老年高血壓患者社區護理干預的效果分析

王立杰　呂磊　王雅楠　王君龍

?

老年高血壓患者社區護理干預的效果分析

王立杰呂磊王雅楠王君龍

【摘要】目的 探討對老年高血壓患者實施社區護理干預的效果。方法對本社區2015年5月～2015年11月的140例老年高血壓患者實施社區護理，根據患者的具體情況制定干預措施，并進行跟蹤管理。結果實施護理干預6個月后，患者收縮壓和舒張壓下降，與干預前相比，P＜0．05，差異具有統計學意義；患者的生命質量相關維度得分有所提高，與干預前相比，P＜0．05，差異具有統計學意義。結論 社區護理干預能夠有效降低高血壓患者的血壓，提高患者生命質量。

【關鍵詞】高血壓；社區護理干預；血壓；生命質量

高血壓是常見的心血管疾病，也是全球范圍內的重大公共衛生問題，常引起心、腦、腎等臟器并發癥，嚴重危害人類的健康。隨著經濟發展和人們生活水平的提高，高血壓病的患病率持續上升。由于高血壓病程長，且大部分是良性緩慢的過程，社區衛生服務中心處于高血壓病早期干預的第一線[1]。本研究對哈爾濱市兆麟社區衛生服務中心建檔的高血壓患者實施社區護理干預，取得了滿意效果，現報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇兆麟社區衛生服務中心2015年5月～2015年11月的61歲以上的高血壓患者140例，其中女性68例，男性72例，年齡61～79歲，患病時間為1～20年，全部能生活自理。

1.2社區護理干預方法

所有患者均建立健康檔案，給于體檢，完成生活質量量表評定，之后對140例患者進行社區護理干預包括健康教育、飲食、運動、心理干預等。隨訪時間共 6 個月，每周一次進行上門訪視或門診就診監測血壓，每月舉行一次健康大講堂。隨訪過程中無退出者，對不能在當天隨訪者預約下次隨訪日期。社區護士定期電話提醒，督促患者按時服藥，監測血壓，并留下醫生聯系方式以便患者隨時電話咨詢。

1.2.1健康教育 在每月的健康大講堂活動中由社區醫生講課，內容包括向患者宣教高血壓病的病因、誘因、治療以及使用降壓和降脂藥物的注意事項和飲食及運動鍛煉的要求，提高患者對自身疾病的認知程度[2]。課程結束后是患者座談時間，醫護人員及時解答患者存在的疑問，為患者制定個性化治療方案。同時讓患者相互交流和傳授經驗，共同進步。并積極爭取家庭成員的參與，支持和幫助患者一起控制高血壓。

1.2.2飲食護理 合理飲食，限制食鹽。老年高血壓患者飲食多嗜鹽、嗜油，所以應指導患者少葷多素的清淡飲食，少吃或不吃腌制食物和咸菜，每日鈉鹽量不超過 6 g，每天最好吃新鮮蔬菜400 g、水果200 g，一星期吃2～3次粗糧，少吃動物內臟、蛋黃等高膽固醇食物。限制熱量的攝入也是控制高血壓的重要措施，特別是對于肥胖患者，限制脂肪和糖類，每千克標準體重63～84 KJ以下。注意補充鈣和鎂，富含鈣的食物有牛奶、蝦、魚類，富含鎂的食物有香菇、菠菜、桂圓等 。

1.2.3運動指導 指導患者根據自己的年齡、疾病情況制定切實可行的鍛煉計劃，盡量選擇自己感興趣的鍛煉方法，并認真執行。鍛煉方法包括快走、慢跑、太極拳、廣場舞等有氧訓練，每天至少鍛煉20 min，老年人早晨運動可能會使血壓急劇升高，引發心腦血管事件。因此，老年人最好選擇傍晚進行鍛煉，做到科學鍛煉、循序漸進，持之以恒的堅持下去。同時生活起居有規律，保證足夠的睡眠時間。

1.2.4心理護理 向患者講解心理、情緒對血壓的影響，保持平和心態，避免情緒激動。指導患者通過聽音樂，讀幽默故事，向朋友訴說等方式釋放不良情緒，鼓勵患者多參加社交活動，多與其他人交流與溝通。社區醫護人員按時家訪或電話咨詢，做好患者的情緒疏導工作。

1.3評價指標

干預前和干預后6個月患者的收縮壓和舒張壓，生命質量評價標準采用由浙江大學翻譯的中文版SF-36量表[3]對者患進行生活質量調查。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1　 護理干預前后指標變化情況

表2　護理干預前后高血壓患者生命質量各維度得分情況比較

2　結果

實施護理干預6個月，患者干預后收縮壓和舒張壓與干預前比較有所改善，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1、表2。

3　討論

高血壓嚴重影響人們生活質量，一旦患病很難徹底治愈，需要長期服藥治療，因此，要想有效地控制老年高血壓患者病情的進展，住院治療已不能滿足患者需求，而且會增加患者經濟負擔，社區醫生持續而且專業的健康指導就顯得尤為重要。社區護理是護理工作的延續，社區醫護人員走向社區，對慢性病患者實施社區護理干預，對延緩高血壓患者的病情、提高患者生活質量有重要意義。本次研究結果顯示，社區護理干預措施能使老年高血壓患者的收縮壓較干預前的（156.36±10.2）mm Hg下降到（130.20±8.91）mm Hg，舒張壓由干預前的（95.26±7.20）mm Hg降至（86.21±6.02）mm Hg，P＜0.05，差異具有統計學意義，可見社區護理干預能降低高血壓患者的血壓水平。

高血壓的患病率、病死率、殘疾率高，而知曉率、治療率、控制率低。本文通過對兆麟社區140例61歲以上老年高血壓患者進行社區護理干預，使護理工作從病房延伸到了家庭，通過對研究對象實施健康教育、飲食指導、運動指導、心理護理等社區護理干預措施提高患者對高血壓病的認知程度，對140例高血壓患者建檔時生存質量的調查評定，結果顯示，高血壓患者普遍對生活質量不滿意，而通過社區護理干預6個月后患者的SF-3各維度，包括生理功能維度、活力維度、社會領域維度、情感維度評分高于干預前，其他領域維度得分均偏低，無統計學意義，說明通過社區護理干預，能提高老年高血壓患者的生活質量。

高血壓的發生的危險因素除了與遺傳因素有關外，還與營養因素、精神因素煙酒等有關，多數患者由于不規律吃藥而導致病情加重。對高血壓患者進行社區護理干預過程中發現，高血壓患者都存在不同程度的不遵醫行為，如自測血壓不高時就停止服藥或一段時間血壓平穩后自行調整劑量等不良行為，這主要是由于患者普遍缺乏高血壓相關知識，而健康教育能提高患者的依從性[4]。社區醫護人員對建檔的高血壓患者，需要反復強調堅持服用藥物的重要意義和自行停用降壓藥物的危害，叮囑患者按時到社區復診，參加社區的健康大講堂，提高自我管理能力，使高血壓患者得到有效的、持久的治療[5]。

綜上所述，單純的醫院治療已不能滿足高血壓患者的需要，隨著新醫改的實施，社區工作越來越受到國家重視，而社區護理更是社區工作的重要組成部分，可跟蹤管理高血壓患者的病情，還能夠節省費用。

參考文獻

[1] 李風清． 社區老年高血壓控制措施的現況分析[J]． 蛇志，2008，20（4）：281-282．

[2] 于小燕，艾蘭， 潘淑蘭． 社區護理干預對老年人群高血壓病的效果[J]． 現代中西醫結合，2011，20（26）：3331-3332

[3] 李俊，劉朝杰，李寧秀，等． 生命質量評價量表SF-36中國量化標準研究[J]． 華西醫大學報，2001，32（1）：3．

[4] 谷利斌，于明明，李小妹． 健康教育對高血壓患者服藥依從性影響的 Meta 分析[J]． 護理研究，2007，21（6）：1431-1433．

[5] 肖翠林．社區干預對高血壓患者服藥依從性的影響[J]． 齊魯醫學雜志，2004，19（5）：429-430．

Analysis the Effect of Community Nursing Intervention in Elderly Patients With Hypertension

WANG Lijie LV Lei WANG Ya’nan WANG Junlong, Community Center, The First Hospital of Harbin City, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the implementation of community care in elderly patients with hypertension intervention. Methods Selected 140 cases of elderly patients with hypertension from May 2015 to November 2015 in the implementation of community care, intervention measuresaccording to the specific circumstances of the patient, and track management. Results After 6 months of nursing intervention, systolic pressure and diastolic blood pressure decreased significantly compared to the previous intervention, P＜0.05, was difference statistically significance. the quality of life of patients improved scores for each dimension, and Intervention compared to before, P＜0.05, was difference statistically significance. Conclusion Community nursing intervention can effectively decline blood pressure andimprove the quality of life of patients.

[Key words]Hypertension, Intervention of community care, Blood pressure, Quality of life

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．167

【文章編號】1674-9308（2016）04-0223-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

作者單位：150010哈爾濱市第一醫院社區中心