肝癌患者接受肝動脈灌注化療栓塞術后護理康復效果分析

程光榮，郭麗萍

·原發性肝癌·

肝癌患者接受肝動脈灌注化療栓塞術后護理康復效果分析

程光榮，郭麗萍

目的探討肝癌介入術后護理康復的效果，對提高患者生活質量的影響，以為肝癌患者術后康復提供指導。方法對50例中晚期肝癌患者進行肝動脈灌注雷替曲塞化療，術后給予優質全面護理，包括心理護理、發熱的護理、胃部護理、穿刺處局部護理、腹痛的護理及飲食護理等。常規對治療前及治療后4周的肝功能指標和血清AFP進行測定，對護理前后不良事件發生情況行x2檢驗分析。結果50例PLC患者經過TACE治療及優質護理4周后，血清ALT、AST、TBIL和ALB水平由治療前的（43.58±10.15）U/L、（41.25±11.34）U/L、（22.46±6.49）μmol/L和（35.32±4.12）g/L降至（38.23±7.86）U/L、（38.56±8.49）U/L、（16.84±10.16）μmol/L和（31.49±5.48）g/L，恢復良好，但前后變化無統計學差異（P＞0.05）；血清AFP水平由治療前的（1215.46±125.14）ng/mL降至（811.27±165.28）ng/m L，顯著降低（P＜0.01）；同時，不良反應情況得到巨大改善，發生白細胞降低和發熱者均為2例（4%），心理緊張3例（6%），出現疼痛6例（14%），惡心或嘔吐8例（16%）。結論肝動脈灌注雷替曲塞化療術可有效治療肝癌，術后護理可以預防并發癥的發生，大大提高術后康復效果。

肝癌；肝動脈灌注化療栓塞術；雷替曲塞；術后護理

原發性肝癌（PLC）是世界范圍內常見的惡性腫瘤[1]。PLC因起病隱匿、進展迅速、生存期短，嚴重危害人類健康。每年至少有50萬人罹患PLC，全球PLC發病率更是高達16.0/10萬人[2，3]。手術切除被認為是PLC最好的治療手段。然而，由于PLC常常是多中心發病，容易出現其他臟器轉移，使手術治療變得困難。隨著現代醫學技術的發展，介入治療作為一種被選療法已被廣泛應用于中晚期PLC患者的治療。與傳統手術治療比，介入治療因其微創、適應范圍廣、操作簡便和可重復治療，而被醫學界公認為PLC非手術治療的首選方案[4]。肝動脈灌注化療栓塞術（TACE）主要通過肝動脈將化療藥物注入肝腫瘤血管內，從而達到局部化療和促進腫瘤組織壞死的效果[5]，其主要特點是創傷小，操作簡便，療效顯著[6]，但術后常會伴隨一系列的并發癥及不良反應。為提高TACE對肝癌的療效，術后嚴密的觀察及精細的護理顯得至關重要[7]。為了分析接受TACE治療的肝癌患者護理干預的臨床效果，選取近兩年在我院收治的50例肝癌患者作為研究對象，均行經皮穿刺肝動脈灌注雷替曲塞治療，術后進行整體護理，觀察了患者的康復情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院于2014年5月～2016年3月收治的50例PLC患者為研究對象，男性38例，女性22例；年齡35～76歲，平均年齡（54.3± 7.2）歲。均經CT、核磁共振、B超檢查、血清甲胎蛋白（AFP）測定和組織病理學檢查診斷，并符合全國PLC防治協作會議修訂的診斷標準[8]。

1.2 手術方法對受試者行局部麻醉，右側腹股溝行Seldinger穿刺[9]，在X線透視下，經超滑泥鰍導絲引導，將導管插入肝固有動脈或其分支，注入雷替曲塞。在手術結束后，將導管緩緩拔出，局部加壓包扎。1.3血清AFP檢測采用放射免疫法檢測血清AFP水平（正常值為0～25μg/L）。

1.4 血常規及肝功能檢測使用全自動血細胞分析儀檢測血常規；使用Beckman全自動生化分析儀檢測肝功能指標。

1.5 術后護理

1.5.1 術后心理護理心理輔導是第一位的。醫護人員在患者行介入治療術后及時對患者進行健康教育[10]，告知術后可能出現的不良反應，如惡心、嘔吐、發熱等，減輕患者的不適和緊張痛苦感。告知患者及其家屬有關注意事項及其重要性。按時巡視，及時疏導患者的不良情緒，以增強患者戰勝疾病的信心。

1.5.2 觀察生命體征，預防術后并發癥及時做好心電監護，實時監測生命體征和血氧飽和度，1次/2 min，連續監測6 h，將觀察結果記錄在特護單上。在生命體征平穩后，改為常規測量。當患者出現心慌氣短，血壓波動、心律不齊等情況時，及時給予急救處理[11]。

1.5.3 穿刺部位局部出血及血腫的處理因為PLC患者肝臟合成凝血因子功能減退，容易出血。護士嚴密觀察患者穿刺部位有無出血、滲血、感染形成及血腫或淤血等情況。同時，密切觀察穿刺側肢體的皮膚顏色、感覺皮膚溫度及觸摸足背動脈波動。當出現穿刺部位出血，立即按壓，直至出血停止[12]，然后再重新加壓包扎。當發現趾端蒼白，小腿疼痛加劇，皮溫下降，感覺遲鈍等，則提示有股動脈栓塞或穿刺部位血腫或血栓形成可能[13]，及時報告醫師處理，囑患者進行輕微足趾運動或給予輕輕按摩下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。

1.5.4 胃部不適的處理化療藥常引起迷走神經反射性興奮，并引起惡心、嘔吐。加強飲食指導，術后1周內清淡飲食，多以流質、半流質食物為主，忌辛辣油炸、生硬食物，少量多餐，并常用生理鹽水漱口。戒煙酒。嚴密觀察和記錄嘔吐次數，嘔吐物顏色、性質、量和持續時間?；颊邍I吐時，將其頭偏向一側，囑患者深呼吸，當嘔吐嚴重時，可以給予10.0 mg阿扎司瓊加入氯化鈉注射液中靜脈滴注，或給予10.0 mg胃復安肌肉注射干預。

1.5.5 腹痛護理在肝動脈灌注術后，一般會出現腹痛，3～5 d可自行緩解。當腹痛加重，不能忍受時，在排除急腹癥后，給予鎮痛藥物奇曼丁口服或杜冷丁25 mg肌肉注射。

1.5.6 觀察體溫在介入治療后，腫瘤細胞會發生缺血壞死，常導致患者體溫升高，多在37.8～39.5℃之間。當體溫未超過38.5℃時，囑患者多飲水；當體溫大于38.5℃時，給予氨基比林2 m l肌肉注射，聯合物理降溫，忌用酒精擦浴。當出汗多時，給予補液，及時更換衣被，保持皮膚干燥，防止虛脫[14]。

1.6 統計學分析應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝動脈灌注化療栓塞術治療前后肝功能指標和AFP變化PLC患者在TACE治療前和治療后4周檢測，與治療前比，血清ALT、AST、TBIL和ALB都有所降低，但差異無統計學意義（P＞0.05），而治療4周后血清AFP水平顯著降低（P＜0.01，表1）。

表1 50例PLC患者肝功能指標和AFP（±s）變化的比較

表1 50例PLC患者肝功能指標和AFP（±s）變化的比較

與治療前比，①P＜0.01

ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）ALB（g/L）AFP（ng/mL）治療前43.58±10.15 41.25±11.34 22.46±6.49 35.32±4.12 1215.46±125.14治療后38.23±7.86 38.56±8.49 16.84±10.16 31.49±5.48 811.27±165.28①

2.2 不良反應發生情況根據化療藥物毒性反應分級[15]，所有PLC患者在TACE術后經過4周優質護理，不良反應情況得到巨大改善，白細胞降低和發熱、心理緊張、出現疼痛、惡心或嘔吐發生情況見表2。同時行CT或B超追蹤復查，見腫瘤部位碘油沉積良好，腫瘤較前有所縮小，未出現嚴重并發癥。

表2 TACE術后不良反應發生情況（%）變化

3 討論

PLC致死率較高，一般未經治療的晚期PLC患者的生存期只有1～4個月。而且，在已行腫瘤切除的PLC患者，5年內腫瘤復發率也高達60%～80%。駱抗先[16]研究表明，有70%PLC患者不能通過手術進行治療。隨著醫學技術的不斷進步，介入治療已成為不能手術治療的PLC患者的首選治療方法[17]，因為介入治療可大大提高藥物在腫瘤組織內的濃度，直接殺傷癌細胞，從而降低化療藥物的毒副作用。但介入化療術后患者仍會出現不同程度的不良反應，因此，做好介入術后的護理工作非常重要。

TACE是最常用的治療PLC患者的介入治療方法，而且需要應用多種化療藥物。雷替曲塞是一種喹唑啉葉酸鹽類似物，它是特異性的胸苷酸合成酶抑制劑。研究表明[18-20]，雷替曲塞在人體內作用時間持久，對二氫葉酸還原酶沒有抑制作用，而對腫瘤細胞的增殖具有強大的抑制作用。此外，它還具有超強的抗腫瘤活性，同時能在細胞內長時間的潴留，以便發揮抗腫瘤的作用[21]。更重要的是雷替曲塞療效好，毒副作用較輕，并且引起的副反應是可耐受或可以控制的，不會引發心臟毒性。因此，本研究采用雷替曲塞作為肝動脈介入術中的化療藥物[22]。

覃雅麗[23]通過對肝癌患者進行介入治療術前、術中、術后及并發癥預防護理，發現這種優質護理相比普通護理，更能有效改善TACE術后患者的生活質量，延長生存時間。楊文利[24]對86例肝癌患者TACE術后進行普通護理與全面護理，對比發現全面護理能顯著降低患者不良反應發生率，惡心嘔吐、疼痛狀況明顯減輕。本研究通過對50例PLC患者行TACE術，術后進行精心護理，密切觀察各種病情，及時應對，嚴重時告知醫生處理。術后護理主要包括對患者進行心理輔導，幫助患者重拾信心，這對于患者康復至關重要；同時，觀察患者是否出現副反應，譬如說惡心、嘔吐等癥狀，并及時給予建議和指導；患者穿刺部位局部出血及血腫也是影響術后康復的重要因素。根據出血情況的不同，給予不同的處理，避免并發癥的發生?；颊叩捏w溫變化情況也是我們關注的重點，一般術后容易引發感染，發熱反而會加劇病情的發展。因此，一天做好三次體溫測量是很有必要的。在我們的護理下，患者食欲得到改善，體溫恢復正常，腹痛、出血情況較少發生。與治療前相比，TACE術后護理4周時患者肝功能指標都有所降低，恢復正常水平，而AFP顯著降低，與有關研究結果類似[25]，證實患者術后康復效果良好。

因此，肝動脈灌注雷替曲塞化療術可有效治療肝癌患者，而術后精心護理可降低不良事件的發生率，從而大大提高術后患者的康復效果。

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（收稿：2016-07-12）

（本文編輯：陳從新）

Rehabilitation of patients with prim ary liver cancer after transhepatic arterial chemoem bolization

Cheng Guangrong，Guo Liping.
Department of Radiology，General Hospital of PLA，Beijing 100853

Objective We explored the effect of nursing care and its impact on rehabilitation in patients with primary liver cancer（PLC）after transhepatic arterial chemoembolization（TACE）in order to provide guidance for improving the life quality of patients.Methods 50 patients with moderate and advanced PLC underwent TACE with hepatic artery perfusion of raltitrexed，and we carried out holistic nursing，including psychological，febrile，dietary，abdominal and local nursing post-operatively for them.We also measured blood liver function indexes and alpha-fetoprotein（AFP）before and after the treatment.Resu lts Four weeks after TACE，serum alanine transam inase，aspartic transaminae，total bilirubin and album in levels decreased from（43.58±10.15）U/ L，（41.25±11.34）U/L，（22.46±6.49）μmol/L and（35.32±4.12）g/L at admission to（38.23±7.86）U/L，（38.56±8.49）U/L，（16.84±10.16）μmol/L and（31.49±5.48）g/L，post-operatively，all no significant difference（P>0.05）；serum AFP decreased from（1215.46±125.14）ng/mL to（811.27±165.28）ng/m L（P＜0.01）；The white blood cell counts decreased in two（4%），fever in two（4%），psychological stress in three（6%），local pain in six（14%），and nausea/vomiting in eight（16%），suggesting the improvement by nursing care in this setting.Conclusions TACE with raltitrexed in treatment of patients with PLC is effective，and the postoperative nursing care might reduce the occurrence of complications，which greatly improve the postoperative rehabilitation of patients.

Hepatoma；Transhepatic arterial chemoembolization；Holistic nursing；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.015

100853北京市解放軍總醫院放射科導管室(程光榮)；介入放射科（郭麗萍）

程光榮，女，大學本科，護師。主要從事肝癌介入治療研究。E-mail:chengguangrongtg@163.com