從脾論治高脂血癥

周　佳，陳　嬌，韋雙雙

(浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州 310053)

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從脾論治高脂血癥

周佳，陳嬌，韋雙雙

(浙江中醫藥大學基礎醫學院，杭州 310053)

摘要：脾的運化功能對機體的物質能量代謝起著重要的作用，同時這一功能也體現在脂質代謝方面。脾失運化是高脂血癥發生和發展的重要病機，因脾虛和肝脾失調所產生的痰濕之邪是高脂血癥發病的物質基礎；從脾論治是治療高脂血癥的基本大法，同時從脾論治高脂血癥將對提高療效改善高脂血癥的異常脂代謝具有重要意義。

關鍵詞：高脂血癥；脾失運化；痰濕；從脾論治

高脂血癥是指血清中的膽固醇、三酰甘油和(或)低密度脂蛋白成分過高或血清高密度脂蛋白成分過低的一種全身性的脂代謝異常。本病多見于中老年人，但隨著我國經濟的持續發展和飲食結構的逐步改變，青年患病人群也在不斷上升。高脂血癥是代謝性疾病中常見而多發的重要病癥，其與內分泌疾病、心腦血管疾病、消化系統疾病、腎臟疾病等密切相關。本病對人體的損害具有隱匿性、漸進性和全身性的特點。中醫學文獻中無“高脂血癥”相關的病名記載，屬中醫學中的“污血病”范疇，散見于“肥人”“痰濁”“中風”和“眩暈”等病的記載中。中醫認為，“脾虛痰濕內滯”是其病機之本，脾虛痰濕體質為其體質基礎，飲食不節、嗜食肥甘是其發病外因。在高脂血癥發病的整個過程中，脾失運化貫穿始終，繼而可出現痰濕內阻，甚至郁滯不通而出現瘀血證。既往關于從脾論治高脂血癥的研究較少或較局限，筆者將基于脾主運化和脾失運化兩方面來探討從脾論治高脂血癥的理論依據。

1脾主運化與脂代謝

脾居中焦，主運化，具有升清降濁，輸布精微的功能。脾主運化的功能應將“運”和“化”分開理解，一是“脾主運”，是指脾臟具有對水谷精微進行直接或間接轉輸和輸布的功能，誠如《素問》所言：“脾氣散精，上輸于肺”；二是“脾主化”，是指脾臟具有將水谷精微通過氣化后生成氣、血、精、津液等物質，從而潤養臟腑、四肢百骸、皮毛筋肉，故為氣血生化之源。脾臟的一運一化功能互相配合協調，共同完成人體精微物質的生成、吸收和轉輸過程，是人體物質和能量代謝的重要組成部分，其中在參與脂質代謝的過程中也發揮了重要的作有[1-2]。

脂質是一類重要的生物小分子，其分子結構、理化性質多樣，主要有膽固醇類、糖脂、磷脂等類脂及脂肪等。脂質與能量代謝相關，脂肪酸、三酰甘油等是細胞重要的能量來源，而心磷脂參與了能量代謝的調控[3];多種磷脂、固醇、鞘脂與膜蛋白共同構成了細胞及細胞器生物膜[4]，生物膜的完整性及理化特性影響了細胞功能的實現;一些脂質分子，如類二十烷酸、溶血磷脂等，參與了細胞的信號轉導，與多種重要的生命活動過程有關[5];此外,某些脂質分子也被鑒定出特殊的功能[6]。協調的脂質代謝對于維持機體能量代謝平衡、膜結構完整及信號轉導等具有重要意義。外源性脂質主要是從食物中攝取，在膽汁、小腸液和胰液作用下水解為甘油、脂肪酸、溶血磷脂、膽固醇等，進一步吸收進入小腸黏膜上皮細胞，在腸壁細胞內可再酯化合成為內源性脂質，脂質與血漿中的蛋白質結合，以脂蛋白形式在血漿中轉運[7]。臨床上所指的血脂是血漿中所含的脂類的總稱,其組成主要包括三酰甘油、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸等。脂代謝是人體物質代謝的重要組成部分，它的正常對維持人體的總的代謝平衡及生命活動有著重要的意義，脂質的合成、吸收、水解、轉移和排泄等正常進行才能保證人體的脂質代謝正常，一旦這一平衡被打破，脂代謝就會紊亂，從而出現血脂代謝異常。現代醫學研究[8]發現異常的脂質代謝與多種疾病密切相關，如動脈粥樣硬化、急性胰腺炎、肥胖、糖尿病、癌癥和神經系統的疾病等。

脾主運化功能在正常脂代謝過程中起著重要作用。脾主運化功能健全，則脂質的合成、吸收、水解、轉移和排泄等才能正常進行，人體的脂質成分、比例才能正常，脂質才能發揮對人體有益的作用。如果脾主運化失常，則可使機體出現脂代謝紊亂，出現各類與脂代謝異常相關的代謝性疾病。此外，國外的實驗研究[9-10]結果表明，脾臟對人體的脂質代謝有著重要的調控作用；國內王朋等[11]通過科學研究也證實，脾主運化的功能能夠通過改善低密度脂蛋白受體的表達來調節脂代謝。

2脾失運化與高脂血癥

李東垣在其所著的《脾胃論》中提出了“百病皆由脾胃衰而生也”。高脂血癥的發病及其轉歸多因素體脾虛，復因飲食不節(嗜食肥甘厚味)損傷脾胃之功能，在此基礎上痰化生并可凝結成脂濁，這些脂濁可直接侵犯血脈，形成高脂血癥，日久可出現動脈粥樣硬化等，也可在機體內不斷堆積，形成肥胖癥等；李士材在《醫宗必讀》中云:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降。”說明脾虛運化失職，或因清氣不升，濁氣獨留而化為痰濁，或因脾不散精，精微不輸，聚而成濕濁，從而形成脾虛痰濕之證，同時積聚的痰濕之邪亦可成為二次致病因素，進一步阻礙脾臟的運化功能，使脾虛更甚，從而促使機體脂濁生成加快，進一步影響脂代謝，同時這些脂濁可直接浸淫血脈，形成高脂血癥；葉天士《臨證指南醫案》中提出:“濕為重濁有質之邪，若從外而受者，皆由地中之氣升騰；從內而生者，皆由脾陽之不足。”而這些因脾虛所致的濕濁之邪正是形成高脂血癥的物質基礎，這些“濕濁”可以循行血脈進入營血，甚至流注全身，久而可形成“痰著”；又如《醫階辨證》中記載:“痰因濕而生者，病在脾。”濕濁轉變成“痰著”有2個前提，其一為因機體之陽熱煎熬而成，其二為因脈道不暢積而成痰，隨著濕濁不斷地轉變成“痰著”，從而形成了痰濕膠著之證，不斷促進高脂血癥的發生與發展。

脾虛痰濕是高脂血癥發病的基礎，脾虛運化功能不及，則會產生痰濕積聚，故有“脾為生痰之器”之說，同時脾虛易致痰濕體質，此類體質的人多表現為體重煩困，并有“肥人多氣虛”“肥人多痰濕”，所以痰濕質的人多為肥胖和易困乏人群。痰濕質是包括脂代謝在內的諸多代謝性疾病的體質基礎，脾虛痰濕質在一定程度上影響和決定了高脂血癥的發病和轉歸。暨南大學醫學院的朱秉匡等[12]對1 075例老年人體型與體質關系進行了調查和分析，結果顯示老年肥胖體型的人群中痰濕體質者占77.5%，充分說明肥胖和痰濕體質關系的密切，肥胖是引起高脂血癥的危險因素；天津中醫藥大學胡雯等[13]通過對145例高脂血癥患者進行中醫體質分布調查，結果提示痰濕體質占據了高脂血癥患者體質分布的主導地位。現代研究[14- 15]表明，高脂血癥患者中痰濕的生成與血中脂質水平增高和脂質代謝紊亂密切相關，血脂升高，可視為血中痰濕的微觀顯現。此外，國內對高脂血癥患者進行一些中醫臨床證候研究[16- 17]，結果發現高脂血癥患者的主要證候特點是脾虛痰濕證；同時也有文獻[18-20]報道，通過對高脂血癥患者進行健脾燥濕化痰治療后，可以明顯改善患者的高脂血癥的指標，并提示健脾燥濕化痰法能夠有效控制高脂血癥的癥狀。

脾的正常運化并非獨立進行，與其他臟腑亦彼此關聯，其中脾與肝在生理上又是相互聯系最為密切。肝五行屬木，為剛臟，脾五行屬土，為陰臟，二者之間存在“木克土”的關系；克制之中又互為依存，即肝木的濡養需脾土所化生的精微物質供給，方能具備條達之性，即所謂“土旺榮木”；脾土又離不開肝木的疏泄，方不呆滯而運化正常。故只有肝脾調和，脾臟才能正常發揮其運化之功。

3從脾論治高脂血癥

3.1健脾化痰法治療高脂血癥脾虛是高脂血癥的病機基礎，由此化生的痰濕之邪是高脂血癥產生的物質基礎，因此脾虛痰濕是高脂血癥發生發展的基本的和關鍵的危害因素。基于這一病機和物質基礎，同時依據中醫法隨證立的原則，健脾化痰則為治療高脂血癥的基本大法，本法也可以調理痰濕體質，從根本上防止和治療高脂血癥。健脾與化痰2種治法相兼，一是針對病機基礎，一是針對物質基礎，兩者互相協調，共同改善機體內環境，調節脂代謝紊亂，降低高血脂的狀態，正可謂相得益彰[21- 22]。

3.2理脾化濕法治療高脂血癥脾喜燥惡濕是其生理特性之一，脾之所以喜燥惡濕，與其運化水濕的生理功能有關。脾氣健旺，運化水液功能發揮正常，水精四布，則脾不被痰飲水濕所困，如清代吳達《醫學求是》所說：“脾燥則升。”若嗜食肥甘，恣生痰濁，從而出現“脾生濕”；同時，外在濕邪侵入人體，困遏脾氣，致脾氣不得上升，也可出現“濕困脾”。故理脾化濕法適用于濕濁內阻以致脾機被困的高脂血癥患者。濕濁為患，黏膩阻礙，不能速清。故用藥宜以輕疏靈動為主，不可壅滯助濕，故前賢有云：“善治痰濕者，不治痰濕而治氣，氣順則痰濕亦隨之而順。”臨證多選香砂六君子湯合二陳湯以理脾化濕，加強脾的轉運，使膏脂能夠運化[23]。

3.3疏肝健脾法治療高脂血癥肝脾失調在高脂血癥的發生過程中也起著重要的作用。除飲食之外，情志因素在高脂血癥發病過程的影響逐漸受到現代醫學的重視。從臨床出發，高脂血癥多發生于飲食不節者和腦力勞動者。飲食不節者多因過食肥甘厚味致使痰濁內生，土壅木郁而致肝之疏泄升發失常；腦力勞動者則因用腦過度，情志失調傷及脾胃，氣機不暢，運化失職，最終均可導致肝脾失調。肝郁常橫克脾土，或過食肥甘厚味，脾胃受損，使脾運失職，水谷精微不得輸布，聚濕生痰，釀成脂膏，發為本病。故理脾化濕法適用于肝脾失調所致的高脂血癥患者。肝脾失調所致的高脂血癥患者多見肝郁脾虛癥狀，故治以疏肝健脾，兼以化痰利濁，臨床上多選醋柴胡、川芎、炒枳殼、郁金、陳皮、半夏等以疏肝健脾化痰[24]。

4小結

綜上所述，高脂血癥是現代醫學中的常見病和多發病，嚴重影響著人們的健康和日常生活，脾失運化是高脂血癥發生和發展的根本病機所在，因脾失運化、肝脾失調所產生的痰濕之邪是高脂血癥發病的物質基礎；基于這一病機基礎、現代的臨床實踐和科研證明，從脾論治法是治療高脂血癥的基本大法。從脾論治高脂血癥將對提高療效改善高脂血癥的異常脂代謝具有重要的意義。

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Traditional Chinese medicine based on spleen for treating hyperlipidemia

ZHOU Jia,CHEN Jiao,WEI Shuangshuang

(College of Basic Medical Science,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China)

Abstract：The spleen function of governing transportation and transformation plays an important role in the the body of the material energy metabolism at the same time,this function is also reflected in the lipid metabolism.loss of governing transportation and transformation in spleen is the important pathogenesis of the hyperlipidemia occurrence and development,phlegm-dampness generated by spleen deficient liver-spleen disharmony is the material base of hyperlipidemia,tonifying spleen drying wet and reducing phlegm is a basic solution for the treatment of hyperlipidemia,based on the spleen for treating hyperlipidemia to improve the curative effect of hyperlipemia and lipid metabolism will be very important.

Keywords：hyperlipidemia;loss of governing transportation and transformation in spleen;phlegm-dampness;based on spleen for treating

(收稿日期:2015-07-17)

文章編號：2095-6258(2016)02-0309-04

中圖分類號：R589.2

文獻標志碼：A

作者簡介：周佳(1983-)，女，博士研究生，助理研究員，主要從事免疫性疾病研究。

基金項目：國家自然科學基金青年科學基金項目(81403269)；國家重點基礎研究發展計劃資助項目973計劃(2014CB543001)；浙江省教育廳一般科研項目(Y201431059)；浙江中醫藥大學校級科研基金人才專項項目(2013ZR02)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.031