單劑量右美托咪定用于成人全身麻醉后蘇醒期躁動35例療效評價

鄭吉衛，別世杰，朱 瓊，亢留玉，任利兵

（湖北省荊州市第一人民醫院麻醉科，湖北 荊州 434000）

單劑量右美托咪定用于成人全身麻醉后蘇醒期躁動35例療效評價

鄭吉衛，別世杰，朱 瓊，亢留玉，任利兵

（湖北省荊州市第一人民醫院麻醉科，湖北 荊州 434000）

目的 比較單劑量右美托咪定和芬太尼用于成人全身麻醉后蘇醒期躁動的療效。方法 選擇70例氣管插管全身麻醉下行下腹部手術治療并發術后蘇醒期躁動患者，隨機均分為兩組。對照組應用芬太尼，觀察組應用單劑量右美托咪定。結果 觀察組和對照組治療后 Riker鎮靜躁動評分(SAS)分別為（3．62±0．79）分和（4．65±0．94）分，均較治療前有顯著減少，且組間差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組平息躁動時間和丙泊酚用量分別為（13．94±1．44）min和（68．73±4．09）mg，與對照組的（25．34±1．78）min和（220．73±11．49）mg比較均明顯減少（P＜0．05）；治療后觀察組T1，T2，T3時收縮壓(SBP)和心率(HR)均較T0顯著降低，且兩組間同時間點比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 單劑量右美托咪定用于治療成人全身麻醉后蘇醒期躁動療效確切，值得臨床推廣。關鍵詞：右美托咪定；全身麻醉；蘇醒期躁動；臨床療效

麻醉后蘇醒期躁動(EA)是手術患者在全身麻醉恢復的早期階段出現的神經精神系統功能紊亂，可導致心動過速、血壓升高、呼吸加快或術后出血等癥狀而不利于術后恢復，因此減少其發生已引起麻醉醫師的重點關注[1－3]。麻醉期間單劑量應用右美托咪定能明顯減少全身麻醉患者術后蘇醒期躁動的發生[4－6]，但關于其治療作用的研究報道較少。本研究中對比了單劑量右美托咪定和芬太尼對成人全身麻醉后蘇醒期躁的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年3月至2014年12月醫院收治的于氣管插管全身麻醉行腹部手術后出現蘇醒期躁動的70例患者。納入標準：美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：精神疾病、智力障礙或伴有意識模糊；并發嚴重心腦血管疾病；嚴重高血壓未經控制；對手術和麻醉有不耐受；有藥物過敏反應或成癮史等。所有患者均于術前簽署知情同意書。隨機均分成兩組。對照組中，男19例，女16例；年齡25～76歲，平均（44．65±4．29）歲；體重44～72 kg，平均（63．97± 7．44）kg；膽囊手術 9例，胃癌根治術 6例，直腸癌根治術12例，結腸癌根治術 8例。觀察組中，男19例，女16例；年齡25～76歲，平均（46．41±5．02）歲；體重44～72 kg，平均（60．98±4．06）kg；膽囊手術10例，胃癌根治術4例，直腸癌根治術12例，結腸癌根治術9例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入室后建立靜脈通道，麻醉誘導（咪唑安定＋芬太尼＋丙泊酚＋羅庫溴銨）后行氣管插管全身麻醉，靜脈泵注注射用瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號為6141104，規格為每支1 mg)復合吸入七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，批號為1502053，規格為每瓶120 mL)1%～2%維持麻醉。術后密切觀察患者臨床表現，出現興奮或躁動不安時評定患者躁動程度，并對蘇醒期躁動患者進行相應治療。對照組靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號為1140602，規格為每支2 mL∶0．1 mg)1 μg／kg，觀察組靜脈注射右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥有限公司，批號為14041132，規格為2 mL∶200 μg)0．5 μg／kg，10 min內注射完畢，對治療后仍有躁動表現患者可間斷給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號為1411122，規格為每瓶20 mL∶200 mg) 1．0 mg／kg，靜脈注射，至患者躁動表現消失。采用Riker鎮靜躁動評分（SAS）評定患者躁動程度，即不能喚醒記1分，非常鎮靜記2分，鎮靜記3分，安靜合作記4分，躁動記5分，非常躁動記6分，危險躁動記7分，其中5分及以上則為躁動。

1．3 觀察指標

記錄患者治療前后SAS評分、開始給藥至平息躁動的時間及丙泊酚用量，比較治療前（T0）及給藥后10 min（T1）、15 min（T2）、20 min（T3）收縮壓（SBP）和心率（HR）變化。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者SAS評分及躁動療效比較（±s，n＝35）

表1 兩組患者SAS評分及躁動療效比較（±s，n＝35）

注：與對照組治療后比較，aP＜0．05；與本組治療前比較，bP＜0．05。

組別 SAS評分(分) 躁動療效對照組觀察組治療前5．76±1．21 6．02±1．10治療后4．65±0．94b3．62±0．79ab平息躁動時間（min）25．34±1．78 13．94±1．44a丙泊酚用量（mg）220．73±11．49 68．73±4．09a

表2 兩組患者各時間點SBP和HR比較（±s，n＝35）

表2 兩組患者各時間點SBP和HR比較（±s，n＝35）

注：與對照組同時點比較，aP＜0．05；與本組T0比較，bP＜0．05。

項目SBP（mmHg）HR（次／分）T0 T1 T2 T3對照組148．85±8．03 90．84±2．88觀察組152．74±6．40 92．39±2．59對照組145．03±6．84 82．34±3．54觀察組122．93±6．04ab65．45±2．29ab對照組137．84±6．20 83．81±2．60觀察組120．83±7．44ab63．94±2．02ab對照組138．78±7．54 82．79±2．50觀察組118．47±7．72ab64．88±2．45ab

3 討論

蘇醒期躁動是全身麻醉手術后出現的較常見的并發癥狀，主要表現為意識和行為的異常，其發生機制可能為全身麻醉藥物對手術者中樞神經系統的不同程度抑制，蘇醒期部分麻醉藥物的殘余作用影響患者對外部感覺的正確反應所致，大部分患者因對環境的不適刺激而發生躁動，而七氟醚麻醉后患者蘇醒期躁動的發生更常見[7－8]。臨床研究表明，蘇醒期躁動的表現大多是短暫的，具有自限性，但若得不到及時、正確的處理則會引發呼吸、循環系統并發癥而影響術后恢復，因此其臨床治療的關鍵為消除躁動以保護患者避免發生意外[9－10]。

目前臨床預防治療蘇醒期躁動多應用阿片類鎮痛藥、腎上腺素能受體激動藥，但效果有限且可能會導致患者蘇醒延遲或呼吸抑制等[11]。芬太尼是目前臨床用于預防和治療蘇醒期躁動的主要藥物，但其對呼吸抑制作用較強而限制了其臨床推廣。右美托咪定是選擇性較高的α2－腎上腺素能受體激動藥，能發揮較好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用，且不會產生呼吸抑制[12]。本研究結果顯示，觀察組應用單劑量右美托咪定治療后RSS評分均較治療前有顯著減少，且與對照組比較有顯著差異，平息躁動時間和丙泊酚用量與對照組比較明顯減少，且T1，T2，T3時SBP和HR均較T0時顯著降低，較對照組明顯減少。因此，單劑量右美托咪定用于治療成人全身麻醉后蘇醒期躁動的療效確切，且明顯優于芬太尼，可作為臨床治療的理想藥物，值得臨床推廣。

[1]萬 康，張雷波，朱敏敏，等．單劑量右美托咪定與芬太尼治療成人全麻后蘇醒期躁動的比較[J]．臨床麻醉學雜志，2014，30（12）：1 218－1 230．

[2]高 峰，楊 輝，曹 菲，等．不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動的療效比較[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：109－111．

[3]王偉明．全身麻醉蘇醒期躁動治療的臨床觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2014，23（26）：2 945－2 947．

[4]周述芝，宋 麗，劉雪茹，等．右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術后恢復質量的影響[J]．重慶醫學，2014，43（36）：4 939－4 941．

[5]薄慧龍，顧 琴．右美托咪定對預防老年患者全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：1 029－1 030．

[6]魯會卿，李 宏，陳 寧．單劑量右美托咪啶對七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響[J]．陜西醫科大學學報，2013，44（7）：573－575．

[7]張新科．右美托咪定對剖胸手術患者全麻蘇醒期躁動的效果分析[J]．中國實用醫藥，2014，9（36）：130－131．

[8]郝惠梅，馬金鳳．不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J]．山東醫藥，2012，52（11）：74－75．

[9]陸建平．右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響[J]．中國醫藥導報，2012，9（30）：81－83．

[10]王子薇，時美娟，李 彤．右美托咪定預防老年全麻患者術后躁動的療效[J]．中國老年學雜志，2013，33（18）：4 599．

[11]徐海軍 ．地佐辛混合不同劑量右美托咪定用于術后鎮痛對照研究[J]．中國藥業，2014，23(21)：29－31．

[12]宋立強 ．不同劑量右美托咪定對控制全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J]．中國鄉村醫藥，2014，21（24）：36－37．

Single Dose Dexmedetomidine for Treating Adult Emergence Agitation after General Anesthesia in 35 Cases

Zheng Jiwei,Bie Shijie,Zhu Qiong,Kang Liuyu,Ren Libing

(Department of Anesthesiology,Jingzhou First People′s Hospital,Jingzhou,Hubei,China 434000)

Objective To compare the effect of single dose dexmedetomidine and fentanyl for the treatment of adult emergence agitation after general anesthesia．Methods 70 cases of patients with hypogastric operation underwent tracheal intubation general anesthesia combined with emergence agitation were selected and randomly divided into two groups．35 cases of patients in the control group used fentanyl,while 35 cases of patients in the study group used single dose dexmedetomidine．Results After treatment,the RSS score in the observation group and the control group after treatment were(3．62±0．79)and(4．65 ±0．94),which were significantly decreased than before treatment,and there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0．05);the agitation calming time and the dosage of propofol in the observation group were (13．94±1．44)min and (68．73±4．09)mg,which were significantly fewer than（25．34±1．78）min and（220．73±11．49）mg of the control group(P＜0．05);SBP and HR in the observation group after treatment at T1,T2,T3 were significantly lower than T0,and the two groups had statistically significant difference(P＜0．05)at the same time point．Conclusion Single dose of dexmedetomidine has a definite efficacy in treating adult emergence agitation after general anesthesia,which is worthy of clinical reference promotion．

dexmedetomidine;general anesthesia;emergence agitation;clinical efficacy

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)01－0108－03

鄭吉衛（1981－），男，漢族，大學本科，主治醫師，研究方向為臨床麻醉學，(電子信箱)tod 1012＠163．com。

2015－06－05)