輸卵管阻塞性不孕宮腹腔鏡復通術后中醫(yī)助孕研究

牛柳霞，夏親華

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院婦科，南京 210029)

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輸卵管阻塞性不孕宮腹腔鏡復通術后中醫(yī)助孕研究

牛柳霞1，夏親華2*

(1.南京中醫(yī)藥大學，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院婦科，南京 210029)

摘要：不孕癥一直是生殖醫(yī)學研究的重點，其病因復雜，輸卵管疾病所致的不孕占女性不孕的25%～40%，尤以輸卵管阻塞性病變常見。故對有生育要求的患者，在手術改善糾正輸卵管局部梗阻、黏連、積水等病變后，配合活血化瘀類中藥，可有效降低再阻塞率及改善盆腔內環(huán)境，鞏固手術效果共奏助孕之功。口服、灌腸、外敷、針灸或穴位注射、離子導入等多途徑給藥可改善臨床癥狀和體征，提高受孕率。

關鍵詞：輸卵管阻塞；不孕癥；血瘀；給藥方式

不孕癥以輸卵管梗阻性不孕最常見，對有生育要求的患者應用宮腹腔鏡聯(lián)合探查術為目前主要的手術治療方法[1]。術后最佳受孕的時間是6月內[2-4]，應指導患者術后盡早受孕，以免耽誤最佳受孕時間，獲得最佳妊娠結局。因此發(fā)掘輸卵管梗阻性不孕術后助孕有效、安全的中藥，對其機制、治法及給藥方式進行研究，有著重要的臨床價值。

1助孕機制

活血化瘀類中藥可促進術后炎癥滲出吸收，加中藥保留灌腸，直接通過直腸黏膜吸收、直達病所以促進梗阻、黏連、積水等消散吸收，使輸卵管逐漸恢復功能[5]。補腎類中藥有類似性激素樣作用，能調節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸功能及免疫功能，促進卵泡發(fā)育，在補腎的基礎上活血化瘀以改善局部血液循環(huán)，增強輸卵管平滑肌蠕動，軟化組織達到輸卵管暢通目的。疏肝、清熱、溫經(jīng)、化痰藥可從不同角度改善微循環(huán)，對抗炎癥滲出及增生反應，抑制結締組織增生。同時順應不同月經(jīng)周期分期調治，再通過灌腸、針灸、穴位注射等，發(fā)揮局部與整體作用，活血化瘀通絡治本，辨證施治治標，共奏助孕之功。

2治法方藥

2.1疏肝活血李光榮認為本病病屬肝經(jīng)，以氣滯血瘀為基本病機，臨證治療多選柴胡、赤芍、丹參、夏枯草、益母草、枳殼等入肝經(jīng)藥,主張疏肝行氣與活血化瘀并重，臨床療效顯著[6]。陳放文[7]考慮患者大多求子心切、焦慮、壓力等因素，強調從肝論治本病，采用加味逍遙散治療54例輸卵管阻塞性不孕，治愈45例，總有效率為92.0%。

2.2清熱解毒化瘀祝燕莉等[8]認為濕、熱、瘀為本病病理關鍵，擬活血通管湯(敗醬草、蒲公英、生牡蠣、劉寄奴、豬牙皂、紅花、牡丹皮、路路通、桃仁等)治療43例，對比40例用盆炎凈片治療者，3個月后統(tǒng)計治療組有效率為38.0%，高于對照組的27.0%。黃燁[9]于術后適當運用清熱涼血化瘀中藥(丹參、赤芍、桃仁、當歸、川芎、敗醬草、紅藤等)口服、外敷及灌腸治療192 例輸卵管傘端閉鎖不孕患者，隨訪1年,治療組、對照組妊娠率分別為71.9%、44.8%，異位妊娠率為3.6%、14.2%。

2.3溫經(jīng)活血白金古力·斯馬義等[10]于術后采用溫通法治療65例，口服中藥(絡石藤，威靈仙,丹參,當歸,雞血藤,太子參等)結合中藥熱敷下腹部，治療組有效率97.3%,成功妊娠率95.7%,分別優(yōu)于手術組的78.6%及75.3%。郭志強以溫經(jīng)活血、通陽散結為法組方口服，選藥桂枝、赤芍、當歸、川芎、淫羊藿、川牛膝、莪術、水蛭等臨癥辨證，取得良好的療效，說明溫通法治療可以改善輸卵管通暢度[11]。

2.4祛瘀化痰潘文等[12]認為本病屬血瘀痰阻，治以化痰祛瘀，予歸甲疏通煎(茯苓、桃仁、當歸、牛膝、炮穿山甲、蒲公英、紅藤等)治療124例，1月后輸卵管通暢者120例，隨訪1年受孕108例，妊娠率87.1%。

2.5補腎(氣)活血傅萍認為本病腎虛為本，血瘀為標，在活血化瘀治療基礎上強調鹿角片、巴戟天等溫腎藥物運用，輔以香附、川芎等行氣之品，收效顯著[13]。李俠等[14]以補腎為主、通絡為輔作為治療輸卵管阻塞性不孕的基本原則，術后予紫芪藤通方(紫河車、紫石英、黃芪、巴戟天、牛膝、菟絲子、雞血藤、夏枯草、山楂等)內服配合治療，82例患者中妊娠者43例，妊娠率達52.4%,高于經(jīng)期抗生素消炎組。

2.6周期調治宋素艷等[15]于經(jīng)期投之活血化瘀之品，自擬劑祁嗣湯(當歸、川芎、熟地黃、赤芍、白芍、莪術、五靈脂等);排卵期及黃體期重用補腎藥，自擬孕嗣湯(淫羊藿、巴戟天、杜仲、菟絲子、覆盆子、車前子、山藥等) 治療50例，總有效率達 94. 0%。夏桂成在輸卵管不孕癥的治療上，治以補腎調周結合化瘀通絡之法，經(jīng)前期溫腎益氣加入柴胡、馬鞭草、蘇木等品，行經(jīng)期疏肝調經(jīng)中加入六一散、烏藥等品，經(jīng)后期于補腎養(yǎng)血中加入紅藤、敗醬草等品，經(jīng)間期于活血化瘀促排卵時加入薏苡仁、生山楂等品，術后妊娠率顯著提高。

3給藥方式

3.1口服劉宇新自擬通絡活血湯治療本病，以清熱活血、行氣止痛、軟堅散結為治則，分為氣滯血瘀、寒凝瘀滯、濕熱瘀阻、腎虛血瘀4型辨證施治，療效明顯[16]。常玉慧等[17]運用腹腔鏡配合化瘀通絡中藥(當歸、川芎、丹參、紅藤、香附、小茴香、延胡索、黃柏等)治療60例，治療組宮內妊娠率 (43. 3%) 明顯高于對照組(26. 67%)。季曉黎等[18]術后予中藥三聯(lián)療法治療38 例，總有效率78.9%，方法：術后第7天口服通管湯，經(jīng)凈后灌腸，同時用中藥離子導入機導入中藥。

3.2灌腸翁時秋等[19]以白頭翁湯(白頭翁、黃柏、黃連、夏枯草、苦參、露蜂房、白芷、烏藥、王不留行等)灌腸治療30 例，總有效率86.7%，優(yōu)于單純手術組。余世強等[20]自擬疏管通絡湯(桃仁、紅花、桂枝、路路通、莪術、穿山甲、水蛭)灌腸治療30例，于經(jīng)凈2 d后濃煎灌腸，10 d 1療程，3個療程后宮腔鏡探查判定療效，總有效率96.7%。

3.3外敷鄭鳳平等[21]在術后加用花椒、艾葉、細辛等熱敷臍部，上藥磨碎均分30等份制成丸狀，1份/d，敷于臍部，同時以25 W日光燈照射30 min，每療程30 d。總治愈率為72.1%，1年內宮內妊娠率、異位妊娠率及不孕率分別為65.1%、7.0%、27.9%，分別優(yōu)于單純手術組的39.5%、11.6%、48.8%。陳智清[22]選用紅藤、敗醬、丹參、赤芍、紫花地丁、延胡索、蒲公英外敷、灌腸治療33例患者，治療1年后自然妊娠率30.3%，總有效率84.8%。

3.4針灸或穴位注射閆新俐等[23]取關元、中極、天樞、大赫、子宮、曲骨、腎俞為主穴結合特定電磁波照射物理療法治療本病30例。進針得氣使針感下達會陰部，上達腹部，留針50 min，1次/d，7次為1個療程,3次后統(tǒng)計療效。結果總有效率達93.3%。

3.5離子導入崔呢喃[24]運用屮藥離子導入法(白花蛇舌草、赤芍、當歸、乳香、敗醬草、蒲公英、桂枝、紅花、香附、川椒、血竭)治療200例。方法：將藥物混勻洗凈后置于95%乙醇、冷卻開水各400 mL的液體中，1周后棄渣留液，做成藥墊置于臀部及少腹部，將藥物導入電療儀經(jīng)皮吸收，總有效率為95.5%。

3. 6中醫(yī)綜合治療謝淑蓉等[25]采用中藥灌腸聯(lián)合導絲介入術治療170例輸卵管性不孕患者，連續(xù)治療2個療程，12～15 d為1周期，好轉20例，治愈144例，無效6例，總有效率96.5%。吳茗玉等[26]自擬中藥方結合針灸治療本病40例，于輸卵管通液術后口服中藥，并選中極、關元、足三里、三陰交、腎俞、命門、太溪為主穴行溫針灸，此法治療改變有效率為92.5%，顯著優(yōu)于單純輸卵管通液術治療。

4小結

綜上所述,中醫(yī)藥能有效改善宮腹腔鏡復通術后再次黏連、梗阻等問題，在恢復輸卵管功能、改善局部微循環(huán)及提高妊娠率等方面有獨特的優(yōu)勢[27]。在輸卵管阻塞性不孕中醫(yī)助孕實踐中,活血化瘀為其治療主線，對于其種種變證,醫(yī)家們各施所長辨證采取不同治療方法及不同給藥途徑，療效滿意，易于接受。目前中醫(yī)藥尚不明確其作用機理、各臨床報道間的孤立性、臨床大樣本研究資料的匱乏，亟待廣大醫(yī)務工作者建立一個統(tǒng)一的病因診斷、標準化治療及療效評價體系，因人制宜尋求多途徑結合的個體化治療方案，為更多不孕患者帶來福音。

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TCM proconceptive for salpingemphraxis infertility after laparoscopic and hysteroscopic operation

NIU Liuxia1，XIA Qinhua2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Department of Gynaecology,Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract：Infertility combined with its complex causes has been the focus in the study of reproductive medicine.Infertility caused by tubal diseases account for 25%-40% in female infertility,especially the fallopian tube obstructive lesions is in common.For patients with fertility requirements,taking traditional Chinese medicine which promoting blood circulation to remove blood stasis after the surgery to improve partial obstruction,adhesion,water and other lesions of fallopian tube,can effectively reduce the blocking rate again and improve the pelvic cavity environment.Oral,enema,external treatments,acupuncture and point injection and iontophoresis or some other approaches can improve clinical symptoms and signs and enhance the conception rate.

Keywords：salpingemphraxis;infertility;blood stasis;administration

收稿日期:(本欄責任編輯：張海洋2015-09-22)

文章編號：2095-6258(2016)02-0323-03

中圖分類號：R271.14

文獻標志碼：A

*通信作者：夏親華，電子信箱-jsszyyxqh@163.com

作者簡介：牛柳霞(1990-)，女，碩士研究生，主要從事婦科不孕癥研究。

基金項目：江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(LZ13016).

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.036