血清C反應蛋白水平對急性肺栓塞患者病情嚴重程度和預后的評估價值

高 麗，孫德俊，馬國強

010017內蒙古呼和浩特市，內蒙古自治區人民醫院呼吸內科

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·短篇論著·

血清C反應蛋白水平對急性肺栓塞患者病情嚴重程度和預后的評估價值

高 麗，孫德俊，馬國強

010017內蒙古呼和浩特市，內蒙古自治區人民醫院呼吸內科

【摘要】目的 探究血清C反應蛋白(CRP)水平對急性肺栓塞患者病情嚴重程度和預后的評估價值。方法選取內蒙古自治區人民醫院呼吸內科2012年1月—2015年1月收治的急性肺栓塞患者58例，根據血清CRP水平分為A組26例(CRP≥10 mg/L)和B組32例(CRP<10 mg/L)?；仡櫺苑治鰞山M患者的生命體征(包括收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率)、疾病危險程度分層(分為低危、中危和高危)、并發癥發生情況〔包括右心室功能不全、低血壓、動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg、心肌損傷和心源性休克〕和預后(包括入住ICU和住院期間死亡)。結果A組患者收縮壓和舒張壓低于B組，心率和呼吸頻率高于B組(P<0.05)。A組患者疾病危險程度分層劣于B組(u=3.024,P=0.003)。A組患者右心室功能不全、低血壓、心肌損傷發生率高于B組(P<0.05)；兩組患者PaO2<60 mm Hg發生率及心源性休克發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組患者入住ICU率高于B組(P<0.05)；兩組患者住院期間病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論血清CRP水平能有效評估急性肺栓塞患者病情嚴重程度和預后，血清CRP≥10 mg/L常提示急性肺栓塞患者心功能損傷嚴重、微循環血流灌注不足，且會增加入住ICU的概率。

【關鍵詞】肺栓塞；C反應蛋白質；疾病嚴重程度；預后

高麗，孫德俊，馬國強.血清C反應蛋白水平對急性肺栓塞患者病情嚴重程度和預后的評估價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(1)：82-84.[www.syxnf.net]

Gao L，Sun DJ，Ma GQ.Estimated value of serum CRP level on severity of illness and prognosis of patients with acute pulmonary embolism[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(1)：82-84.

肺栓塞為體內內源性或外源性栓子阻塞肺部血管引起肺循環障礙的臨床病理綜合征，其中下肢靜脈血栓、左側心房/心室顫動以及動脈粥樣硬化導致的血栓脫落均可經血液循環進入肺部，阻塞肺動脈，進而造成肺動脈高壓或右心衰竭[1]。肺血栓形成為肺栓塞較為常見的亞型，臨床表現較為急驟，患者可在短時間內出現呼吸困難、發紺、下肢水腫等，嚴重者可出現明顯的循環衰竭進而誘發休克[2]。臨床對于如何評價急性肺栓塞的預后較為關注，有學者提出D-二聚體可作為評價肺栓塞病情嚴重程度及預后的指標[3]，但對C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)的研究較少。本研究旨在探究血清CRP水平對急性肺栓塞患者病情嚴重程度和預后的評估價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取內蒙古自治區人民醫院呼吸內科2012年1月—2015年1月確診的急性肺栓塞患者58例。納入標準：(1)符合2008年歐洲心臟病學會(ESC)制定的“急性肺栓塞診治指南”中的相關診斷標準[1]；(2)經螺旋CT肺動脈造影確診；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)近期合并急慢性感染、急性心肌梗死患者；(2)病程>14 d；(3)合并風濕免疫系統疾病、惡性腫瘤患者。根據血清CRP水平將患者分為A組26例(CRP≥10 mg/L)和B組32例(CRP<10 mg/L)。A組中男12例，女14例；年齡49~82歲，平均年齡(66.6±10.6)歲。B組中男18例，女14例；年齡50~79歲，平均年齡(65.5±11.4)歲。兩組患者性別(χ2=0.758)、年齡(t=0.342)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法回顧性分析所有患者的臨床資料，包括：(1)生命體征：包括入院后24 h收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率；(2)疾病危險程度分層：根據“急性肺栓塞診治指南”中的相關診斷標準進行危險分層，分為低危、中危和高危；(3)并發癥：包括右心室功能不全、低血壓、動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心肌損傷和心源性休克等，其中右心室功能不全診斷標準為心臟彩超提示右心室擴大、壓力負荷過重和室壁運動減弱，心肌損傷診斷標準為心肌肌鈣蛋白I(cTnI)≥0.1 μg/L；(4)預后：包括入住ICU和住院期間死亡。

1.3CRP檢測方法采集所有患者清晨空腹靜脈血2 ml，2 000 r/min離心8 min后取上清液，-80 ℃保存，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血清CRP水平，試劑盒購自上海拜力生物科技有限公司。

2結果

2.1兩組患者生命體征比較A組患者收縮壓和舒張壓低于B組，心率和呼吸頻率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者生命體征比較±s)

2.2兩組患者疾病危險程度分層比較A組患者疾病危險程度分層劣于B組，差異有統計學意義(u=3.024,P=0.003，見表2)。

表2　兩組患者疾病危險程度分層比較〔n(%)〕

2.3兩組患者并發癥發生情況比較A組患者右心室功能不全、低血壓、心肌損傷發生率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者PaO2<60 mm Hg發生率及心源性休克發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表3　兩組患者并發癥發生情況比較〔n(%)〕

注：PaO2=動脈血氧分壓

2.4兩組患者預后比較A組患者入住ICU率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者住院期間病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表4)。

表4　兩組患者預后情況比較〔n(%)〕

3討論

肺栓塞主要通過影響肺部血流循環、惡化機體重要器官血流灌注而引發血管內凝血或休克。肺栓塞臨床起病較急，預后較差，嚴重威脅患者的生命安全。有臨床研究顯示，血管內膜損傷及刺激性作用可能參與肺栓塞的發生和發展。因此，尋找一種有效評估急性肺栓塞病情嚴重程度和患者預后的指標對臨床治療十分重要。CRP作為一種能反映機體急性炎癥的時相蛋白，主要由肝臟合成，會在急性炎癥期迅速升高，之后隨著疾病的好轉與痊愈逐漸降低至參考范圍[4]，且急性期時其對趨化炎性因子白介素6(IL-6)、白介素1(IL-1)及組胺的局部富集作用可導致患者病情惡化，進而導致不良預后。有臨床研究顯示，CRP在急性炎癥期血管內膜處存在較明顯的富集現象，可能加劇了急性炎癥期血管內膜損傷的進展，而低密度脂蛋白、巨噬細胞以及反應性增生的T淋巴細胞也可參與CRP所介導的級聯式炎性反應過程[5]。有學者認為，纖維蛋白溶解產物D-二聚體的上調與肺栓塞疾病嚴重程度及預后存在有一定聯系，但還需聯合檢測IL-6水平，且計算出的約登指數較低，疾病嚴重程度及預后預測效果并不理想[6]。本研究通過分析急性肺栓塞患者血清CRP水平變化，旨在探究其對患者疾病嚴重程度和預后的評估價值。

本研究結果顯示，A組患者收縮壓和舒張壓低于B組，心率和呼吸頻率高于B組，疾病危險程度分層劣于B組；表明CRP≥10 mg/L的患者疾病嚴重程度重于CRP<10 mg/L的患者，分析原因可能為CRP通過刺激血小板活化、抑制抗凝血酶對凝血因子Ⅲ的結合作用[7-8]，促進血管收縮、血液凝固，從而惡化心肌以及重要臟器微動脈血流灌注，加重患者的病情。本研究結果顯示，A組患者右心室功能不全、低血壓、心肌損傷發生率高于B組；兩組患者PaO2<60 mm Hg發生率及心源性休克發生率間無差異；表明CRP≥10 mg/L的患者右心室功能不全、低血壓、心肌損傷發生率明顯增高；說明血清CRP水平升高可能與心肌肌鈣蛋白水平存在一定聯系。Torbicki等[9]研究認為，血清CRP水平急性升高常提示患者心室功能不全或存在一定程度的心肌細胞損傷。CRP可通過刺激心室肌細胞MAPK/AKT信號通路而刺激心肌間質細胞增生，抑制心肌舒縮功能；此外，CRP對心肌損傷的刺激作用可通過激活血管內皮MAPK/AKT信號通路實現，心肌細胞內鈣離子的繼發性轉運功能降低會導致細胞內鈣離子濃度降低，可能會抑制心肌泵血能力，進而影響機體血流灌注情況[10]。本研究結果顯示，A組患者入住ICU率高于B組，兩組患者住院期間病死率間無差異；提示血清CRP水平可在一定程度上評估患者的預后，因此臨床需加強對血清CRP≥10 mg/L的急性肺栓塞患者的臨床監護及治療，以防出現惡性心血管事件。Hjort等[11]、Wynants等[12]研究結果顯示，CRP>10 mg/L組患者3個月內入住ICU發生率明顯高于CRP<10 mg/L組，且CRP>10 mg/L組患者病死率及院內感染率也存在一定程度的升高，進一步提示血清CRP水平對肺栓塞患者的預后評估有重要價值。

綜上所述，血清CRP水平能有效評估急性肺栓塞患者病情嚴重程度和預后，血清CRP≥10 mg/L常提示急性肺栓塞患者心功能損傷嚴重、微循環血流灌注不足，且會增加入住ICU的概率，應引起臨床重視。

參考文獻

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[11]Hjort M,Hoegberg LC,Almind M,et al.Subacute fat-embolism-like syndrome following high-volume intramuscular and accidental intravascular injection of mineral oil[J].Clin Toxicol(Phila),2015,53(4):230-232.

[12]Wynants M,Vengethasamy L,Ronisz A,et al.NF-κB pathway is involved in CRP-induced effects on pulmonary arterial endothelial cells in chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol,2013,305(12):934-942.

(本文編輯：毛亞敏)

Estimated Value of Serum CRP Level on Severity of Illness and Prognosis of Patients With Acute Pulmonary Embolism

GAOLi，SUNDe-jun，MAGuo-qiang.

DepartmentofRespiratoryMedicine，People′sHospitalofInnerMongolia，Huhhot010017，China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the estimated value of serum CRP level on severity of illness and prognosis of patients with acute pulmonary embolism.MethodsFrom January 2012 to January 2015，a total of 58 patients with acute pulmonary embolism were selected in the Department of Respiratory Medicine，People′s Hospital of Inner Mongolia，and they were divided into A group(with serum CRP level equal or over 10 mg/L，n=26)and B group(with serum CRP level less than 10 mg/L，n=32)according to serum CRP level.Vital signs(including SBP，SDP，heart rate and respiratory rate)，disease risk stratification(including low-risk，moderate-risk and high-risk)，incidence of complications(including right ventricular dysfunction，hypotension，PaO2less than 60 mm Hg，myocardial injury and cardiogenic shock)and prognosis(transferred into ICU and died during hospitalization)were retrospectively analyzed.ResultsSBP and SDP of A group were statistically significantly lower than those of B group，while heart rate and respiratory rate of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).The disease risk stratification of A group was statistically significantly worse than that of B group(u=3.024,P=0.003).The incidence of right ventricular dysfunction，hypotension and myocardial injury of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of PaO2less than 60 mm Hg or cardiogenic shock was found between the two groups(P>0.05).The rate of transferred into ICU of A group was statistically significantly higher than that of B group(P<0.05)，while no statistically significant differences of fatality rate during hospitalization was found between the two groups(P>0.05).ConclusionSerum CRP level can effectively estimate the severity of illness and prognosis of patients with acute pulmonary embolism，acute pulmonary embolism patients with serum CRP level equal or over 10 mg/L have severer cardiac function injury，worse microcirculation perfusion and high risk of transfer into ICU.

【Key words】Pulmonary embolism；C-reactive protein；Severity of illness；Prognosis

(收稿日期：2015-09-03；修回日期：2016-01-03)

【中圖分類號】R 563.5

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.01.024

通信作者：馬國強，010017內蒙古呼和浩特市，內蒙古自治區人民醫院呼吸內科；E-mail：Johnmagq@aliyun.com

基金項目：內蒙古自治區科技廳科技計劃項目(20130405)