請別隱晦心理疾病健康比“秘密”更重要

●策劃/本刊編輯部 主持人/張瓊

●邀請嘉賓/浙江大學醫學院附屬第一醫院精神衛生科專家、杭州心悅健康咨詢服務有限公司專家等

請別隱晦心理疾病健康比“秘密”更重要

●策劃/本刊編輯部 主持人/張瓊

●邀請嘉賓/浙江大學醫學院附屬第一醫院精神衛生科專家、杭州心悅健康咨詢服務有限公司專家等

秋季，是萬物成熟、喜慶豐收的季節，也是秋風蕭瑟，千樹落葉、萬花凋謝的季節。自古文人墨客多把秋天描繪為蕭瑟、凄涼和悲哀。

唐代“大詩豪”劉禹錫有首名詩曰：“何處秋風至？蕭蕭送雁群。朝來入庭樹，孤客最先聞。”《紅樓夢》中有詩云：“秋花慘淡秋草黃，耿耿秋燈秋夜長。已覺秋窗秋不盡，那堪風雨助凄涼。”秋花秋草秋雨等自然景色，不僅帶來了秋涼和凄慘，更對性格內向、多愁善感的林黛玉原有的不良情緒起到火上澆油的作用。“鑒湖女俠”秋瑾臨刑前豪邁悲壯的千古絕唱“秋風秋雨愁煞人”，更令后人觸景生情、無限惆悵。

而今秋季，又因28歲演員、歌手喬任梁因抑郁癥自殺身亡而顯得更加蕭瑟。近一個月來，朋友圈、微博不僅被抑郁癥相關鏈接刷屏，其他精神心理疾病相關鏈接也頻頻走入眾人視線。歷數過往名人，從國外的著名影星瑪麗蓮·夢露、理查德·杰尼到國內的張國榮……他們都曾名噪一時，卻都因精神疾病被折磨得痛苦不堪。

10月10日是一年一度的世界精神衛生日，借此機會，本刊特別邀請了精神衛生疾病界專家，為大家揭開眼下最“流行”的四種精神衛生疾病的神秘面紗，讓它們不在成為你心中的秘密，讓患病者能做到早發現、早診斷、早治療，避免自傷、自殺等不幸事件的發生。

Part 1抑郁癥：別讓“黑狗”一直糾纏你

案例：

李睿（化名），30歲女性。一年前，患者因被母親強迫與相親對象交往后逐漸出現情緒低落，精力下降，白天精神不佳，工作效率下降，記憶力減退，睡眠差，易驚醒。自覺生活無望，遂服用大量藥物意圖自殺以結束痛苦，幸而被朋友發現得到及時救治。但事后母親仍逼迫其與相親男交往，李睿萬念俱灰，情緒低沉，然而因內心仍放不下母親未再采取自殺行為。

但李睿覺得越來越累，對任何事情都提不起興趣，活得沒有希望沒有期待，自感與身邊人交流都是逢場作戲，已沒有力氣控制情緒，覺得自己像站在懸崖邊上，往前是死，往后看不到未來，認為自己死了對大家都是解脫。家人曾在家中發現其寫的遺書。其日常生活亦受到影響，睡眠極差，眠淺易驚醒，且早醒，每晚只能睡2～3小時。食欲差，體重在兩個月內下降約5kg。

一月前開始接受正規抗抑郁藥物治療，目前情緒、睡眠、食欲均較前好轉，自殺觀念較前明顯減弱。

專家分析——許毅

從上面的案例中我們可以獲得幾個信息：

李睿為青年未婚女性，起病存在誘因，病程中家庭支持欠佳；

李睿主要表現為情緒低落，興趣減退，快感缺失，精力下降，記憶力減退，睡眠、食欲差，體重減輕，存在消極觀念及自殺行為。

許毅

醫學博士，浙江大學博士生導師，浙江大學附屬第一醫院精神衛生科主任、主任醫師；中華醫學會精神醫學分會常務委員，中國醫師協會精神病分會常務委員，中國性學會常務委員，浙江醫學會精神病學分會主任委員，中國心理衛生協會認知行為工作組常委等，擅長壓力管理，情緒調適，常見心理問題的臨床診治

李睿的這些癥狀持續存在長達一年，她本人已無法自行調整。

李睿接受抗抑郁藥物正規治療后，病情逐漸好轉。

從上面的病例來看，不管是患者本人或是家屬對抑郁癥的敏感性都不高，這導致患者的病情拖延近一年才就診，期間患者曾自殺未遂。患者的家庭支持欠佳，其母親的某些行為是其疾病的誘因之一，且其在患者患病時仍對其施加精神壓力。最后值得肯定的是，患者母親意識到患者得病并勸其至精神科就診，最終避免悲劇的發生。盡管李睿很不幸地遭受抑郁癥折磨一年，但她同時又是幸運的。

那么我們如何識別抑郁癥呢？

我們先來了解下什么是抑郁癥？

抑郁癥是一種常見的精神心理疾病。它的發病機制十分復雜，受到遺傳因素、神經生化因素及社會心理因素等的多重影響。它主要表現為情緒低落，興趣減退、快感缺失、精力下降等特征性癥狀，也有許多伴隨癥狀如失眠、食欲下降、體重下降、性功能減退等。全世界范圍內抑郁癥患病率達到16.2%。這意味著約6個人中就有一個人得抑郁癥。我國抑郁癥人群約9000萬，然而90%以上的抑郁癥患者沒有接受治療，15%的患者以自殺結局。這和國人對抑郁癥等精神疾病的錯誤認識有關，人們普遍認為，一旦貼上“精神疾病”的標簽，就沒臉見人了。

抑郁癥是慢性病的一種，和我們熟知的“糖尿病”“高血壓病”一樣，是需要藥物治療的疾病，而不是靠單純的心理疏導，“想開點”“不要放在心上”就能解決的情緒問題，更不是憑借運動、放松就可以恢復的問題，也無法依靠堅強的意志戰勝。

如果作為患者，當您持續存在心情差，高興不起來，對什么事情都不感興趣，不想與人交往，感覺腦子變笨了，工作效率下降，記憶力減退，注意力不集中，失眠，胃口差，體重明顯下降等表現，尤其當上述表現持續時間超過2周，應盡早去精神/心理科就診，一旦確診為抑郁癥，一定要遵醫囑進行正規治療。

如果作為患者家屬或朋友，當您的家人或朋友有抑郁癥表現時，您除了對他表達真誠的關心及陪伴外，一定要鼓勵他及時至醫院精神科就診，千萬不能簡單地認為他僅僅是心情不好，更不能因為害怕被人歧視或笑話而逃避就醫。一定要給予患者最大程度的理解及支持，尤其當她存在自傷行為、自殺觀念或行為時，您甚至要“強制”他就醫。

抑郁癥患者和任何疾病的患者一樣，我們要尊重他們，尊重他們存在的權利，做一個耐心的傾聽者，做一個值得信賴的朋友。社會對這類患者提供足夠的尊重、關心與支持，談“精神疾病”色變的環境大大改善，這有助于抑郁癥患者正確對待疾病并接受治療，增強重返社會的信心！

胡少華

醫學博士，浙江大學醫學院附屬第一醫院副教授、副主任醫師、科室副主任，碩士生導師，杭州心悅健康咨詢服務有限公司主任咨詢師；社會兼職：中華醫學會精神醫學分會青年委員會委員、浙江省醫學會精神醫學分會委員等

Part 2軀體化障礙：健康心理，跳出“精神木偶”

案例：

沈婷（化名），50歲。兩年前，沈女士經常在活動后出現心臟停搏，每次2～3秒，雖然沒有明顯的身體不適，但是此后她開始特別關心自己的身體，容易緊張擔心，反復去醫院檢查，心電圖發現室性早搏、房性早搏，服用倍他樂克后癥狀得以緩解。后來，沈女士無緣無故開始出現肚子隱隱作痛，經常想要解大便，一天要四五次，解稀便后能夠緩解腹痛。但是每次跟丈夫發生口角后，拉肚子的情況會更加頻繁。兩年來，沈女士幾乎每天都有腹瀉的情況，一天到晚感覺疲勞，睡眠也不好，胃口也很差，經常擔心自己 “是否生了不治之癥”，“能不能把病看好”，反復在醫院做胃鏡、腸鏡檢查，都無法解釋沈女士的病情，吃一些藥物也沒有辦法解決上述問題，體重下降20多斤。近幾天來，沈女士覺得容易心慌乏力，坐立不安，甚至感覺走路雙腿都會發抖，因為一直沒有得到明確的診治，沈女士苦不堪言。沈女士的家人也被折騰得失去了耐心，認為她是在無病呻吟。

在消化科醫生的建議下，沈女士到精神科就診，考慮“軀體化障礙”，服用鹽酸文拉法辛膠囊和益生菌制劑后，腹部不適明顯緩解，情緒、睡眠也得到明顯改善。

專家分析——胡少華

生活中，像沈女士這樣的病人并不少，常常因為某些軀體不適反復奔波于各大醫院，花費了大量的時間、精力和金錢做檢查，但始終找不到導致軀體不適的病因。哪怕是大醫院里的主任醫師告訴他們沒查出什么問題，這樣的病人還是會堅持尋找病因。長此以往，這些病人的生活往往會變得“一塌糊涂”。

軀體化障礙往往發生在中年女性身上，可以有各種各樣、變化無常的軀體不適。病例中沈女士的苦惱是反復腹痛與腹瀉，而其他的病人，可能表現為反復惡心、嘔吐、呃逆等消化道癥狀，或者是瘙癢、刺痛、麻木等異常的皮膚感覺。焦慮和抑郁癥狀也往往會伴隨著軀體不適出現，并時時刻刻影響著軀體不適的嚴重程度。

那么哪些人群容易得軀體化障礙呢？一般來說，具有內向、孤僻、敏感、固執、多疑等神經質個性的人容易罹患此類疾病。雖然病人可能會否認，但仔細詢問，往往可以找到生病的誘發因素，包括各種各樣的不愉快的生活事件。這些生活事件對于病人而言，常常是無法輕易解決的，又缺少社會和家庭的支持。

如何在人群中識別此類病患呢？首先，無論病人的軀體不適如何變化，在長達2年的時間之內始終未找到相應的軀體疾病來解釋這些癥狀；其次，病人對醫生否認軀體疾病的說法往往是拒絕的，仍然反復就診；最后，病人的軀體不適和行為表現已經影響到了正常的社會功能和家庭生活。

對于軀體化障礙的病人，接受專業的診治是必要的。面對此類病人，往往要求臨床醫師極大的耐心，在認可病人軀體不適的真實性的基礎上，進行必要的醫學檢查，并向病人仔細講解檢查結果。此外，要試圖挖掘病人軀體癥狀背后的心理因素，讓病人了解心理因素是可以導致各種各樣軀體不適的。常用的抗抑郁劑和安定類藥物對緩解病人癥狀是有幫助的，但需要提前告知藥物起效可能需要2周甚至更長的時間，治療過程中可能出現的藥物副作用，鼓勵病人堅持服用藥物。不得不提的是，對于有些病人，進行心理治療，特別是認知行為療法，可能對改善病人的軀體不適、精神痛苦和功能障礙有不錯的療效。

所以，我們可以發現，反復的拉肚子也可能是一種精神疾病。傳統觀念中對精神疾病的排斥會耽誤疾病的診治。隨著精神疾病常識的普及，社會大眾對精神疾病的接納程度也在不斷提高。對于大部分軀體化障礙的病人，信任醫生的判斷，接納自己的疾病，堅持服用藥物，是可以取得滿意的療效的。

要試圖挖掘病人軀體癥狀背后的心理因素，讓病人了解心理因素是可以導致各種各樣軀體不適的。常用的抗抑郁劑和安定類藥物對緩解病人癥狀是有幫助的。

Part 3精神恐慌：別讓“心鬼”控制了大腦

案例：

陳俊蕭（化名）是一位29歲的軟件工程師，6個月前，他照常在家里吃完晚飯，突然感到一陣心慌、胸悶、氣促、頭暈，接著全身開始發麻，頭重腳輕，站不穩，覺得自己快不行了，伴瀕死感，掙扎著撲向沙發，馬上讓家人撥120救護車送入某大醫院。

入院 檢查：體溫36.5℃，血壓130/90mmHg，心率96次/分，呼吸24次/分，各項檢查均未見異常。精神檢查：意識清，引出焦慮情緒，無抑郁情緒。

根據病史及相關檢查，臨床診斷為“驚恐發作”。在有輔助呼吸支持環境下靜脈緩慢推注，予地西泮10mg，患者驚恐發作即刻消除，感全身虛弱無力。隨后轉精神科進一步治療，予帕羅西汀20mgQD治療，醫生教會其進行松弛訓練，與其討論如何應對工作壓力和驚恐發作，為其制定健康教育處方。住院期間未再發作，住院2周后出院。

但此后陳俊蕭又莫名其妙地反復多次發作，持續時間有所縮短，有時程度有所減輕，在發作過程中始終意識清醒，發作間歇期老是害怕再次發作。

專家解析——黃滿麗

驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，其發作是突然的、不可預測的、反復出現的，有強烈的驚恐體驗，一般持續5～20min，伴有瀕死感、失控感以及瀕臨災難性結局的害怕和恐懼感，并有自主神經功能失調的表現（心悸、出汗、震顫等）。發作時，當事人常常馬上要求緊急幫助，每次發作結束后都心有余悸，擔心再次發作，常常因此不敢獨自出門，甚至逐漸發展為廣場恐懼癥。在1980年之前驚恐障礙曾被稱為心臟神經官能癥、激惹心臟、神經循環衰弱、血管運動性神經癥等。該病常起病于青少年后期或成年早期，女性多于男性，常首診于綜合醫院的急診科和心內科。有調查顯示，在綜合醫院就診的患者中，驚恐發作占1.1%。Kessler等1994年 研究顯示，該病年患病率為2.3%，終身患病率為3.5%。

驚恐障礙的發病，目前認為與遺傳、神經生物學、心理社會等相關因素有關。一、遺傳因素，從家系和雙生子研究推斷其遺傳度為40%左右，女性的患病率高于男性可能提示驚恐障礙與性別相關的遺傳因素有關。二、神經生物學相關因素，包括CO2超敏學說、γ-氨基丁酸系統、去甲腎上腺素與5-羥色胺系統、神經影像學研究等。三、心理社會因素，有的患者在發病前曾遭遇應激性事件，但也有些患者沒有明顯的心理社會因素；部分患者有易緊張、敏感、警覺性高等個性特征。精神分析理論認為驚恐發作是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突被激活而形成的。行為主義理論則認為是對某些環境刺激的恐懼而形成的條件反射；認知理論認為，是由于患者對自身軀體感受過分敏感，并給予災難化解釋和評價所致。

黃滿麗

醫學博士，浙江大學醫學院附屬第一醫院精神衛生科副主任，副主任醫師，杭州心悅健康咨詢服務有限公司主任咨詢專家；社會兼職：中國醫師協會精神病學分會青年委員，全國睡眠和心理衛生專業委員會委員、浙江省神經科學學會精神病學分會委員

驚恐障礙的治療目標是減少或消除驚恐發作，改善預期焦慮和回避行為，提高生活質量，改善社會功能。藥物治療和心理治療均有效果。

藥物治療方面，短期內可以使用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮等，起效快，但長期使用易造成依賴。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等，對治療驚恐障礙也有效，并且無濫用和依賴傾向，長期服用還能明顯降低復發率。

心理治療方面，采用的主要是認知行為治療和支持性心理治療，讓患者對驚恐障礙有客觀的認識，并提供中肯的保證，減輕焦慮，更好地配合治療。

Part 4強迫癥：盡快打開人生的“枷鎖”

案例一：

林茜（化名），23歲，學生，6年前開始，無明顯誘因出現反復思考一些不必要的事情，難以自制，如經常聽課時反復糾結思考一個問題導致不能認真聽課，有時知道有些問題反復思考沒有必要，但就是一直想，不能控制。有時候一直反復思考一件事情，直到心情很煩躁、焦慮，考試時做題要反復檢查擔心會做錯，扔垃圾怕把有用的東西扔了，有時會去翻垃圾桶檢查，怕臟，怕被臟東西碰到，夜間睡眠欠佳，入睡困難，白天疲乏困倦。

曾因為發泄情緒在路邊砸壞6輛陌生人的汽車，被別人追了幾條街，并被派出所拘留，人際關系欠佳。近一年多以來，因為家里計劃買車，患者看不上父母想買的車子牌子，想要買瑪莎拉蒂，但父母因為經濟原因表示沒有能力購買，患者于是經常反復思考買車的事情，覺得買一般牌子的車開出去沒有面子不如走路，雖然能夠理解父母暫時買不起瑪莎拉蒂，但還是控制不住經常思考這個問題。

案例二：

俞佳（化名），29歲，白領，8年前出現重復行為，在書上做標記時一定要畫到完整的一句，常反復整理書籍，如果不重復上述行為，就會感覺很不舒服，同時又覺得上述行為耽誤了自己學習，自覺后悔，但是又不能停止這種行為。

下班回家后重復洗手、洗腳，并

胡健波

胡健波，醫學碩士，浙江大學醫學院附屬第一醫院精神衛生科心理治療師、二級心理咨詢師，杭州心悅健康咨詢服務有限公司副主任咨詢專家；社會兼職：浙江省神經科學學會系統與行為分會委員；擅長臨床常見心理問題的心理咨詢和治療檢查是否洗凈，每天可達20多次。患者參加工作后早上上班前常在腦中預演一遍上班的事情，如果上班時不像上班前預演的就會感覺很不舒服，心理急躁，要在腦袋里重新反復上演。

專家分析——胡健波

目前，越來越多的人患上了強迫癥。強迫癥與抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥一起被列為嚴重影響都市人生活的四大精神疾患。強迫癥患者每天要比普通人多做很多無意義的事，浪費大量的時間，承受巨大的痛苦，他們的生活和職業功能都受到顯著損害。

國內流行學研究文獻表明，強迫癥的患病率為0.003%，在腦力勞動者中常見。近年來有報道指出，大學生是存在心理問題的高危人群，大學生中強迫癥的發生率較高 ，因此，必須引起學校、社會及家庭的足夠重視，并采取積極的干預措施加以有效防制。

強迫癥的病因仍未明確，但與遺傳、腦功能改變、生化因素、心理因素、社會因素和個體人格特征有著一定的密切關系。

強迫癥的基本癥狀為強迫觀念和強迫行為，強迫觀念包括：1.強迫思維——是以刻板形式反復進入腦中的觀念、表象或沖動，幾乎都是令人痛苦的內容。2.強迫性窮思竭慮——患者對一些常見的事情或自然現象刨根問底，反復思索，自知毫無意義，沒有必要，但又不能自我控制。3.強迫懷疑——患者對自己言行的正確性反復表示懷疑，需反復檢查、核對。4.強迫聯想——患者腦子里出現一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或語句。5. 強迫回憶——患者經歷的事件，不由自主地在意識中反復呈現，無法擺脫，感到苦惱。6. 強迫意向——患者體會到一種強烈的內在沖動要做某種違背自己意愿的動作或行為。患者明知這樣做是荒謬的、不可能的，努力克制，但卻無法擺脫這種內心沖動。

強迫行為包括：1.強迫檢查——為減輕強迫懷疑所引起的焦慮而采取的措施。2.強迫洗滌——多源于怕受污染這一強迫觀念而反復多次地洗手、洗澡或洗衣服。3.強迫性儀式動作——指病人完成一系列的復雜動作行為或重復出現某些動作，以消除或減輕由強迫觀念引起的焦慮或不安。4.強迫詢問——強迫癥患者往往不信任自己，為了消除疑慮或究思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復詢問他人以獲得解釋或保證。

弗洛伊德說強迫癥的本質是“一個人自相搏斗”，由于自相搏斗的內在沖突不斷延續，強迫癥狀也不斷泛化，形成惡性循環的“怪圈”，從而將病人推入痛苦的深淵。

強迫癥患者存在特征性的有意識的自我強迫和反強迫并存，雖然清楚強迫癥狀的持續發生無論怎樣都沒有意義，卻無法控制，越是想著努力抵制，反而越感到不安和痛苦。從以上幾個案例中可以看到，強迫癥患者往往體會到強烈的焦慮和痛苦，他們能意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強迫癥患者往往共病焦慮、抑郁并且擁有病態的人際關系，其社會功能受到嚴重損害。

強迫癥的治療難度較大，常需選擇臨床藥物聯合心理治療。常用的一線藥物為氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀或舍曲林,二線藥物為氯丙咪嗪、文拉法辛緩釋劑、西酞普蘭、米氮平等。目前應用較多的心理治療方法有認知行為療法、精神分析療法、森田療法、催眠療法、團體歸因治療等。暴露療法和反應預防是治療強迫癥較有效的行為治療。近年來新興的治療手段有重復經顱磁刺激等。許多患者在患病初期因為各種原因未及時治療，往往在強迫癥狀嚴重到一定程度才就醫，這更增加了治療的難度，因此提高大家對強迫癥的認識及重視十分必要，早發現，早治療。

人們對強迫癥存在太多認識誤區，許多人都將它看成一種行為怪癖，沒有意識到它其實是一種嚴重的精神疾病。弗洛伊德說強迫癥的本質是“一個人自相搏斗”，由于自相搏斗的內在沖突不斷延續，強迫癥狀也不斷泛化，形成惡性循環的“怪圈”，從而將病人推入痛苦的深淵。對強迫癥患者來說，最重要的是及早認識到強迫癥是一種疾病并且就醫。大家需要更好地認識強迫癥，更理性、更平和地與腦中的“惡魔”作戰。