瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對血脂和血液流變學的影響

楊召伍，陳澤江，鐘江華，陳 山

571300海南省文昌市人民醫院心血管內科(楊召伍，陳澤江，陳山)；海口市人民醫院心血管內科(鐘江華)

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·短篇論著·

瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對血脂和血液流變學的影響

楊召伍，陳澤江，鐘江華，陳 山

571300海南省文昌市人民醫院心血管內科(楊召伍，陳澤江，陳山)；海口市人民醫院心血管內科(鐘江華)

【摘要】目的 探討瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對血脂和血液流變學的影響。方法選擇2014年3月—2015年3月文昌市人民醫院收治的急性心肌梗死后心絞痛患者92例，隨機分為治療組和對照組，各46例。對照組患者在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀治療，治療組患者在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療，兩組患者療程均為14 d。比較兩組患者心絞痛療效，心電圖療效，治療前后血脂指標〔包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)〕、血液流變學指標(包括纖維蛋白原和血漿黏度)及心功能指標(包括左心室短軸縮短率和左心室射血分數)，觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。結果治療組患者心絞痛療效和心電圖療效均優于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血漿LDL-C、TC、TG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者血漿LDL-C、TC、TG水平低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前左心室短軸縮短率和左心室射血分數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者左心室短軸縮短率和左心室射血分數高于對照組(P<0.05)。治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應。結論瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效確切，能有效改善患者血脂代謝、血液流變學及心功能，且安全性較高。

【關鍵詞】心肌梗死；瑞舒伐他汀；曲美他嗪；血脂；血液流變學

楊召伍，陳澤江，鐘江華，等.瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對血脂和血液流變學的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：58-60.[www.syxnf.net]

Yang ZW，Chen ZJ，Zhong JH，et al.Clinical effect of rosuvastatin combined with trimetazidine on acute myocardial infarction-induced angina pectoris and the impact on blood lipid and hemorheology[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：58-60.

急性心肌梗死后心絞痛是臨床常見急癥，具有并發癥多、發病快及致死率高等特點[1-2]，其主要發病機制為心肌梗死患者存在冠狀動脈粥樣硬化，使血管管腔變窄，冠狀動脈痙攣而導致心肌缺血、缺氧，進而誘發心絞痛[3-4]。近年來，隨著人們生活水平提高、生活壓力增大，急性心肌梗死發病率不斷增高，嚴重影響人們的身心健康及生活質量[5]。因此，及時有效地治療急性心肌梗死后心絞痛具有重要的臨床意義[6]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對血脂和血液流變學的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月—2015年3月文昌市人民醫院收治的急性心肌梗死后心絞痛患者92例，隨機分為治療組和對照組，各46例。治療組中男29例，女17例；年齡42～74歲，平均年齡(60.1±8.5)歲；病程1～24 h，平均病程(9.9±2.2)h；梗死部位：前間壁24例，前后壁合并右心室12例，廣泛前壁6例，下壁4例。對照組中男27例，女19例；年齡43～71歲，平均年齡(58.7±7.9)歲；病程1～22 h，平均病程(9.3±2.1)h；梗死部位：前間壁21例，前后壁合并右心室13例，廣泛前壁7例，下壁5例。兩組患者性別(χ2=2.035)、年齡(t=0.831)、病程(t=1.367)及梗死部位(χ2=0.428)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準且患者簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準納入標準：(1)符合《臨床診療指南·急診醫學分冊》[7]中急性心肌梗死后心絞痛的診斷標準；(2)發病至入院時間在24 h內；(3)年齡40～75歲。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏患者；(2)妊娠期、哺乳期婦女；(3)合并造血系統及肝、腎功能異常患者。

1.3治療方法兩組患者均給予常規治療，包括吸氧、抗血小板聚集、維持水電解質平衡及服用硝酸異山梨酯等。對照組患者在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀(生產廠家：浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20080483，規格：5 mg)10 mg/次，1次/d。治療組患者給予瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪(生產廠家：瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534，規格：20 mg)治療，瑞舒伐他汀用法同對照組，曲美他嗪20 mg/次，3次/d。兩組患者療程均為14 d。

1.4臨床療效判定標準(1)心絞痛療效，顯效：治療后心絞痛不發作或基本不發作，且疼痛消失；好轉：治療后心絞痛發作次數減少50%～80%，且疼痛緩解；無效：治療后心絞痛發作情況及疼痛無變化。(2)心電圖療效，顯效：治療后心電圖ST段、T波倒置基本恢復正常；好轉：治療后心電圖ST段回升0.05 mV，倒置T波變淺50%或由平坦變為直立；無效：心電圖無變化。

1.5觀察指標比較兩組患者心絞痛療效和心電圖療效；治療前和治療后分別采集兩組患者外周靜脈血3 ml，分離血漿于-20 ℃保存待測，檢測患者血脂指標〔包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)〕和血液流變學指標(包括纖維蛋白原和血漿黏度)；比較兩組患者心功能變化，包括左心室短軸縮短率和左心室射血分數；并觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況。

2結果

2.1心絞痛療效和心電圖療效治療組患者心絞痛療效和心電圖療效均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1兩組患者心絞痛療效和心電圖療效比較〔n(%)〕

Table1ComparisonofcurativeeffectofanginapectorisandECGbetweenthetwogroups

組別例數心絞痛療效顯效 好轉 無效心電圖療效顯效 好轉 無效對照組4616(34.8)17(37.0)13(28.2)14(30.4)14(30.4)18(39.2)治療組4624(52.2)17(37.0)5(10.8)20(43.5)17(37.0)9(19.5)u值2.1221.908P值0.0340.048

2.2血脂指標治療前兩組患者血漿LDL-C、TC、TG水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者血漿LDL-C、TC、TG水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofbloodlipidsindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數LDL-C治療前 治療后TC治療前 治療后TG治療前 治療后對照組463.89±0.353.38±0.416.47±0.735.81±0.592.43±0.342.08±0.37治療組463.82±0.382.81±0.346.36±0.695.04±0.532.49±0.311.78±0.43t值0.9197.2580.7436.5850.8843.587P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油

2.3血液流變學指標治療前兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3Comparisonofhemodynamicindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后血漿黏度(mPa·s)治療前 治療后對照組463.98±0.273.57±0.322.54±0.312.10±0.24治療組464.04±0.293.12±0.382.59±0.301.74±0.21t值1.0276.1430.7867.656P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4心功能指標兩組患者治療前左心室短軸縮短率和左心室射血分數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后治療組患者左心室短軸縮短率和左心室射血分數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

Table4Comparisonofcardiacfunctionindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數左心室短軸縮短率治療前 治療后左心室射血分數(%)治療前 治療后對照組4621.89±1.2725.37±2.2638.46±1.8942.18±2.15治療組4622.01±1.3230.08±2.4238.02±2.0449.26±2.45t值0.4449.6471.07314.731P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.5不良反應兩組患者均未出現明顯不良反應。

3討論

急性心肌梗死后48 h至1個月內發生的心絞痛稱為急性心肌梗死后心絞痛。目前，急性心肌梗死后心絞痛的確切發病機制尚未完全明確[8]，大多數學者認為該病主要由冠狀動脈痙攣、冠狀動脈內斑塊破裂、血小板異常聚集及側支微循環血流量下降等原因所致[9]。急性心肌梗死后心絞痛的傳統治療方法以吸氧、阿司匹林鎮痛及硝酸甘油抗心絞痛為主，但治療效果不十分理想[10]。近年來，隨著醫學水平的提高，臨床不斷研制出新的急性心肌梗死后心絞痛治療藥物。

曲美他嗪是一種作用較強的抗心絞痛藥物，其具有抗腎上腺素、加壓素及去甲腎上腺素等作用，能改善患者缺血、缺氧心肌細胞的能量代謝；還可使能量代謝由脂肪酸氧化轉移至葡萄糖氧化，刺激葡萄糖氧化及減少脂肪酸氧化，并通過抑制游離脂肪酸氧化而提高葡萄糖的有氧代謝，產生更多的三磷腺苷，進而提高心臟功能、減少心肌缺氧時代謝異常；其還能維持缺氧狀況下心肌能量的代謝，抑制冠狀動脈血栓形成[11-12]。瑞舒伐他汀是一種新型3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，其治療心絞痛的臨床療效確切。近年來，瑞舒伐他汀藥理學研究表明，該藥能有效調節血脂、降低炎性因子水平、逆轉動脈粥樣硬化，且能降低心血管事件發生率及病死率[13-14]。本研究采用瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛，結果顯示治療組患者心絞痛療效和心電圖療效優于對照組，治療后治療組患者血漿LDL-C、TC、TG、纖維蛋白原及血漿黏度低于對照組，左心室短軸縮短率和左心室射血分數高于對照組，提示瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪能有效改善急性心肌梗死后心絞痛患者心絞痛癥狀、心電圖、血脂、血液流變學及心功能。本研究通過觀察藥物不良反應發現，治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應，提示瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的安全性較高。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效確切，能有效改善患者血脂代謝、血液流變學及心功能，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯：謝武英)

Clinical Effect of Rosuvastatin Combined With Trimetazidine on Acute Myocardial Infarction-induced Angina Pectoris and the Impact on Blood Lipid and Hemorheology

YANGZhao-wu，CHENZe-jiang，ZHONGJiang-hua，etal.

DepartmentofCardiovascularMedicine，People′sHospitalofWenchang，Wenchang571300，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of rosuvastatin combined with trimetazidine on acute myocardial infarction-induced angina pectoris and the impact on blood lipid and hemorheology.MethodsA total of 92 patients with acute myocardial infarction-induced angina pectoris were selected in the People′s Hospital of Wenchang from March 2014 to March 2015，and they were randomly divided into control group and treatment group，each of 46 cases.Based on conventional treatment，patients of control group were given rosuvastatin，while patients of treatment group were given rosuvastatin combined with trimetazidine，both groups treated for 14 days.Curative effect of angina pectoris and ECG，blood lipids index(including LDL-C，TC and TG)，hemodynamic index(including fibrinogen and plasma viscosity)and cardiac function index(including LVFS and LVEF)before and after treatment were compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions during treatment was observed.ResultsThe curative effect of angina pectoris and ECG of treatment group were both statistically significantly better than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of plasma level of LDL-C，TC or TG was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while plasma levels of LDL-C，TC and TG of treatment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of fibrinogen or plasma viscosity was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while fibrinogen and plasma viscosity of treatment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of LVFS or LVEF was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while LVFS and LVEF of treatment group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during treatment.ConclusionRosuvastatin combined with trimetazidine has certain clinical effect in treating acute myocardial infarction-induced angina pectoris，can effectively improve the blood lipids metabolism，hemorheology and cardiac function，and is safe.

【Key words】Myocardial infarction；Rosuvastatin；Trimetazidine；Blood lipid；Hemorheology

(收稿日期：2015-09-21；修回日期：2016-01-12)

【中圖分類號】R 542.22

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.016