錄制《老年合理用藥》《藥物不良反應(yīng)》《藥物相互作用》等系列專題講座。連續(xù)兩年在國(guó)際睡眠日活動(dòng)中，為老百姓宣講呼吸睡眠障礙與心血管疾病的相關(guān)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)，其中不乏從外地來(lái)京的患者群，為老百姓認(rèn)識(shí)疾病、重視疾病并能主動(dòng)就診以避免更嚴(yán)重的事件發(fā)生做力所能及的工作。

2006年，經(jīng)醫(yī)院推薦，劉琦成為了東城區(qū)政協(xié)委員，為了盡快進(jìn)入角色，她盡量多地參加各種活動(dòng)，不但參加醫(yī)藥衛(wèi)生界別的活動(dòng)，也受邀參加民族宗教專委會(huì)的活動(dòng)。為保證正常的醫(yī)療工作，她經(jīng)常利用下夜班的時(shí)間參加活動(dòng)、調(diào)研、撰寫提案，使視野得到擴(kuò)展，參政議政能力也得到提高。2009年，她作為醫(yī)務(wù)界代表參加了北京市婦女大會(huì)。針對(duì)巨大的工作壓力造成醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象，她提出對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以良好心態(tài)面對(duì)工作和生活的建議。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員被傷害事件屢有發(fā)生，為使更多的人了解醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)，劉琦協(xié)助全國(guó)政協(xié)委員撰寫提案《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員正面宣傳的建議》。

劉琦為老年朋友做慢性病管理的講座

2013年，劉琦被推選為第十二屆北京市政協(xié)委員，她認(rèn)為這是一份榮譽(yù)，更是一份責(zé)任，應(yīng)利用這樣一個(gè)平臺(tái)為健康北京做貢獻(xiàn)。對(duì)于媒體中頻繁報(bào)道的“猝死”問(wèn)題，劉琦和醫(yī)療界其他委員認(rèn)為，猝死發(fā)生后即刻給予積極搶救，可有較大的生還幾率，但較難在每一名需要救治的患者身旁有專業(yè)人員。因此，廣泛普及急救知識(shí)，正確心肺復(fù)蘇培訓(xùn)非常重要，可利用媒體在固定時(shí)間反復(fù)宣傳、播放，在有需要時(shí)更多的人都可以伸出援手，就可以有更多的生命得以延續(xù)。可喜的是，這一建議得到采納，如今在電視節(jié)目中可以看到急救知識(shí)反復(fù)播放。

“作為政協(xié)委員，我感覺(jué)責(zé)任重大，我是一名醫(yī)生，在做好本職工作同時(shí)我要更加努力學(xué)習(xí)，為和諧、美麗北京建言獻(xiàn)策！”