男性更年期的性問題

馬曉年

男性更年期是一個不爭的事實，那么它有哪些主要表現呢？

（1）精神與心理癥狀：神經過敏（約占就診者的90%）；健忘、效率低、注意力不集中（76%）、焦慮、急躁、愛發(fā)脾氣（80%）；倦怠（80%）；抑郁或壓抑感（97%）；睡眠減少、失眠（60%）；興趣減低（60%）；麻木、刺痛感（44%）；恐怖感（40%）；還易缺乏自信心、常有孤獨感、易糾纏瑣事等。

（2）血管調節(jié)失常癥狀：更年期男子有時會像孩子一樣渾身發(fā)熱、不安、蹬被子、躁動不安、易出汗；此外，還有頭痛、眩暈、心悸、眼前有黑點；也有的人自覺四肢冰涼。

（3）生理體能癥狀：失眠、食欲不振、骨骼與關節(jié)疼痛。

（4）性功能減退：常見的有性興趣減少、性欲低下和陽痿。更年期陽痿是最常見的自我感覺癥狀，這里既有機體生理方面的原因，如中樞神經系統(tǒng)介質傳遞能力的改變，即腦內多巴胺和5—羥色胺水平降低；更有精神方面的原因，如社會地位、生活地位、家庭因素等變化帶來的影響。總之，更年期男子的性功能衰減就是向老年和隨后各器官衰退過渡的征象。

出現上述癥狀并不奇怪，因為睪酮分泌的減少確實會在不同程度上對男性的體力和精力發(fā)生一定影響。如果對雄激素部分缺乏缺少心理和精神準備，還像年輕時那樣事事躍躍欲試，處處奮力拼搏，直到事態(tài)發(fā)展到力不從心時就會突然出現失落感，心緒不寧，憂心忡忡。這種緊張不安的心理狀態(tài)反過來又會加重上述生理變化對機體的影響，變得疲憊不堪、未老先衰。

值得注意的是男性更年期綜合征的診斷并不是輕易能下的，因為必須先排除這段時間內各臟器常見的、易發(fā)的各種器質性疾病，如抑郁癥、神經衰弱、腦動脈硬化、高血壓病等。中老年男子可自我進行判斷，如果經常出現某些癥狀，說明有部分雄激素缺乏的可能，如果經常出現大部分癥狀或多數癥狀持續(xù)存在，便可初步診斷，應找醫(yī)生治療。那么我們的對策又是什么呢？

（1）有無必要治療：一般來說，只有三分之一到一半的更年期男子需要治療。關鍵是能自我控制情緒，像林則徐的座右銘那樣“制怒”，像鄭板橋那樣“難得糊涂”，并注意保持愉快而穩(wěn)定的情緒，減少精神創(chuàng)傷；控制工作量，但又要保持一定的運動量，切忌在辦公桌邊度過你的白天和夜晚，因為過度疲勞后非但休息不好，反而會因異常興奮而不能入睡。在飲食上要限制脂肪和糖類食物。對于性生活則需要多情，相互體貼，而不可縱欲。但也不必惜精如命，過分抑制生物本能同樣對健康不利，最好把性生活控制在最低生理需要的限度之內，但平時又要多一些親昵和愛撫，這種體膚之親對保持雙方身心健康都十分有利。

（2） 如果雄激素水平確實低下、癥狀明顯，應該長期給予雄激素替代治療，這一方法特別適用于中老年男子中那些性功能障礙和性欲都應得到治療者。單純因其他器質性因素所致的性功能障礙，療效較差。應該記住激素不能自行濫用，要由醫(yī)生指導服用。一般可以先行試驗治療，比較一下治療前、治療期間（4周）、治療后4周左右的癥狀變化情況。如果病人用藥后有進步，說明需要治療，應適當補充激素，每 3個月為一療程。目前使用的是十一酸睪酮（商品名為安特爾），系經淋巴吸收，不經肝臟直接入血，所以沒有肝臟首過作用對雄激素的破壞，服用后生物利用度很高，也不增加肝臟解毒、代謝的負擔。過去使用的甲睪對肝臟毒性作用大，不應再用。在進行睪酮治療前應作直腸指檢和前列腺特異抗原的測定。輕度前列腺增生是睪酮治療的相對禁忌癥，而不是絕對禁忌癥，如果是不存在或偶有泌尿道梗阻的性腺功能低下患者，仍可接受睪酮治療；如果梗阻癥狀還在發(fā)展，則不應服用激素。直腸指檢或前列腺特異抗原檢查懷疑有前列腺癌或已確診為前列腺癌，則是睪酮治療的禁忌癥。由于服用睪酮后可使體內雌二醇水平增高，因此，男子患乳癌時也禁忌睪酮治療。長期服用者應每半年進行直腸指檢或前列腺特異抗原復查，并注意患者的主觀反映，如尿路梗阻等。每年還應查一次血脂、血紅蛋白和血鈣。長期服用睪酮，應根據癥狀的改善調整劑量，使之盡量保持在最低維持量水平。經過10年長期使用安特爾的臨床觀察，沒有發(fā)現它能誘發(fā)新的前列腺癌，也未發(fā)現對肝功能有任何影響，所以它應該是安全、可靠、有效的。