椎板回植椎管成形術在胸腰椎管內腫瘤中的應用

孫衛，習斌，劉健民

(江西省人民醫院神經外科， 江西 南昌 330006)

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椎板回植椎管成形術在胸腰椎管內腫瘤中的應用

孫衛，習斌，劉健民

(江西省人民醫院神經外科， 江西 南昌 330006)

目的：探究椎板回植椎管成形術在胸腰椎管內腫瘤治療中的應用效果。方法：對2012年1月至2016年6月就診的行椎板回植椎管成形術的胸腰椎管內腫瘤患者15例進行回顧性分析和隨訪觀察。結果：15例患者隨訪時間4個月～4年，術后均得到骨性融合，骨性融合時間2～3個月。術后未觀察到患者存在椎管形態異常、移位等不良并發癥，1例患者術后出現回植部位不明原因性疼痛，給予止痛藥物后得到緩解。結論：椎板回植椎管成形術在胸腰椎管內腫瘤治療中療效顯著，在維持椎管完整性的同時降低了術后不良并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

椎板回植；椎管成形；胸腰椎管；脊髓腫瘤

椎管內腫瘤(又稱為脊髓腫瘤)，是指發生于脊髓或者脊髓與椎管鄰近組織(如硬脊膜、神經根、脂肪組織、血管等)的繼發性或者原發性腫瘤[1]。腫瘤可發生于脊髓的任何一個節段，其中胸部椎管發生概率較高，達半數以上，其次為頸段。任何年齡均可能發生椎管內腫瘤，發病高峰一般在20～50歲中青年人群[2]。隨著臨床學者的不斷研究和探索，椎管內腫瘤的治療已逐漸成熟，其中全椎板切除術、椎板開窗顯露術、椎板回植椎管成形術等已經在臨床上得到廣泛應用。全椎板切除術和椎板開窗顯露術在治療時逐漸暴露一定缺陷，如破壞脊髓完整、誘發各種脊髓不良并發癥等[3-5]。擬通過對2012年1月至2016年6月就診的行椎板回植椎管成形術的胸腰椎管內腫瘤患者15例進行回顧性分析和隨訪觀察，探究椎板回植椎管成形術在治療胸腰椎管內腫瘤中的應用效果，為臨床診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究對象為2012年1月至2016年6月我院胸腰椎管內腫瘤患者15例，其中男8例，女7例。年齡40～62歲，平均年齡(49.37±9.87)歲。脊膜瘤3例，室管瘤4例，神經鞘瘤2例，脊髓囊腫3例，表皮樣囊腫3例。納入標準為：①胸腰椎椎管內腫瘤患者，且行后路全椎板切除術；②病歷資料(特別是影像學資料)完整；③無脊柱破壞、失穩表現；④術后有隨訪記錄，且隨訪具備影像學資料。排除標準：①術中損傷小關節；②依從性不良的患者。所有患者及患者家屬均對本次研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.2 椎板回植椎管成形術

以T3、T4椎板回植椎管成形術為例，從脊柱后正中位切口，暴露T2、T3、T4、T5之間的椎板、棘突和關節突，切開韌帶并分離棘突外側軟組織，沿關節突內側用銑刀于椎板兩側小關節突內緣截斷病變間隙上下位部分椎板，切開黃韌帶。取下棘突-椎板-韌帶復合體后將椎管內腫瘤切除(操作過程中為避免損傷硬膜囊，應采用布巾夾提拉T4棘突和椎板)，完成椎板回植成形。根據病變部位椎板的具體形態修剪鈦板，通過鈦釘將關節突和椎板固定，縫合韌帶。

1.3 術后監護

術后對患者進行常規監護，術中硬膜囊切開過的患者應維持腳位高于頭位，常壓引流1～2d。術后根據患者恢復情況臥床休養(至少2個月)，通過塑料支架外固定,臥床半個月后可囑患者進行適當下地活動。定期復查CT或X線片，術后6個月內復查CT，每月1次。術后1年后復查X線片，1年2次，隨訪觀察患者術后椎板融合、椎管形態變化以及脊椎神經功能恢復情況。

2 結果

15例患者術中、術后均未出現因銑刀銑開椎管、鈦釘置入而引起的脊神經根損傷、硬脊膜破損等并發癥和感染以及術后排異反應。術后對15例患者均進行了全面隨訪，隨訪率為100%。隨訪時間4個月～4年，中位隨訪期為21個月?；颊咝g后均得到臨床融合，臨床融合時間2～3個月，中位融合期為2.5個月。術后未觀察到患者存在椎管形態異常、移位，病前所有癥狀均消失，其中1例(6.67%)患者術后出現回植部位不明原因性疼痛，給予止痛藥物后得到緩解。

3 討論

椎管內腫瘤是椎管中最為常見的一種病變，可因腫瘤壓迫脊髓神經根、脊髓水壓迫而導致神經功能損傷，臨床主要表現為腫瘤所在平面神經根損傷、神經長束受累而引發的一系列臨床癥狀和體征，如神經根性疼痛，感覺、運動與功能障礙以及腦損傷，目前治療的首選方法就是手術切除腫瘤[6]。脊髓中椎管病變手術治療方法有全椎板切除、半椎板切除、椎板開窗顯露切除，有前方入路和后方入路方案，而椎板開窗顯露切除因治療并發癥少而逐漸取代了其他手術方法。隨著臨床的不斷觀察，發現椎板開窗顯露切除在進行胸腰椎管內腫瘤切除時一定程度上破壞了脊髓的穩定和完整，具有一定的缺陷。手術期間硬膜囊失去骨骼結構的支持保護，與鄰近肌肉相互黏連，造成活動度受限[7]。另外，硬膜囊術中因受壓迫和被牽拉向后方移位，加重椎管狹窄同時還牽拉腰骶部神經根導致患者術后出現腰腿部疼痛并發癥[8]。研究中有1例出現回植部位不明原因性疼痛考慮可能與上述原因或者手術切口疼痛、手術期間操作不良損傷過大有關。因此，在治療椎管內腫瘤時除了在顯露椎管時盡量暴露腫瘤利于手術操作外，還需注意保持脊柱的完整和穩定性，減少并發癥的發生。

生物學研究證實脊柱穩定性與脊柱中柱和后柱結構有著密切關聯，其中脊柱后柱的解剖結構在維持脊柱穩定性中的作用得到廣泛關注。國內外學者探究了多種手術方法來維持椎管的結構和穩定性并降低并發癥的發生，如用絲線固定錐孔，但可維持穩定性持續性較弱[9]。本研究中的棘突椎板回植椎管成形術顯著改善了穩定持續性弱的缺陷，在充分清楚腫瘤組織的前提下，將棘突-椎板-韌帶復合體進行原位回植，重建椎管結構，這既在手術中充分顯露病變部位，還可充分維持脊柱的完整。本次研究中采用鈦釘將關節突和椎板固定，并將周圍韌帶縫合，有效維持了脊柱的穩定性，避免術后因松動而引發的神經壓迫和椎管移位、畸形。與以往治療方案相比，椎板回植椎管成形術可減少內固定材料的使用，減少排異反應和感染的發生率，降低治療費用。術后患者均得到臨床融合，臨床融合時間(2～3個月)與既往研究相似，且短于全椎板切除、半椎板切除、椎板開窗顯露切除術[10,11]。術后未觀察到患者存在椎管形態異常、移位，病前所有癥狀均消失，表明棘突椎板回植椎管成形術維持了椎管的解剖結構，避免了術后椎管外及硬膜外軟組織粘連；椎管的骨性融合較快，穩定性強。在行椎板切除和回植時，需注意以下幾點：①銑開切下棘突-椎板-韌帶復合體時注意避免脊髓的受壓和損傷，尤其是胸段手術，錐管內腫瘤有的與神經、血管緊密相連，為避免誤傷神經和血管，加強手術床椅的穩固性，術者注意力應高度集中，操作應穩、準、輕；②避免損傷小關節，以免影響術后的穩定性；③切下的椎板應保持在無菌、濕潤環境中備用；④術后移動患者動作應輕緩，防止鈦釘松動造成椎體移位等。

椎板回植椎管成形術在胸腰椎管內腫瘤治療中療效顯著，在維持椎管完整性的同時降低了術后不良并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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[編輯] 何勇

2016-06-17

江西省衛生計生委科技計劃項目(20165043)。

孫衛(1970-)，男，副主任醫師，主要從事神經外科臨床工作，sunwei_wu2011@sina.com。

R739.42

A

1673-1409(2016)30-0024-02

[引著格式]孫衛，習斌，劉健民.椎板回植椎管成形術在胸腰椎管內腫瘤中的應用[J].長江大學學報(自科版),2016,13(30):24～25.