應用牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙臨床體會

廉莉（赤峰學院附屬醫院，內蒙古　赤峰　024000）

?

應用牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙臨床體會

廉莉
（赤峰學院附屬醫院，內蒙古赤峰024000）

摘要：目的：應用牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙達到美白效果.方法：①常規取印膜，灌注并修整石膏模型.②在模型上需脫色牙齒的唇面脫色區域涂以0.5mm厚光固化樹脂，在燈箱內固化2分鐘，制成貯藥層.③將石膏模型放在真空成型機上，安放塑料模，加熱，真空抽吸成個別托模.④將冷卻的個別托模從模型上取下，修整托模，要求邊緣密合.患者使用方法：醫囑病人每晚睡前刷牙，擦干牙面，托模從模型取下，清洗并晾干，將牙齒美白膠涂于托模的內側，對應貯藥層部位，然后帶上托模，晨起摘下托模，清水沖洗干凈，放置模型上，以免脫模變型.晚上重復使用，療程一般2-3周，視療效略增減.結果：38例四環素牙中，22例牙色偏黃者，20例顯效，2例有效，16例牙色偏灰黑者，6例顯效.8例有效，2例無效，32例氟斑牙中，白堊狀5例，4例顯效，1例有效，黃斑18例均顯效.深黃斑9例，6例顯效，2例有效，1例無效.結論：使用牙齒美白膠脫色治療四環素牙及氟斑牙臨床顯效率達77.14%，有效率18.57%，改變了活髓色素牙齒的色澤度，并且顏色不逆轉，值得推廣.

關鍵詞：美白膠；脫色；四環素牙；氟斑牙

1　臨床資料

1.1一般資料：70例患者，男18例，女52例.年齡15-32歲，平均年齡22.3歲.其中四環素牙38例占54.3%，氟斑牙32例占45.7%例.所有患者牙齒均無明顯牙體缺損.

1.2脫色材料：真空成型機，塑料膜，光固化燈箱，光固性樹脂，牙齒美白膠.

1.3脫色操作步驟：制做個別托膜技工操作.①常規取印模，灌注并修整石膏模型.②在模型上需脫色牙齒的唇面脫色區域涂0.5mm厚光固化樹脂，在燈箱內固化2分鐘，制成貯藥層.③將石膏模型放在真空成型機上，安放塑料膜，加熱，真空抽吸成個別托膜.④將冷卻的個別托膜從模型上取下，修整托膜，要求邊緣密合.

1.4患者使用方法：醫囑病人每晚睡前刷牙，擦干牙面，托膜從模型上取下清洗并晾干，將牙齒美白膠涂于托膜內側對應貯藥層部位，然后戴上托膜，晨起摘下托膜清水沖洗干凈，放置模型上，以免托膜變形.晚上重復再用，療程一般2-3周，視療效略增減.

1.5療效判定及指標：顯效：牙齒明顯變白而且富有光澤，治療前后對比明顯，患者滿意.有效：牙齒比治療前改觀較大，但和正常牙相比牙色及光澤度仍有較明顯差別.無效：改觀不大，患者不滿意.病人每次復診時在自然光下由同一人進行比色，記錄.

2　結果

①38例四環素牙中，22例牙色偏黃者20例顯效，2例有效（其中1例治療1周自行停止治療）16例牙色編灰黑者，6例顯效，8例有效，2例無效.

②32例氟斑牙中，白堊狀5例，4例顯效，牙色及光澤度好，l例有效，半透明感增強.黃斑18例，均顯效.深黃斑9例，6例顯效，2例療效一般，色素變淺呈不明顯黃斑，患者滿意，1例無效.

表1　38例四環素牙

表2　32例氟斑牙

表3　療效（%）

③在70例患者中，臨床顯效率達77.14%，好轉率18.57%，追蹤隨訪43例，至今未見有顏色逆轉，效果穩定.

3　討論

3.1四環素牙是牙齒在發育階段，使用四環素類藥物引起的牙齒變色，重者引起釉質及牙本質發育不全及鈣化不全，牙齒表面釉質受到四環素藥物的損害造成的，屬于不可逆的損壞，因此四環素牙只能修復和改善，而無法完全復原，重度四環素牙通常會造成牙齒表面礦化而發黑或發灰，牙齒表面暗啞無光澤，由于保護牙本質的釉質受損，很容易出現牙齒脆化和牙本質的過敏癥狀，氟斑牙是地區飲用水中含氟過高而引起的地區性牙齒黃褐色斑沉積及釉質發育不全.這兩種牙齒的色素沉著對人體的容貌影響很大.四環素牙及氟斑牙主要是牙齒的著色性疾病[1]，對這類牙齒的美容修復多年以來一直是口腔科探討的難題.以往的脫色方法往往不能達到完美的脫色效果，牙齒治療后呈現白堊色或不能長期保持，也有的造成了牙質損傷或產生過敏癥狀，使患者遭受痛苦.這幾年我們應用牙齒美白膠脫色方法治療活髓色素牙效果很好.本脫色方法屬外脫色法，牙齒美白膠的有效成份為11%過氧化脲素，通過個別托膜給藥，藥物在牙面上穩定存在的時間較長，所以藥物滲透部位深，脫色效果佳.脫色后牙齒呈現自然光澤，半透明感好另外其作用機理是針對色素的，不同色素對脫色劑的反應性不同而決定了脫色的結果和速度快慢，而不是受再礦化影響[2].由于牙面上較難有穩定存在的還原性物質，故顏色逆轉發生的機率較小，能長期保持脫色效果，并且此方法操作簡單，患者可以自行在家中操作，減少患者就診次數，還可以漂白多個牙齒，應用廣泛[3]，副作用小.

3.2應用牙齒美白膠進行脫色，其效果受多方因素影響.用藥時間長短和療程是一個重要因素.有些病人在用藥期間出現了牙齒敏感癥狀，因而縮短了用藥時間，影響了脫色效果，用藥時間與脫色效果成正比關系.其次，托膜貯藥層的厚度，托膜邊緣封閉狀況也影響脫色效果.貯藥層太薄，托膜邊緣封閉不良，都會降低脫色效果.因此，技工操作要求準確，再次，病人的個體差異也反映了對脫色敏感程度的不同，有些病人用藥初期，脫色效果明顯，繼續用藥，脫色變化漸弱；有些病人開始時效果不太明顯，繼續用藥，脫色變化加快.

3.3應用本法仍需選擇適應癥.四環素牙中顏色偏黃者，效果顯著，呈半透明的淺黃色，患者滿意率100%；四環素牙中顏色偏灰黑色效果稍差，雖然顏色可變淺，切端1/2顏色接近正常，但牙頸1/2為灰色，使牙面顏色分層.20%左右患者不滿意，需用藥1個月以上的才出現改觀.氟斑牙的脫色效果可以肯定，但速度較慢，用藥1-2周顏色逐漸變淺.直至3-4周才達滿意，但白色斑的變化不大.

3.4有部分病人使用藥物時自訴有牙本質過敏癥狀，停藥后癥狀自然消失.牙齒美白膠的有效成份為11%的過氧化脲素，呈弱酸性.所以對部分牙本質敏感的牙齒有刺激癥狀.停止用藥后隨訪觀察無1例有牙本質過敏或牙髓癥狀，說明該脫色制劑刺激性小，使用安全.通過3年的臨床觀察，這種利用牙齒美白膠為脫色劑進行的軟托膜外脫色法，軟托膜保證了牙齒美白膠在牙齒表面的長期穩定作用，外脫色法又可以使患者自行在家庭中操作，減少復診次數，方便使用，經濟實惠，深受患者好評，臨床主觀視覺判斷脫色效果好，改變了活髓色素牙齒的色澤度[4]，臨床觀察顯效率達77.14%，有效率18.57%，并且顏色不逆轉，值得推廣.

參考文獻：

〔1〕朱強.氟斑芽脫色治療及再礦化修復的探討[J].中華醫學雜志,1991，195(4).

〔2〕張志愿,等.口腔科學[M].人民衛生出版社, 2013.92-93.

〔3〕郭天文.口腔顏面美容醫學[M].世界圖書出版社,1997.194.

〔4〕邢思明,揚平,焦麗君.四環素和氟斑牙新型脫色技術的臨床觀察[J].實用口腔醫學雜志,1994，10 (3):292-293.

收稿日期：2015-09-15四環素牙是牙齒在發育階段，使用四環素類藥物引起的牙齒變色，重者引起釉質及牙本質發育不全及鈣化不全，牙齒表面釉質受到四環素藥物的損害造成的，屬于不可逆的損壞，因此四環素牙只能修復和改善，而無法完全復原，重度四環素牙通常會造成牙齒表面礦化而發黑或發灰，牙齒表面暗啞無光澤，由于保護牙本質的釉質受損，很容易出現牙齒脆化和牙本質的過敏癥狀，氟斑牙是地區飲用水中含氟過高而引起的地區性牙齒黃褐色斑沉積及釉質發育不全.這兩種牙齒的色素沉著對人體的容貌影響很大.隨著人們物質文化物質生活水平的提高，人們對美的要求越來越高，這就迫切需要尋找一種理想的治療方法，來解決四環素牙及氟斑牙影響容貌的問題，近三年我們應用牙齒美白膠對70例四環素牙、氟斑牙進行脫色治療，取得了滿意的療效.報告如下：

中圖分類號：R781.05

文獻標識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）01-0031-02