商洪濤治療慢性萎縮性胃炎經驗

鄧永珊,商洪濤

(1.南京中醫藥大學，南京 210046;2.江蘇省中醫院，南京 210046)

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商洪濤治療慢性萎縮性胃炎經驗

鄧永珊1,商洪濤2*

(1.南京中醫藥大學，南京 210046;2.江蘇省中醫院，南京 210046)

摘要：商洪濤主任醫師認為,慢性萎縮性胃炎(CAG)的發生與飲食、肝郁、外邪等多種因素損傷脾胃，導致脾胃升降功能失常有關，久病必虛，氣血津液生化乏源，胃絡失養，日久造成胃腺體萎縮。脾胃虛弱，氣血津液生化不足是CAG的發病之本，氣滯、痰熱、瘀血為發病之標。臨證提倡益脾氣、滋胃陰以治其本，行氣化瘀、清利濕熱以治其標，并自擬梅卿湯加減治療。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎;病因病機;治則治法;梅卿湯;商洪濤

慢性萎縮性胃炎(CAG)，系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1-3]。屬中醫“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。商洪濤主任從事脾胃病的臨床研究多年，積累了豐富的臨床經驗，對CAG的病因病機、治則治法、遣方用藥有自己獨到的見解。介紹如下。

1病因病機

胃以降為順，因滯而病。《素問》曰：“飲食自倍,腸胃乃傷”，《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”《臨證指南醫案·胃脘痛》亦云:“蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易”。商師認為，飲食、肝郁、外邪等多種因素損傷脾胃，導致脾胃升降功能失常，久病必虛，氣血津液生化乏源，胃絡失養，日久造成胃腺體萎縮。氣血津液的匱乏產生一系列的病理因素：氣虛無力推動氣的運行，或肝氣郁結，木橫克土，或感受外邪脾升胃降的功能失常，引起氣滯；氣機不暢，氣不布津導致津液聚而成痰，或脾胃運化功能失常，痰濕內生，郁而化熱，出現痰熱癥狀；《脾胃論》云：“脾胃不足，皆為血病”，葉天士曾言：“初病氣結在經，久病則血傷入絡”，病久產生瘀血[4]，瘀血不祛，新血不生，且瘀血與黏膜腸上皮化生、異型增生及癌變有密切關系[5]。氣滯、痰濕、瘀血等反過來影響脾胃的運化功能，脾胃更虛，如此惡性循環，加速CAG的病情進展。故曰脾胃虛弱，氣血津液生化不足是CAG的發病之本，氣滯、痰熱、瘀血為發病之標。

2治則治法

2.1益脾氣、滋胃陰以治其本脾胃虛弱、氣陰不足為致病之本，故益脾氣、滋胃陰為其治療之根本。吾師強調補氣不可過于壅滯，且當兼顧健運脾胃，正如《吳醫匯講》云：“蓋脾主生化，其用在于健運”，脾胃運化功能正常，則氣血津液生化無窮。吳鞠通曾言：“治中焦如衡,非平不安”，商師認為養胃陰不可過用滋養厚膩之品，且應佐以運脾、醒脾之物，如此滋陰不助濕邪，發揮濡養的功效，修復受損的胃黏膜，以助脾胃功能的早日恢復。

2.2行氣化瘀、清利濕熱以治其標脾胃居于中焦，脾升胃降，為全身氣機升降運動的樞紐，脾胃虛弱，久病影響氣機升降功能，導致氣滯，故當注意行氣、調暢氣機，氣機升降功能正常，脾胃才能生化無窮。瘀血是CAG的重要病理因素，且與胃黏膜的癌前病變關系密切，故活血化瘀為CAG治療中重要治則，吾師認為活血若過用破血耗血之品，必會導致出血，不但不利于病情的好轉，反加重病情，故應慎用。再則脾胃虛弱、氣機不暢生痰久則郁而化熱，必要時當兼顧清利濕熱。

2.3特殊用藥

2.3.1防癌及抗癌藥物的運用CAG有一個向胃癌進展的過程即:CAG—腸上皮化生—不典型增生—胃癌[6]，輕度、中度、重度異型增生者癌變率依次約為2.5%、4.0%和10.0%[7]。故吾師強調在CAG治療中，莪術、片姜黃、徐長卿等預防胃癌前病變、降低癌變率藥物的運用。

2.3.2消食藥物的使用CAG患者脾胃受損，必然會引起運化不力，故飲食稍多即感食滯胃脘，常苦于胃脘部飽脹不適，納差，大便含有未消化食物等癥狀，吾師強調必要時當適當消食導滯。

2.3.3疏肝藥物的運用隨著經濟的發展，人們生活的壓力也越來越大，肝郁的病人越來越多，肝郁面容、情志不暢時胃脘痛出現或加重的患者亦不少，情志不遂，肝氣郁結，久則橫逆犯脾胃[8]，導致CAG的發生或發展，此類患者就診時商師強調香附、柴胡、郁金、八月札等藥物的運用。

2.4自擬方梅卿湯基本方組成：烏梅15 g，徐長卿15 g，片姜黃10 g，佛手10 g,莪術10 g，太子參10 g，白花蛇舌草10 g等藥物。隨證加減：氣滯不暢較甚者加用郁金、枳殼、桔梗、八月札、木蝴蝶等；陰虛甚者去白花蛇舌草加用麥冬、沙參、石斛等；中氣下陷者加用柴胡、升麻等；腹痛者加用延胡索、九香蟲、小茴香、車前子等；虛寒者加用附片、泡姜、干姜、吳茱萸等；血瘀者加用雞血藤、失笑散等；泛酸者加用枇杷葉、煅瓦楞、浙貝母、海螵蛸等。全方共奏益氣養陰、行氣化瘀、清利濕熱之效。

現代藥理研究證明，烏梅[9]具有抗癌作用，且能增強機體免疫力、抗菌、促進胃液腺的分泌；徐長卿[10]抗腫瘤，抑制癌細胞的增殖和擴散，并有增強機體免疫力、擴張血管改善胃黏膜血流量，促進胃黏膜炎癥恢復之功效；太子參[11]能增強機體免疫力、防治多種疾病、降低各種癌癥病死率；姜黃素[12]抗炎、抗氧化、抑制血管新生，并通過調控蛋白表達及相關信號通路促進細胞凋亡及抗腫瘤；佛手[13]有抑制腫瘤生長、激活免疫細胞、改善機體免疫功能等功效；莪術[14]防治多種癌癥，并有抗血栓，消炎鎮痛、抗病毒、益智與延緩衰老等作用；白花蛇舌草[15]具有抗腫瘤、抗炎作用。綜上所述,梅卿湯具有以下功效：預防癌前病變、抗腫瘤，減少CAG癌變率;改善胃黏膜的微循環，促進黏膜修復；CAG患者胃液分泌減少，該方能促進胃液的分泌；CAG免疫功能多降低，該方能提高機體免疫力；且對包括大腸桿菌、幽門螺旋桿菌等在內的多種致病菌有抗菌作用。

參考文獻：

[1]RUGGE M,CORREA P,DIXON M F,et al.Gastric mucosal atrophy:interobserver consistency using new criteria for classification and grading[J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2002,16(7):1249-1259.

[2]林剛.治療老年慢性萎縮性胃炎的體會[J].中醫藥學報,2010,38(3):67-68.

[3]中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中國中西醫結合消化雜志,2010,51(8):345.

[4]潘琳,陸為民.活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的探討[J].浙江中醫藥大學學報,2009,33(1):23-24.

[5]李佃貴,史淑紅,孟憲鑫,等.從胃絡瘀血論治慢性萎縮性胃炎[J].四川中醫,2007,25(6):25-26.

[6]李莉,陳勇毅.中醫藥防治慢性萎縮性胃炎癌前病變的研究概況[J].浙江中醫雜志,2014,49(9):699-701.

[7]WHITING J L,SIGURDSSON A,ROWLANDS D C,et al.The long term results of endoscopic surveillance of premalignant gastric lesions[J].Gut,2002,50(3):378-381.

[8]張聲生,李乾構,魏瑋,等.腸易激綜合征中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

[9]沈紅梅,程濤,喬傳卓,等.烏梅的體外抗腫瘤活性及免疫調節作用初探[J].中國中藥雜志,1995,20(6):365-368.

[10]曾粵.徐長卿的研究進展[J].內蒙古中醫藥,2012,31(11):125-126.

[11]晏春耕.藥用植物太子參的研究及其應用[J].現代中藥研究與實踐,2008,22(2):61-65.

[12]黃果,王佑權,譚米多,等.姜黃素抗腫瘤作用機制的研究進展[J].腫瘤藥學,2014,4(5):328-331.

[13]王婷婷,譚紅軍,張和平,等.佛手的研究與應用開發[J].重慶中草藥研究,2011(1):38-40.

[14]王德立.中藥莪術研究進展[J].安徽農業科學,2014,42(11):3240-3242,3258.

[15]李文婷,戴紫函,程海波,等.白花蛇舌草活性成分及其協同抗腫瘤機制研究進展[J].世界科學技術:中醫藥現代化,2015,17(3):670-674.

SHANG Hongtao treatment of chronic atrophic gastritis

DENG Yongshan1,SHANG Hongtao2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China；2.Jiangsu Hospital of TCM,Nanjing 210046,China)

Abstract：Director SHANG Hongtao thinks that the occurrence of chronic atrophic gastritis (CAG) is relate to various factors (diet,stagnation of liver qi,exogenous evil and so on).The factors damage the spleen and stomach,that leads to the dysfunction of the spleen and stomach.The prolonged course sets off deficiency of qi,blood,body fluid,it immediately brings about the dystrophy of the stomach meridian and finally causes the atrophy of stomach gland.The weakness of the spleen and stomach,which led to the deficiency of qi,blood,body fluid,is the root cause of CAG,qi stagnation,phlegm heat,blood stasis are the other causes of CAG.Director SHANG believes that tonifying spleen qi and nourishing stomach yin are basic treatments of CAG,accompany with promoting flow of qi,blood circulation and clearing heat and moisture when necessary and Director SHANG creats Meiqing decoction to treat CAG.

Keywords：CAG;etiology and pathogenesis;principle of treatment;Meiqing decoction;SHANG Hongtao

(收稿日期:2015-10-12)

文章編號：2095-6258(2016)02-0289-03

中圖分類號：R256.3

文獻標志碼：A

*通信作者：商洪濤，男,博士,主任中醫師，碩士研究生導師，電話-15951936779,電子信箱-554053849@qq.com

作者簡介：鄧永珊(1990-),女，碩士研究生,主要從事中醫內科學(脾胃病方向)研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.024