149例內(nèi)鏡下異物取出術的操作規(guī)范及護理

初春梅，王　芳，李長鋒

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心,長春 130033)

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149例內(nèi)鏡下異物取出術的操作規(guī)范及護理

初春梅，王芳*，李長鋒

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心,長春 130033)

摘要：目的探討及總結上消化道及呼吸道異物取出的配合及護理體會。方法全面、準確評估患者的一般情況，進行必要的心理護理及術前準備，根據(jù)異物的性質、狀態(tài)及形狀選取合適的器械，積極配合醫(yī)生行異物取出術。結果149例中，145例成功取出，其他4例因異物時間長，X線顯示臟器穿孔,建議轉至外科手術治療。結論上消化道及呼吸道異物內(nèi)鏡下取出術方便、快捷、安全、價廉、創(chuàng)傷小、成功率高，避免了外科手術的痛苦。

關鍵詞：內(nèi)鏡；上消化道；異物；護理

近年來，上消化道及呼吸道異物已成為臨床常見的急診之一，如不能及時、正確、有效的處理，后果不堪設想[1]。以往常需要外科手術取出異物，現(xiàn)在隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展和設備的更新，通過內(nèi)鏡治療上消化道及呼吸道異物已成為首選方法[2]。因此，正確評估病人的狀態(tài)，做好充分的術前準備，嚴密的醫(yī)護配合及熟練的業(yè)務水平是提高治療成功率、減少并發(fā)癥的關鍵。

1臨床資料

2013年5月—2015年4月我科共診治上消化道及呼吸道異物患者149例，男81例，女68例；年齡20個月～85歲。其中食管異物79例，胃異物37例，十二指腸異物2例，氣管異物13例，支氣管異物18例。異物種類:兒童多見硬幣、紐扣、果核、塑料瓶蓋等;青壯年多見項鏈、手鏈、大頭針、鋼釘及各種骨類等；服刑人員多見打火機、拉桿天線、竹筷子、鋼條、毒品等；老年人多見義齒、大棗核、骨類、肉類、結石等。

2操作方法

2.1術前準備詳細詢問病史，對于吞服或吸入金屬異物者應攝頸部及胸部X線正側位片，以確定異物的位置、性質、形態(tài)、形狀、大小、數(shù)量、種類以及與鄰近器官的關系，避免出血、穿孔、梗阻、窒息、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴格掌握適應癥與禁忌癥。向患者及家屬介紹異物取出的方法及存在的風險，并做好患者的心理護理，消除緊張情緒，以取得其理解和配合，并簽署知情同意書[3]。

2.2術中配合

2.2.1體位及操作方法上消化道異物患者取左側屈膝臥位，囑病人取下可以活動的義齒，以免引起誤咽或誤吸，選擇合適的枕頭，使頭略前傾，下頜上翹，咬緊口墊，協(xié)助醫(yī)生進鏡，到達食管入口時，囑患者做吞咽動作，進入食道后循腔進鏡，動作輕柔，不可暴力，發(fā)現(xiàn)異物后應停止進境，調(diào)整視野使異物充分顯露，并根據(jù)異物的狀態(tài)、形狀、位置選擇合適的器械，配合醫(yī)生收住或夾住異物一端后，向外退鏡，到達食管入口時，囑患者頭向后仰[4]，使異物隨胃鏡一起退出[5]；呼吸道異物患者取仰臥位，頭部后仰，下頜抬高，使口、咽、喉成一直線，以方便異物的取出。固定口墊，協(xié)助醫(yī)生從口腔進境，發(fā)現(xiàn)異物應停止進境，觀察清楚后，選取合適器械盡快夾牢異物快速取出，以免再次誤吸。取出后，應再次進鏡觀察是否還有殘留異物，如發(fā)現(xiàn)異物應迅速取出或吸出[6-11]。

2.2.2術中觀察護士要嚴密觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗、喉頭痙攣、口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，應建議醫(yī)生暫停取出術。并及時吸出口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，安撫病人，待癥狀緩解后再行手術。同時還需觀察異物在取出過程中是否有劃傷黏膜，導致出血、穿孔等現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3術后護理順利取出異物而無黏膜損傷者，術后1 h無異?？呻x院[12]，術后2 h可常規(guī)進食；有輕度黏膜損傷者，術后2 h進冷流質飲食[13]，損傷嚴重、出血及可疑穿孔者應住院觀察、禁食、胃腸減壓，同時嚴密監(jiān)測生命體征變化，觀察有無活動性出血，遵醫(yī)囑給予黏膜保護劑、抑酸劑及抗生素治療[14]。確定穿孔者，應根據(jù)情況決定保守或手術治療[15-16]。

3結果

149例中，145例順利取出。2例因異物時間長，嵌頓過深X線顯示臟器已穿孔，1例因結石過大無法碎石取出，1例鐵絲進入十二指腸，一端扎入腸壁已穿孔，以上4例未行內(nèi)鏡下取出術，建議轉至外科手術治療。取出成功率達100%，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

4小結

做好患者的心理護理，消除患者的緊張情緒，使其具有良好的心理素質以及術前全面充分的準備、術中熟練的配合動作，密切的醫(yī)護協(xié)作是保證內(nèi)鏡下成功取出上消化道及呼吸道異物的關鍵。上消化道異物多見于胃、食管；呼吸道異物多見氣管及支氣管。此技術操作方便、經(jīng)濟、快捷、安全、創(chuàng)傷小，避免了患者接受外科手術的創(chuàng)傷和痛苦。

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149 cases of endoscopic with the foreign bodies and nursing

CHU Chunmei,WANG Fang*,LI Changfeng

(Endoscopy Center,Sino-apanese Fellowship Hospital at Jilin University,Changchun 130033,China)

Abstract：ObjectiveDiscusses and summarizes the upper gastrointestinal tract and respiratory tract foreign bodies cooperation and nursing experience.MethodsComprehensive and accurate assessment of the patient’s general situation,The necessary psychological care and preoperative preparation,According to the shape of the nature,status,and of the foreign body selecting suitable equipment,Cooperate a doctor actively foreign bodies.ResultsThe 149 cases of patients,145 cases of success,the other 4 cases with foreign body long time X-ray shows viscera perforation,Suggest to surgical treatment.ConclusionAnd respiratory tract foreign bodies of upper gastrointestinal tract endoscopic,use convenient,quick,safe,inexpensive,small trauma,high success rate.To avoid the pain of surgery,is a mature endoscopic minimally invasive technique.

Keywords：endoscopy;upper gastrointestinal tract;foreign matter;nursing

(收稿日期:2015-10-10)

文章編號：2095-6258(2016)02-0394-02

中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：A

*通信作者：王芳，主任護師，電話-13634402195

作者簡介：初春梅(1965-)，女，大學本科，主管護師，從事內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的配合及護理。

基金項目：吉林省科技廳資助項目(20140414002GH)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.065