64排螺旋CT低劑量掃描甲狀腺的圖像質量

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64排螺旋CT低劑量掃描甲狀腺的圖像質量

甲狀腺為輻射敏感器官，電離輻射是甲狀腺癌發病的危險因素[1]，過量照射容易誘導甲狀腺癌[2]。Naidieh等于1990年首次提出低劑量CT，即在其他掃描參數不變的情況下，通過降低管電流來減少輻射劑量，并能達到診斷要求。本研究觀察了64排螺旋CT[3]低劑量掃描甲狀腺的圖像質量，現將結果報告如下。

臨床資料：選取2013年6月～2015年5月在鄂爾多斯市中心醫院作甲狀腺檢查的受試者100例，男62例，女38例；年齡22～67歲。納入標準：①掃描頸椎椎體患者；②與患者溝通后，征得患者同意；③患者年齡>18周歲；④無明顯危重癥狀或禁忌證。所有患者按檢查時CT管電流不同分為A、B、C、D、E組各20例。

掃描方法：采用GE公司的Light speed VCT 64排螺旋CT，掃描范圍從顱底到胸廓入口。掃描條件：管電壓為120 kV，A、B、C、D、E組管電流分別為250、100、80、60、40 mA。掃描方式螺旋，探測器準直64×0.625 mm，螺矩為0.984∶1，進床速度39.37 mm/rot，rotation time為0.5 s，只進行平掃，層厚5 mm、層距5 mm、重建層厚0.625 mm，將獲得的圖像傳至adw 4.5工作站進行后處理。

圖像質量評價：所有檢查圖像由第三者打亂次序，并隨機拿給兩位高級職稱影像診斷醫師，通過雙盲法獨立閱片(所有圖像均隱去個人信息及掃描條件)，對所得到的橫斷面及重建圖像進行評判。主觀評價參考歐洲指南推薦的CT圖像質量標準評分標準及李琳等[4]制定的標準，其中評分達到3分以上認為能夠診斷，評價指標包括甲狀腺評分、圖像噪聲評分、后處理圖像情況。

結果：各組CT圖像質量評分比較見表1。由表1可知，各組甲狀腺評分、圖像噪聲評分、后處理圖像評分兩兩比較，P均<0.05。

表1　各組CT圖像質量評分比較(分，±s)

討論：陳海波等[5]采用低電壓對頸部進行掃描，認為觀察軟組織最適宜條件為90 kV、100 mA，觀察骨質適合條件為90 kV、50 mA；而李琳等[4]研究表明，觀察軟組織最佳條件為120 kV、60 mA，而骨質的為120 kV、30 mA。當管電流為80 mA時，甲狀腺評分、圖像噪聲評分、后處理圖像評分均在4分以上，各項主觀評分能夠滿足，而管電流為60 mA時甲狀腺主觀評分開始影響診斷，通過后處理可以彌補，但是橫斷面圖像是診斷基礎。沈婕等[6]對咽部進行低劑量掃描研究，發現管電流為50 mA時可以對于咽部病變進行普查，也證明頸部低劑量掃描的可行性。

甲狀腺屬于含碘器官，平掃時即可呈高密度，使其先天具有良好的對比度。本研究顯示，當管電流為80～250 mA時，甲狀腺內部情況顯示較清，邊緣顯示較好，基本不影響診斷；管電流為60、40 mA時，甲狀腺內部情況顯示仍然較清，邊緣也顯示較清。

噪聲是像素CT偏離標準CT值的差值，反映圖像質量的重要指標，降低管電流會增加圖像噪聲，增加偽影。本文結果顯示，當管電流為80～250 mA時，圖像無明顯噪聲，顆粒較少且均勻，不影響診斷；管電流為60 mA時，噪聲不重，顆粒不多且較均勻，輕度影響診斷；管電流為40 mA時，有4例噪聲較重，顆粒多且大小不均勻，影響診斷。

而在后處理圖像方面，當管電流為80～250 mA時，甲狀腺邊界顯示清晰，噪聲不明顯，非常好的彌補了橫斷面不足；管電流為60 mA時，甲狀腺邊界顯示較清，噪聲重，較好彌補橫斷面不足；管電流為40 mA時甲狀腺邊界顯示欠清，噪聲較重，不能較好的彌補橫斷面不足，不能進行臨床診斷，管電流下降，甲狀腺的密度分辨率也開始下降，會影響甲狀腺內小病灶檢出。

綜上，我們認為管電流為80 mA時甲狀腺、圖像噪聲、后處理情況主觀評分均在4分以上，能夠滿足臨床診斷，為最佳掃描條件。

參考文獻：

[1] Nix P, Nicolaides A, Coatesworth AP. Thyroid cancer review 1: presentation and investigation of thyroid cancer[J]. Int J Clin Pract, 2005,59(11):1340-1344.

[2] Ron E, Lubin JH, Shore RE, et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies[J]. Radiat Res, 1995,141(3):259-277.

[3] 郭文梅,申麗盈,馬春華.多層面螺旋CT低劑量在骨盆掃描中的應用研究[J].醫學理論與實踐,2003,16(12):1402-1403.

[4] 李琳,羅德紅,余小多,等.頭頸部多層螺旋CT低劑量掃描研究[J].當代醫學,2009,15(20):81-86.

[5] 陳海波,施丹,余日勝,等.頸部低劑量 CT 檢查實驗及臨床應用[J].浙江醫學,2013,35(15):1428-1431.

[6] 沈婕,祁吉,尹建忠,等.低劑量螺旋CT掃描在咽部應用的研究[J].實用放射學雜志,2005,21(5):478-480.

(收稿日期:2015-09-19)

doi：杜海，張鳳翔 (鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古鄂爾多斯 017000)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.045

通信作者：張鳳翔(E-mail: zc890308@sina.com)