PBL教學模式在臨床護理教學中的應(yīng)用

王莉

(江漢大學附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430015)

PBL教學模式在臨床護理教學中的應(yīng)用

王莉

(江漢大學附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430015)

PBL；LBL；教學模式；臨床護理教學

精湛的技能、扎實的理論基礎(chǔ)的同時，還要加強對實習護生各種能力，尤其是評判性思維能力的培養(yǎng)，以提高實習護生的臨床綜合技能。但是，傳統(tǒng)的臨床護理教學采用灌輸式教學方法，往往以教師為中心，卻不能充分調(diào)動實習護生的學習積極性，從而影響了臨床護理教學效果[2]。PBL（Problem-based learning）教學方法是以問題為中心的學習方法，是于1969年在加拿大麥克馬斯特大學由美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows創(chuàng)立[3]。為調(diào)動實習護生的學習積極性，以及加強對實習護生各種能力尤其是評判性思維能力的培養(yǎng)，提高實習護生臨床綜合技能，本院將PBL教學模式引入到臨床護理教學中，應(yīng)用于護理本科專業(yè)的臨床護理教學實踐中，為臨床護理教學改革提供新的嘗試。

1 臨床護理教學的特點和現(xiàn)狀

臨床護理教學是實習護生綜合技能培養(yǎng)的重要階段，是實習護生綜合技能提高的重要環(huán)節(jié)[4]。在臨床實習階段護生的認知環(huán)境和認知內(nèi)容出現(xiàn)很大的變化，護理教學從在校的課堂灌輸式講授模式轉(zhuǎn)向以臨床為主的多層次、多類型的實習學習過程，要求護生努力適應(yīng)和把握角色位置的改變，積極實踐，掌握臨床知識和技能，以提高自身綜合技能，適應(yīng)臨床需要[5]。目前，臨床護理教學仍然采用傳統(tǒng)帶教方法，教學手段單一，缺乏授課技巧及個性化培養(yǎng)方法，并且一貫采取“一對一”的師徒式帶教方法。教學實踐中以教師為中心，采用學生先看老師做，接著學生與老師一起做，最后老師看學生做。在整個教學過程中，既沒有很好地將理論知識與實踐結(jié)合起來，又不利于培養(yǎng)學生的學習創(chuàng)造性和主動性[6]。究其原因，目前臨床護理教學的改革明顯滯后于醫(yī)學院的改革，臨床教師對醫(yī)學院發(fā)生的變化不了解或不太了解，與外界缺乏必要的信息交流，因此，在臨床護理教學實踐中仍采用傳統(tǒng)的帶教方法。同時，臨床帶教的教師多為一線的護士，身兼臨床護理和教學的雙重任務(wù)，在完成大量臨床護理工作的同時負責帶教，導(dǎo)致時間和精力都難以保證。由于臨床帶教教師壓力過大，致使其簡化帶教工作，影響了臨床教學質(zhì)量。

2 PBL教學模式的特點和存在的問題

PBL教學模式最早由美國的Barrow教授于1969年創(chuàng)立。該模式以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學方法，以培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維能力、有效運用知識和解決新問題的能力、表達交流能力和團隊精神為教學目標[7]。目前國內(nèi)醫(yī)學本科教育PBL教學模式的應(yīng)用還處于起步階段。

此教學模式的優(yōu)點[8-11]：①PBL教學過程中先發(fā)放不完整的病例，讓學生提出問題，查閱資料，進行小組討論交流、歸納總結(jié)，再次發(fā)放病例，學生再次提出問題，小組交流與討論，歸納總結(jié)，以此周期性進行。PBL教學模式將傳統(tǒng)醫(yī)學教學方法中以教師為主體轉(zhuǎn)變成為以學生為主體，通過學生自主查找資料、討論來解決教學問題，鍛煉學生的自學能力，以及解決問題的能力，適應(yīng)了當今社會對創(chuàng)新型人才的需要；②PBL教學過程中讓學生改變學習方法，變被動學習為自主學習。通過學生主動學習、討論來解決教學問題，使學生成為課堂教學的主體，提高學生學習的興趣，調(diào)動學生學習的積極性和創(chuàng)造力，從而獲得終生學習能力；③PBL教學過程中學生通過小組交流與討論、歸納總結(jié)，提高了學生之間協(xié)作和溝通能力，有利于學生的發(fā)展，適應(yīng)了當代社會對綜合性人才的需要；④PBL教學以臨床病例為基礎(chǔ)，將教學與實踐相結(jié)合，鍛煉了學生的知識應(yīng)用能力，提高了學生在臨床實際中對所學理論知識的運用能力。

此教學模式存在的問題[12-13]：①PBL教學模式強調(diào)以學生為中心，學生通過自主查找資料和討論來解決問題，通過病例討論及學生自我導(dǎo)向式學習，學生將注意力主要集中到解決問題上，而忽略了對知識點的掌握，無法在短期內(nèi)構(gòu)建完整系統(tǒng)的醫(yī)學知識體系；②在教學實踐中無法調(diào)動老師的積極性，體現(xiàn)老師的作用，由于教師不能把他們經(jīng)過多年的艱辛努力而提煉獲取的專業(yè)知識和獨到見解明明白白地傳輸給學生，使學生無法在短期內(nèi)獲得完整系統(tǒng)的醫(yī)學知識；③學生本身的醫(yī)學知識水平以及主動學習的意識品質(zhì)不同，導(dǎo)致教學效果差異較大；④在教學實踐中需要學生主動配合，查閱大量文獻資料，從而得出最佳結(jié)論，導(dǎo)致學生大量的課余時間被占用，從而加重了學生學習的負擔，久而久之必然會使學生產(chǎn)生抵觸心理，最終難以收到良好的教學效果。

3 PBL教學模式在護生臨床護理教學中的應(yīng)用

針對臨床護理教學實踐中的問題，我們嘗試在護生臨床護理教學中有針對性有選擇的引入PBL教學模式，將PBL教學模式應(yīng)用于護理本科專業(yè)的臨床護理教學實踐中，具體應(yīng)用如下：

3.1 PBL教學前的準備教師方面：根據(jù)教學內(nèi)容，帶教老師事先精心設(shè)計好護理問題，涵蓋臨床實際工作中的任務(wù)，準備若干個相關(guān)教學案例。在教學實踐中，先給實習護生發(fā)放住院患者的病歷，讓她們先認真閱讀相關(guān)病歷，再結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，通過查閱課本、書刊、上網(wǎng)等方式獲取相關(guān)知識，然后將查找的問題進行小組討論，最后帶教老師根據(jù)討論的情況進行評價，以達到解決問題、完成臨床護理教學的目的。選擇教學案例遵循以下原則：①緊扣臨床實際工作中的任務(wù)；②具有典型性、真實性、趣味性和啟發(fā)性；③難易要適中，使學生能夠通過查書刊資料和課本知識進行正確的分析；④帶教老師在開課前要組充分論證教學過程的合理性和可行性。學生方面：開課前要先向?qū)W生介紹PBL教學方法，使其了解PBL教學過程，盡量爭取學生的配合；考慮學生的特點，在進行PBL教學時，將學生分為5人一個小組。

3.2 PBL教學模式的教學組織和實施為了不增加學生負擔，PBL教學模式主要在課堂內(nèi)完成，PBL教學模式的資料查閱需要學生利用業(yè)余時間執(zhí)行。組織實施注意：①為了保證教學的一貫性，學時不變；②將PBL與傳統(tǒng)帶教模式有機結(jié)合起來，相互穿插、滲透及補充；③在PBL小組討論前兩周給學生發(fā)放PBL教學案例，讓學生自行查閱資料提出并回答問題，通過學習后，學生提交總結(jié)報告。

3.3 教學的考核和評價通過發(fā)放問卷調(diào)查、學生提交的總結(jié)報告、實習結(jié)束后的考試成績，同時將教師對學生的評價以及學生的自我評價等引入到臨床護理PBL教學實踐的考核和評價中。在相同層次的班級間，任選的一個班級作為PBL教學實踐試點班，結(jié)果顯示引入PBL教學模式的班級其期末考試成績的及格率和平均分均高于單純的傳統(tǒng)帶教模式。問卷調(diào)查、教師評價和學生自我評價顯示：與傳統(tǒng)帶教模式相比，參與PBL教學的大部分學生更樂于接受這種教學模式；人為這種教學模式大大激發(fā)了學生的學習興趣和自主學習意識，讓學生提前接觸臨床，有助于培養(yǎng)學生良好的醫(yī)學思維、訓練學生分析問題解決問題、提高學生的綜合能力。參加教改的教師認為，準備PBL教學模式促進了教師進行相關(guān)醫(yī)學知識的學習，拓寬了教師的視野。

總之，在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上，引入PBL教學模式，將兩者有機結(jié)合，一定程度上提高了臨床護理教學的教學質(zhì)量。受傳統(tǒng)教學模式影響，在PBL教學模式的實施過程中，難免會遇到教師和學生對新教學模式的不適應(yīng)。為了適應(yīng)21世紀教學改革的需要，不斷總結(jié)PBL教學經(jīng)驗，進一步拓展思路、開擴視野，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，使臨床護理教學水平得到更大的提高，才能適應(yīng)新世紀的需要，培養(yǎng)出知識面寬、基礎(chǔ)扎實且具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的醫(yī)學護理人才。

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1003—6350（2014）08—1213—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0471

2013-11-27)

湖北省教育廳教學研究項目（編號：2011249）

王莉。E-mail：546391966@qq.com