朱佳教授從風咳論治變應性咳嗽

丁品品,朱　佳

(南京中醫藥大學附屬醫院,南京 210029)

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朱佳教授從風咳論治變應性咳嗽

丁品品,朱佳*

(南京中醫藥大學附屬醫院,南京 210029)

摘要：朱佳教授認為，變應性咳嗽以陣發性、刺激性干咳，有過敏史，喉癢欲咳為特征，符合中醫“風咳”的范疇，其病位初在肺，涉及肝脾，久則及腎。病機總屬本虛標實。治療當以祛風宣肺、補肺固表為主，以恢復氣機升降為要，根據兼癥的不同，分別采取化痰通絡、健脾益腎等措施。并自擬祛風宣肺方，臨證加減。

關鍵詞：風咳；變應性咳嗽；祛風宣肺方；朱佳

變應性咳嗽(AC)是由日本學者Fujimura[1]首先提出的一種特殊類型的慢性咳嗽，目前尚缺乏統一的診斷標準，我國學者[2]認為其臨床特征應主要包括：刺激性干咳，多呈陣發性，油煙、灰塵、冷空氣等易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢，多有過敏史。但其預后相對“較好”,不會發展為典型哮喘[3]。近年來本病在我國的發病率有上升趨勢，并且有一定的地域差異[4-5]，最近的一項多中心研究[6]表明，變應性咳嗽占慢性咳嗽總人數的13.2%。西醫學治療本病多是采用抗組胺藥物及糖皮質激素，雖然能夠暫時緩解臨床癥狀，但是不良反應明顯。中醫辨證論治本病，具有明顯優勢。朱佳教授師從國醫大師周仲瑛先生，臨證30余載,經驗豐富。朱師治療變應性咳嗽常從“風咳”論治，療效滿意。筆者有幸跟隨導師抄方，現將導師治療變應性咳嗽的經驗，介紹如下。

1對于風咳的認識

中醫古籍中很早便有風咳的記載，《禮記·月令》[7]“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風欬(咳)，民乃遷徙”。而在《諸病源候論·咳嗽病》中則明確提出“又有十種咳。曰風咳，欲語因咳言不得竟是也”[8]，使風咳的描述更加具體。朱師在臨床上把“風咳”的特點歸納為：喉癢、陣咳、反復發作，時輕時重，遇感觸發等，目癢、鼻癢、噴嚏或伴有皮膚瘙癢等[9]。其病因以風邪為主，治療時以祛風宣肺為要，自擬了祛風宣肺方(蘇葉、麻黃、全蝎、蟬蛻、南沙參、半夏、紫菀等)，臨證加減療效顯著。

2對變應性咳嗽的認識

2.1病名及特征中醫古籍中并未見變應性咳嗽的病名，但卻有類似本病的描述。導師認為本病以陣發性、刺激性干咳，喉癢欲咳、接觸變應原后咳嗽加劇為特征，與中醫所述“風”的特征極為相似，符合風邪“無風不作癢”“風性攣急”“善行而數變”的發病特征，當屬中醫“風咳”范疇。

2.2病因病機導師認為，本病病因主要是風邪，而風邪包括外風、內風和多種過敏致病因素，如吸入花粉、煙塵、異味氣體、塵螨、動物毛屑、魚腥發物等[9]，病程日久亦可夾痰、夾瘀。病位其初在肺，涉及肝脾，久則及腎。病機總屬本虛標實，風邪外受為標，素體肺虛為本。朱師認為該病患者多素體肺虛，衛表不固，易受外風侵襲，呈現“肺虛邪戀”的狀態，邪去不盡，風邪伏留于肺內，形成“內風”。如遇冷空氣、異味等“外風”刺激，或因飲食不當，進食海腥發物等動風之品刺激后，則易觸動“內風”，內外相引，致咳嗽反復遷延不愈。咳嗽日久，津氣耗傷，氣虛無以推動血行，肺絡瘀阻，遂成頑疾。

2.3治則治法導師認為，其治療當以祛風宣肺、補肺固表為主，以恢復氣機升降為要，但“治實當顧虛，補虛勿忘實”，當標本兼顧，只是側重不同。根據兼癥的不同，分別采取化痰、通絡、健脾、益腎等措施。

3用藥經驗

3.1祛風宣肺、化痰通絡以治標本病以風邪侵襲而發，故臨床以祛風為要。而風邪又有內外之分，外風多責之于肺，內風多責之肝脾。袪外風常用祛風宣肺之品，如麻黃、蘇葉、薄荷、荊芥、防風、桑葉、桔梗、牛蒡子。根據患者兼癥的不同，隨癥加減用藥：如咯痰量少質硬，呈粒狀，難以咯出者，常用海蛤殼、海浮石以化痰、軟堅散結；喉癢欲咳明顯者，常加入射干、桔梗、掛金燈、藏青果、馬兜鈴、木蝴蝶等清喉利咽之品；伴有皮膚瘙癢者，常配伍地膚子、白鮮皮、徐長卿以疏風止癢；伴肺氣郁閉，鼻塞不通者，常加入祛風通竅之藥，如辛夷、蒼耳子、蒼耳草、鵝不食草、白芷。熄內風常用養陰柔肝、健脾化痰之品。因肝陰、肝血不足而生風者，臨床常用白芍、山茱萸、烏梅、雞血藤、當歸、川芎、阿膠珠等，以滋肝陰、養肝血、熄風止痙；因脾胃虛弱，釀生“脾風”者，伍以黨參、白術、山藥、茯苓、芡實等甘淡之品，以健脾化痰熄風。

3.2補肺固表、健脾益腎以治本“正氣存內，邪不可干”，導師認為，素體肺虛，無以祛邪外出是本病發生的根本，故臨床上常以玉屏風散(黃芪、白術、防風)為基礎方，以補肺固表，加強機體的抗邪能力，減少發作次數。但病程長短不一，證情兼夾各異，常根據寒熱虛實的不同，加減變化。兼有脾虛者，配伍白術、山藥、雞內金、炒谷芽、炒麥芽；偏腎陽虛者，配伍淫羊藿、補骨脂、鵝管石、沙苑子、巴戟天；偏腎陰虛者，配伍女貞子、旱蓮草、黃精、生地黃。

3.3喜用蟲類藥以入絡搜邪導師認為，該病多反復不愈，病程較長，癥情頑固，而“久病入絡”，一般藥物難以盡除，故常在方中加入蟲類藥之血肉有情之品，以加強入絡搜風祛邪的功效，如蟬蛻、全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、露蜂房。現代藥理學[10-12]實驗也證實，蟬蛻、全蝎、蜈蚣等蟲類藥多具有緩解呼吸道痙攣、擴張支氣管平滑肌、鎮靜、抗過敏等功效。然蟲類藥性善攻竄，胃弱之人易導致胃部不適，朱老師常將蟲類藥與陳皮同用，以理氣和胃，減少胃部不適感。

3.4巧用藥對以趨利避害為減輕部分藥物的不良反應，朱老師善于通過藥物間的配伍以趨利避害。如麻黃與鉤藤同用，用于血壓偏高者。朱老師認為鉤藤可制約麻黃之升散太過，臨床上，一般高血壓患者應慎用麻黃，但有些患者則非麻黃不能療，此時就可以佐以鉤藤，既可祛風化痰止咳，又可避免麻黃升高血壓的不良反應。其他常用藥對如：麻黃與五味子同用以止咳平喘，橘皮與竹茹同用可降逆和胃，露蜂房與訶子同用則祛邪而不傷正。

3.5借鑒現代藥理學指導臨床以揚長補短朱老師善于借鑒現代藥理學實驗成果以指導臨床用藥。他發現紫蘇葉的有效成分如石竹烯(β-丁香烯)，對豚鼠離體氣管有明顯的松弛作用，對丙烯醛或枸櫞酸引起的咳嗽亦有明顯的鎮咳作用[13]。近年來的研究[14-15]還證實紫蘇精油對枯草芽孢桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌均有明顯的抑制作用。薄荷醇(薄荷的有效成分之一)則可以有效地降低慢性咳嗽患者的敏感性[16]。而二者又都有祛風宣肺的功效，故朱老師在臨床上常將蘇葉與薄荷同用，既能祛風止咳化痰，又能緩解單用藥所引起的不良反應，療效顯著。

4討論

變應性咳嗽[2]主要表現為刺激性干咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。該病的患者常具有一些特應質的因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為支氣管哮喘、變應性鼻炎或EB。西醫學治療本病多是采用抗組胺藥物及糖皮質激素，雖然能夠暫時緩解臨床癥狀，但是不良反應明顯。而中醫學在辨證論治的基礎上采用止咳化痰、祛瘀通絡、健脾益腎等方法治療本病，不僅臨床療效顯著，且不良反應低，具有明顯的優勢。

近幾年來，隨著變應性咳嗽的概念逐漸被人接受，中醫學者對于本病的認識亦逐漸深入。晁恩祥教授也從風咳論治本病，他認為：風咳者，“風邪犯肺”為其病因。病機與肺氣失宣、氣道攣急有密切關系。病位在肺，常可累及氣道。其治應遵從葉桂“若因風者，辛平解之”的觀點，采用疏風宣肺、緩急止痙、止咳利咽的治法[17]。史鎖芳則認為本病風邪犯肺為標，肺肝失調為主要病機。宜采用祛風緩肝法治療本病，“祛風”即疏散風邪，“緩肝”即緩肝之所急，并非局限于“緩法”，更為重要的是在于“和肝”，以恢復肺肝的氣機升降[18]。宋翠葉[19]認為此病是由于特殊稟賦之人，易招外邪侵襲，或受異氣刺激，邪毒留戀，郁結于肺，宣肅失常，上逆喉門所致。其治療的重點在于緩解咽部癥狀，采用加味紫菀百花湯以止咳利咽、宣肺解郁，達到肺氣宣暢，咽喉清利，癢咳自止的目的。楊立春等[20]則以養血祛風止咳的方法治療本病效果理想。朱老師從“風咳”論治變應性咳嗽，同時注重藥對、蟲類藥及特色藥的使用，療效顯著。在辨證分型方面，朱笑丹[21]對納入的68例變應性咳嗽患者的研究發現，其辨證可分為4型，分別為風寒襲肺證、風熱犯肺證、燥邪傷肺證及肺氣虛證。以風寒襲肺證和肺氣虛證所占比例較高，分別為42.6%和41.2%；燥邪傷肺證和風熱犯肺證比例較少，分別為8.8%和7.4%。

雖然中西醫在變應性咳嗽的診斷和治療方面取得了一定的進展，但目前仍存在著許多不可忽視的問題，如尚缺乏公認可信的西醫診斷標準、中醫辨證分型標準、診治方案、療效評價體系等，嚴重的限制了對本病的認識，今后仍需要進一步的發展和提高。

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Professor ZHU Jia treating atopic cough via wind cough

DING Pinpin,ZHU Jia*

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：From the point of Professor Zhu,AC is characterized by paroxysmal cough,irritating cough,throat itching to cough,have a history of allergies,and can be divided into wind cough of traditional Chinese medicine.Clinically,wind-dispelling and lung-diffusing often be used to cure AC.And wind-dispelling and lung-diffusing decoction,which is a self-made traditional Chinese medicine of Professor ZHU,has achieved satisfactory results.

Keywords:wind cough;atopic cough;wind-dispelling and lung-diffusing decoction;ZHU Jia

(收稿日期:2015-10-08)

文章編號：2095-6258(2016)02-0283-03

中圖分類號：R256.11

文獻標志碼：A

*通信作者：朱佳，主任中醫師，教授，博士研究生導師，電話-13813988992，電子信箱-jsnjzj@163.com

作者簡介：丁品品(1987-)，男，碩士研究生，主要從事肺臟病臨床研究。

基金項目：國家自然科學基金資助項目“祛風宣肺方抑制PAR2下調 TRPV1活性治療感染后咳嗽的新機制”(81473609)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.022