心理護理干預對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術前后心理狀況的影響

劉學銀

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院心血管內科，湖北 荊州 434000)

劉貞蘭

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

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心理護理干預對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術前后心理狀況的影響

劉學銀

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院心血管內科，湖北 荊州 434000)

劉貞蘭

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

目的: 觀察心理護理干預對急性冠脈綜合征(ACS)合并2型糖尿病(T2DM)患者冠脈介入手術前后心理狀況的影響。方法: 術前2d采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對ACS合并T2DM患者心理狀況進行評估，采用手術講解及支持性心理療法對患者進行臨床心理護理干預，術前2h及術后2d再次評估患者心理狀況，并與單純ACS患者進行對比。 結果: ACS合并T2DM患者與單純ACS患者行術前護理干預后SAS及SDS得分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)，ACS合并T2DM患者心理干預前后SAS及SDS得分均高于單純ACS患者(P<0.05)。 結論: 冠心病合并糖尿病且接受冠脈介入治療的患者圍手術期接受適當心理干預，可改善心理狀況。

急性冠脈綜合征；護理；介入；心理；糖尿病

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是因易損或高危斑塊破裂引起的一組心肌缺血的臨床綜合征，是國際公認的急性心血管事件，病死率較高。2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)作為心血管疾病的獨立危險因素，常與冠心病相伴發生，給臨床治療帶來極大困難。冠狀動脈介入術的發展使ACS患者得到及時有效的救治，但患者對疾病本身及手術的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙可能成為急性心血管事件的主要誘發因素[1,2]，影響臨床治療效果。與此同時，T2DM患者因長期血糖代謝紊亂亦常合并焦慮、抑郁等情感障礙，故對ACS合并T2DM患者進行心理護理干預，消除其焦慮、恐懼的心理，使其保持樂觀情緒積極配合治療，對提高介入手術的臨床療效有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我科2015年3月至2015年9月行冠脈介入治療的ACS合并T2DM患者25例作為實驗組，其中男16例，女9例，平均年齡(58.2±8.8)歲。隨機選擇同期單純性ACS接受介入治療的患者25例作為對照組，其中男15例，女10例，平均年齡(59.3±8.7)歲。兩組患者性別、年齡、教育程度、手術類型及經濟狀況等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

分別在術前2d、2h及術后2d由責任護士對患者進行SAS、SDS量表調查，在評定前由受過專門量表評定訓練的護理人員向受檢者解釋量表中每個問題的含義及填寫方法，由患者自行填寫。但對病情較重或文化程度較低者，由患者口述，護士代其填寫。評定結束后，護士將20個項目的正反向計分相加所得分乘以1.25得標準分，SAS和SDS標準分≤50為劃界分。

護理干預除基礎護理如血壓、血糖測量，體溫、脈搏及心電監測，術前指導及衛生宣教外，均針對患者的心理狀況及對疾病的認識進行心理護理干預，鼓勵患者傾訴內心并及時解答，尋求醫師及患者家屬等各方面的社會支持，建立良好的護患及醫患關系。及時有效的指導及幫助患者應對臨床診療過程中及康復階段的各種心理障礙，實施高效的心理護理及疏通，提高臨床診療效果及患者滿意度。

表1 兩組心理護理干預前后SAS評分比較

表2 兩組心理護理干預前后SDS評分比較

1.3 統計學分析

2 結果

進行心理護理干預后，SAS和SDS評分在兩組均有明顯減低(P<0.05) ，但實驗組干預前后SAS和SDS評分均高于單純ACS組(P<0.05)。詳見表1、表2。

3 討論

心血管疾病患者常合并精神障礙，且主要表現為抑郁和焦慮[3]。心臟介入手術雖然創傷小，但因患者對手術缺乏了解，以及術后康復的不確定性，這一負性生活事件常引起患者的急性心理應激反應，亦主要表現為焦慮性情緒[4]。而心理因素易導致急性心血管事件的發生[1,2]，可見心血管疾病的進展與心理疾病互為因果，這也是我國學者提出雙心醫學模式的重要原因。目前心臟介入治療已成為冠心病治療的重要措施之一，與之相關的心理問題不容忽視，心理護理在提高臨床診療效果、改善患者身心健康過程中扮演不可或缺的重要角色。實驗結果提示，進行心理護理干預后，SAS和SDS評分在兩組均有明顯減低，心理狀態好轉。

近年來流行病學調查證實T2DM患者合并心理障礙比例高達30%以上，慢性疾病給患者帶來的諸多不便使其心理障礙問題更為突出，并且與糖尿病的發展形成惡性循環。冠脈介入手術亦可引起焦慮、抑郁，并通過下丘腦引起交感神經興奮，從而使血糖升高[5]。從表1、表2可以看出，手術前后，ACS合并T2DM患者的SAS和SDS評分均較單純ACS患者高。這可能與ACS合并T2DM患者因受手術和基礎疾病(T2DM)的雙重心理刺激，使其更易出現心理障礙。

研究證明，術前恐懼和焦慮反應，往往降低患者的痛閥，在手術中和術后產生一系列心理、生理反應而影響手術預后[6]。特別對同時合并其他易引起心理障礙的慢性疾病的患者，臨床上我們應重視心理干預，讓患者對疾病有一個正確的認知，同時對手術的過程、風險及預后有一定的了解，從而緩解患者術前的心理焦慮，促進術后心理恢復，減少手術并發癥及提高臨床療效。

[1]Steptoe A, Kunz S, Owen N, et al. Socio-economic status and stress-related biological responses over the working day[J]. Psychosom Med, 2003, 65(3):461～470.

[2] Theorell T, Emdad R, Arnetz B, et a1. Employee effects of an educational program for managers at an insurance cornpany[J].Psychosom Med, 2001,63(5):724～733.

[3] 侯巖芳，姚恒臣，李曉雯，等.心理干預對介入治療心臟病患者心理狀態的影響[J].護士進修雜志，2004，19(1)：12.

[4] 崔東辰，耿軍.擇期性手術病人的心理應激及護理對策[J].中華護理雜志，1996，31(12)：692～695.

[5] 周靜怡,紀小靜,周煥芳. 2型糖尿病合并冠心病患者心臟介入手術前心理狀況調查及護理干預[J].中華現代護理雜志,2009,15(35):3743～3745.

[6] 宋義燕，王玲，趙榮榮.心臟介入術60例術后尿潴留預防與護理[J].齊魯護理雜志，2008,14(2):25～26.

[編輯] 劉陽

2016-06-16

劉學銀(1971-)，女，主管護師，主要從事心血管內科臨床護理工作；通信作者：劉貞蘭，liuhjsir@163.com。

R473.5

A

1673-1409(2016)30-0063-02

[引著格式]劉學銀，劉貞蘭. 心理護理干預對急性冠脈綜合征合并糖尿病患者介入手術前后心理狀況的影[J]. 長江大學學報(自科版),2016,13(30):63～64.