心力衰竭患者周圍靜脈壓變化及其臨床意義

于金珍，張玉嶺，王 翠，劉文仲

061199 河北省黃驊市神農居醫院

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·短篇論著·

心力衰竭患者周圍靜脈壓變化及其臨床意義

于金珍，張玉嶺，王 翠，劉文仲

061199 河北省黃驊市神農居醫院

【摘要】目的分析心力衰竭患者周圍靜脈壓變化及其臨床意義。方法選擇2013年5月—2014年8月在黃驊市神農居醫院就診的心力衰竭患者60例，比較其治療前和治療后3 d周圍靜脈壓、神經體液指標〔包括N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、腎素(R)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、去甲腎上腺素(NE)〕及超聲檢查結果〔包括左心室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左心室短軸縮短率(LVFS)、室壁增厚率(ΔT)及室間隔運動幅度〕，并分析周圍靜脈壓與神經體液指標、超聲檢查結果的相關性。結果本組患者治療后周圍靜脈壓及血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD、NE水平低于治療前，LVEF、SV、LVFS及ΔT高于治療前，室間隔運動幅度大于治療前(P<0.05)。 一元線性回歸分析結果顯示，周圍靜脈壓與血清NT-proBNP(b=1.384)、R(b=1.093)、AngⅡ(b=0.896)、ALD(b=1.178)、NE(b=1.445)水平呈正相關，與LVEF(b=-0.884)、SV(b=-1.102)、FS(b=-1.383)、ΔT(b=-0.918)、室間隔運動幅度(b=-1.196)呈負相關(P<0.05)。結論心力衰竭患者經治療后周圍靜脈壓明顯降低，周圍靜脈壓與神經體液調節、心臟收縮和舒張功能密切相關。

【關鍵詞】心力衰竭；周圍靜脈壓

于金珍，張玉嶺，王翠，等.心力衰竭患者周圍靜脈壓變化及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：67-69.[www.syxnf.net]

Yu JZ，Zhang YL，Wang C，et al.Peripheral venous pressure change and clinical significance of patients with heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：67-69.

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的終末期階段，臨床表現為心臟泵血功能下降、體液潴留。有臨床研究顯示，監測深靜脈血壓可以評估體液潴留程度及為利尿劑的劑量選擇提供參考；但該檢查方式操作不便，且對設備要求較高，不利于推廣[1]。周圍靜脈壓與中心靜脈壓具有良好的相關性，且檢測方便[2]，尤其是在補液與利尿治療期間，通過治療前后周圍靜脈壓力變化能反映心功能改善情況。本研究旨在分析心力衰竭患者周圍靜脈壓變化及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月—2014年8月在黃驊市神農居醫院就診的心力衰竭患者60例。納入標準：(1)存在心臟原發性疾病史，包括冠心病、高血壓心臟病、擴張型心臟病等；(2)出現全身水腫、倦怠、乏力等癥狀；(3)X線檢查顯示心影增大；(4)告知患者研究事項并獲得患者知情同意。60例患者中男41例，女19例；平均年齡(67.7±8.9)歲；美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。

1.2方法

1.2.1周圍靜脈壓檢測方法患者取去枕平臥位，左上臂外展并與軀干呈60°夾角，采用5 ml注射器抽取肝素鈉注射液并對測壓玻璃管進行沖洗，取9號靜脈穿刺針與肝素鈉沖洗過的L型測壓玻璃管連接，穿刺肘靜脈，見到血液流出后等待液面穩定，之后讀取肘靜脈壓力。

1.2.2神經體液指標檢測方法采集患者外周靜脈血，離心后取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretie peptide，NT-proBNP)、腎素(Renin，R)、血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)、醛固酮(aldosterone，ALD)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平。

1.2.3超聲檢查方法使用彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲檢查，探頭頻率1～5 MHz，取心尖四腔切面，測定左心室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左心室短軸縮短率(LVFS)、室壁增厚率(ΔT)及室間隔運動幅度。

1.3觀察指標比較本組患者治療前和治療后3 d周圍靜脈壓、神經體液指標及超聲檢查結果，并分析周圍靜脈壓與神經體液指標、超聲檢查指標的相關性。

2結果

2.1周圍靜脈壓本組患者治療前周圍靜脈壓為(213.42±34.42)mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)，治療后為(122.32±25.34)mmH2O，治療后周圍靜脈壓低于治療前，差異有統計學意義(t=19.064，P<0.01)。

2.2神經體液指標本組患者治療后血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD及NE水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

Table1Comparisonofneurohumoralindicatorsofthe60patientswithheartfailurebeforeandaftertreatment

時間NT-proBNPRAngⅡALDNE治療前184.55±23.425.75±0.63213.45±34.52656.72±87.72744.56±89.93治療后124.12±17.643.04±0.41154.61±18.96476.29±57.85586.67±68.91t值6.9857.2906.2935.7846.092P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：NT-proBNP=N末端腦鈉肽前體，R=腎素，AngⅡ=血管緊張素Ⅱ，ALD=醛固酮，NE=去甲腎上腺素

2.3心臟超聲檢查結果本組患者治療后LVEF、SV、LVFS及ΔT高于治療前，室間隔運動幅度大于治療前，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

Table2Comparisonofultrasoundexaminationresultsofthe60patientswithheartfailurebeforeandaftertreatment

組別LVEF(%)SV(ml)LVFS(%)ΔT(%)室間隔運動幅度(mm)治療前57.23±6.5662.95±8.1423.95±3.1428.26±3.7410.18±1.34治療后63.34±8.2370.82±9.4529.13±3.9435.72±4.8413.81±1.88t值5.2995.6715.0926.2925.184P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：LVEF=左心室射血分數，SV=每搏輸出量，LVFS=左心室短軸縮短率，ΔT=室壁增厚率

2.4周圍靜脈壓與神經體液指標、超聲檢查結果的相關性一元線性回歸分析結果顯示，周圍靜脈壓與血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD、NE水平呈正相關，與LVEF、SV、FS、ΔT、室間隔運動幅度呈負相關(P<0.05，見表3)。

表3周圍靜脈壓與神經體液指標、超聲檢查結果相關性的一元線性回歸分析

Table 3Unitary linear regression analysis on correlations between peripheral venous pressure and neurohumoral indicators，ultrasound examination results

變量bR2t值P值NT-proBNP1.3840.44213.482<0.01R1.0930.51811.049<0.01AngⅡ0.8960.53915.868<0.01ALD1.1780.46714.416<0.01NE1.4450.5839.309<0.05LVEF-0.8840.39610.348<0.15SV-1.1020.4078.694<0.05LVFS-1.3830.52712.475<0.01ΔT-0.9180.55117.023<0.01室間隔運動幅度-1.1960.45615.527<0.01

3討論

心力衰竭患者因心臟泵血功能下降而導致體液潴留，因此脫水、利尿是治療心力衰竭的基本方法，其能有效改善體液潴留所致的臨床癥狀，但臨床使用利尿劑進行脫水治療需要依靠實驗室檢查結果調整用藥劑量[3]。有創血流動力學監測是評估液體潴留的“金標準”，能為利尿劑的劑量選擇提供確切的依據；但該監測方式為有創操作，需進行深靜脈穿刺，應用時限制條件較多，因此在基層醫院開展較難[4]。周圍靜脈壓是近年來興起的檢查方式，通常以肘靜脈壓力來反映中心靜脈壓[5]。由于肘靜脈穿刺便捷，且肘靜脈壓與中心靜脈壓具有良好的相關性，能為心力衰竭治療期間藥物劑量選擇提供依據[6]。本研究結果顯示，治療后心力衰竭患者周圍靜脈壓低于治療前。

有臨床研究顯示，在心力衰竭發生發展過程中，體液潴留、組織缺氧、心肌牽拉等因素會直接導致神經內分泌指標發生變化[7]。NT-proBNP是pro-BNP分裂后生成的N末端無活性片段，當心臟容量負荷和壓力負荷增加時會導致心室肌細胞受到牽拉，進而造成NT-proBNP大量合成和釋放[8]。心力衰竭患者心臟泵血功能下降，激活機體腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統及交感神經系統，一方面造成水鈉潴留，另一方面加速心室重構[9]。R、AngⅡ、ALD、NE是造成水鈉潴留、心室重構的常見激素，與心力衰竭進展相關[10]。本研究結果顯示，治療后心力衰竭患者血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD、NE水平低于治療前。

心力衰竭患者心臟泵血功能減弱，常伴有心肌收縮和舒張功能異常。心臟彩色多普勒超聲是檢測心肌收縮和舒張功能常用的無創性方法，不僅能夠測量心室壁厚度、心腔內徑，還能觀察舒張期和收縮期血流情況并計算血流速度[11-12]。本研究結果顯示，治療后心力衰竭患者LVEF、SV、LVFS及ΔT高于治療前，室間隔運動幅度大于治療前。本研究進一步分析周圍靜脈壓與神經體液指標、超聲檢查指標的相關性，結果顯示周圍靜脈壓與血清NT-proBNP、R、AngⅡ、ALD和NE水平呈正相關，與LVEF、SV、FS、ΔT、室間隔運動幅度呈負相關。

綜上所述，心力衰竭患者經治療后周圍靜脈壓明顯降低，神經體液指標和心臟彩超檢查結果明顯改善，且周圍靜脈壓與神經體液調節、心臟收縮和舒張功能密切相關。

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(本文編輯：謝武英)

Peripheral Venous Pressure Change and Clinical Significance of Patients With Heart Failure

YUJin-zhen，ZHANGYu-ling，WANGCui，etal.

ShennongjuHospitalofHuanghua，Huanghua061199，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the peripheral venous pressure change and clinical significance of patients with heart failure.MethodsA total of 60 patients with heart failure were selected in shennongju Hospital of Huanghua from May 2013 to August 2014，peripheral venous pressure，neurohumoral indicators(including NT-proBNP，renin，AngⅡ，aldosterone and noradrenaline)and ultrasound examination results(including LVEF，SV，LVFS，PWTF and ventricular septum motion range)were compared before treatment and after 3 days of treatment，correlations between peripheral venous pressure and neurohumoral indicators，ultrasound examination results were analyzed.ResultsAfter 3 days of treatment，peripheral venous pressure，serum levels of NT-proBNP，renin，AngⅡ，aldosterone and noradrenaline were statistically significantly lower than those before treatment，LVEF，SV，LVFS and PWTF were statistically significantly higher than those before treatment，while ventricular septum motion range was statistically significantly larger than that before treatment.Unitary linear regression analysis showed that，peripheral venous pressure was positively correlated with serum level of NT-proBNP(b=1.384)，of renin(b=1.093)，of AngⅡ(b=0.896)，of aldosterone(b=1.178)，of noradrenaline(b=1.445)，respectively，was negatively correlated with LVEF(b=-0.884)，SV(b=-1.102)，LVFS(b=-1.383)，PWTF(b=-0.918)，ventricular septum motion range(b=-1.196)，respectively(P<0.05).ConclusionPeripheral venous pressure of heart failure patients after treatment significantly decreases，and it is closely correlated with neurohumoral regulation，cardiac systolic and diastolic function.

【Key words】Heart failure；Peripheral venous pressure

(收稿日期：2015-08-09；修回日期：2015-12-12)

【中圖分類號】R 541.6

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.019