新城市化地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析

【摘要】在全球銀發(fā)浪潮的影響下，完善養(yǎng)老服務(wù)已成為各國公共政策研究的重要方向之一。居家養(yǎng)老作為一種符合我國國情的養(yǎng)老模式有待進(jìn)一步發(fā)展落實(shí)。本文利用南京市江寧區(qū)秣陵街道老年居民使用養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析新城市化地區(qū)老年人口對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的理解和需求，為完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供決策依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，受傳統(tǒng)孝文化的影響，老年居民的家庭代際觀念依然保守，對(duì)子女的贍養(yǎng)期待較高，對(duì)以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)的接受能力有限且存在明顯的類型偏好。調(diào)研結(jié)果表明，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和推廣不應(yīng)將模式固化，要積極參照社區(qū)居民的實(shí)際需求，以優(yōu)化養(yǎng)老資源配置。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老服務(wù)；新城市化地區(qū)；代際關(guān)系；社區(qū)服務(wù)

一、研究背景

我國正在邁入老齡化社會(huì)，當(dāng)下的中國人口呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢(shì)明顯的態(tài)勢(shì)，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加在一起，養(yǎng)老問題異常嚴(yán)峻，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)難以滿足老齡人口的養(yǎng)老需求。中國現(xiàn)有老齡人口已超過1.6億，且每年以近800萬的速度增加。政府的最新數(shù)據(jù)顯示，21世紀(jì)頭十年的年均人口增長率為0.57%，低于上世紀(jì)最后十年一直保持的1.07%的年增長率，中國人口正在全面進(jìn)入老齡化。

黨的十八大提出了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”的戰(zhàn)略方針和目標(biāo)任務(wù)。2008年1月29日，全國老齡委辦公室、民政部等10部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，標(biāo)志著居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老模式發(fā)展的重要方向，并將我國居家養(yǎng)老服務(wù)定義為：政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居住在家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)組織形式。江寧區(qū)作為南京市近年來加速發(fā)展的新城區(qū)，在社區(qū)構(gòu)成和人口分布上具有很多新的特點(diǎn)。了解新城市化社區(qū)老年人口對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的理解和需求，不僅有助于考察居家養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)落實(shí)的可操作性，也能夠幫助我們進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、抽樣及調(diào)查方法

本次調(diào)研采用入戶問卷調(diào)查的形式，對(duì)居住在家的老年人的日常生活狀況和居家養(yǎng)老的體驗(yàn)和意向進(jìn)行深入考察和理解。老年研究對(duì)象被界定為，60歲及以上居住在家中養(yǎng)老的老人。問卷內(nèi)容包括被訪者的家庭基本情況、健康狀況、物質(zhì)生活保障、醫(yī)療服務(wù)使用、代際關(guān)系、社會(huì)交往和居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知和使用等。

課題組采用地圖抽樣、多階段抽樣和系統(tǒng)抽樣相結(jié)合的方式，在四個(gè)選定社區(qū)的現(xiàn)有居民戶中各抽取100戶進(jìn)行調(diào)查。訪員在成功入戶并尋得符合抽樣條件的樣本后，以一對(duì)一的方式對(duì)老年居民進(jìn)行調(diào)查。調(diào)研共獲得有效問卷401份。問卷經(jīng)編碼后，錄入SPSS軟件進(jìn)行頻數(shù)分析、交互表相關(guān)性分析和logistic回歸分析。

參與本次調(diào)查的401位老年人中，有150名男性，246名女性，5份問卷中性別數(shù)據(jù)缺失。受訪老人在年齡分布上較為合理，年齡在61歲-65的比例最高，為26.8%，年齡在66-70歲的比例為21.8%，年齡在71-75歲的比例為20.8%。樣本中既包含65歲以下的低齡老人，也有75歲以上高齡老人，這種樣本結(jié)構(gòu)使得我們能夠較為全面的了解秣陵街道老年人的生活狀況，有利于我們對(duì)比分析不同年齡組的養(yǎng)老需求。與全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一致，此次參與調(diào)研的老年人受教育水平普遍較低，有很大部分沒有受過教育，其比例達(dá)到了46.9%；而在接受過教育的老年人群中，大多數(shù)也只是接受的是小學(xué)、初中等基礎(chǔ)教育；受到過高中以上教育的老年人群很少，合計(jì)只有11%。老人不識(shí)字，這無疑增大了訪員的工作量，也對(duì)訪員的溝通技巧提出挑戰(zhàn)。

三、調(diào)研發(fā)現(xiàn)

（一）家庭觀念傳統(tǒng)，對(duì)子女盡孝期待較高

老年人的居住安排考察的是老年人與何人在何處居住生活，這一指標(biāo)不僅能夠直觀地反映出老年人的經(jīng)濟(jì)條件、生活狀況、家庭代際關(guān)系，更能間接地顯示出老年人對(duì)于生活照料的理解和需求。在受訪的401位老年人中，有33.2%的老人與兒子、或與老伴、兒子共同生活，其比例明顯高于與女兒居住的老人，可見，“靠兒養(yǎng)老”仍然是很多老年人認(rèn)可的觀點(diǎn)。

在有兒子的老年受訪者中，有53.9%的老人能夠與兒子每天見面，18.5%的老人可以每周見到兒子至少一次。相應(yīng)地，老年人與女兒見面的頻率則明顯低于兒子。在所有有女兒的老年受訪者中，有17.9%能夠每天與女兒見面，23.5%的老人可以每周見到女兒至少一次。數(shù)據(jù)顯示，老年人與子女見面的頻率與其居住安排有顯著性關(guān)系，受中國傳統(tǒng)“重男”和“養(yǎng)兒防老”思想的影響，老年人與兒子共同居住的比例明顯高于與女兒共同居住。盡管在過去的幾十年里，中國家庭居住安排和居住理念已經(jīng)發(fā)生的重大變化，越來越多的老年人愿意選擇與子女分開居住以避免兩代人在生活習(xí)慣和觀念上的矛盾和沖突，以及生活方式差異帶來的諸多不便，但是老年人與兒女共同居住的比例仍占據(jù)將近一半，并且其中老年人在生活安排上對(duì)于兒子的倚重仍然明顯勝過女兒。

與居住安排相一致，當(dāng)老年人在日常生活中遇到困難時(shí)，向兒子、老伴和女兒尋求幫助是首選；而社區(qū)、鄰里朋友求助的比例非常低。由此可見，在求助行為中，直系親屬仍然是首要選擇，兒子又是直系親屬中的首要選擇。這與中國社會(huì)養(yǎng)兒防老的社會(huì)傳統(tǒng)觀念以及社區(qū)服務(wù)尚不完善的客觀條件有很大的關(guān)系。

上述數(shù)據(jù)表明，受訪的老年人口總體上家庭觀念傳統(tǒng)，對(duì)子女盡孝有較高的期待。當(dāng)老年人在日常生活中遇到困難需要幫助時(shí)，他們更愿意或希望得到子女的幫助和照顧，并且認(rèn)為子女有照顧他們的義務(wù)，因而，對(duì)社區(qū)提供的生活照料性服務(wù)的需求程度很低。

（二）居家養(yǎng)老服務(wù)被了解程度低

在本次調(diào)查中，課題組根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》和《江蘇省人民政府關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的具體要求和內(nèi)容設(shè)計(jì)出兩個(gè)量表題以考察老年人了解和使用居家養(yǎng)老服務(wù)的具體情況。數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)在其居住的社區(qū)中根本不存在。

除“社區(qū)醫(yī)療保健站”和“老年人問題活動(dòng)中心”外，大多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)并不為老年居民所知，更不用提使用程度。這種情況或許說明社區(qū)服務(wù)的缺失，或許表明老年人確實(shí)不需要這類服務(wù)，因而不關(guān)心不了解。客觀上的“無”與主觀上的“不了解”、“不需要”相互影響。

（三）對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的界定存在明顯的類型偏好

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人，尤其是有子女的老年人，認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要指“老年活動(dòng)中心”、“棋牌室”等供老人活動(dòng)娛樂、打發(fā)時(shí)間的場(chǎng)所；而具體的生活照料應(yīng)當(dāng)是家庭的責(zé)任。因此，在使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是表現(xiàn)出明顯的類型化偏好。老年人往往更希望通過社區(qū)活動(dòng)滿足其“社交需求”，而對(duì)實(shí)際的生活照料類服務(wù)不太關(guān)心。

除對(duì)豐富日常生活類的社區(qū)服務(wù)感興趣之外，在問卷所列出的13項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)中，“社區(qū)醫(yī)療保健站”被老年人的了解和使用程度也相對(duì)較高，有近70%的老人表示自己知道社區(qū)有這項(xiàng)服務(wù)，有42.2%的老人使用過這項(xiàng)服務(wù)。在本次調(diào)研中，有三項(xiàng)指標(biāo)（慢性病、自評(píng)健康水平、醫(yī)療服務(wù)使用）用來衡量老年人對(duì)自身健康的理解和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，結(jié)果顯示，受訪的老年人中患有慢性病的比例很高。有53.1%的老人反映自己患有包括糖尿病、高血壓在內(nèi)的常見慢性病，未患有慢性病的占樣本總量的42.1%。已有的研究表明，與突發(fā)性疾病不同，慢性病由于其發(fā)病時(shí)間長，不可徹底治愈等特點(diǎn)，對(duì)個(gè)人和家庭帶來持久性的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。患有慢性病的老年人對(duì)醫(yī)療資源有更多的需求，去醫(yī)院的次數(shù)更頻繁。

四、結(jié)論和對(duì)策

居家養(yǎng)老是在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，借助更為廣泛的社會(huì)支持，增強(qiáng)家庭養(yǎng)老的福利功能。本次調(diào)研的數(shù)據(jù)充分說明，江寧區(qū)秣陵街道的老年人對(duì)于家庭的養(yǎng)老功能有很強(qiáng)的依賴性，而對(duì)居家養(yǎng)老的認(rèn)知和使用程度較低。這不僅歸因于本地區(qū)老年人受教育程度低、思想傳統(tǒng)，相當(dāng)大比例的老人收入低，需要依靠子女的經(jīng)濟(jì)支持；更主要的是因?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)尚處起步階段，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類單一，項(xiàng)目服務(wù)缺乏長遠(yuǎn)設(shè)計(jì)和可持續(xù)性。課題組根據(jù)調(diào)研的核心數(shù)據(jù)和主要發(fā)現(xiàn)，主要提出如下建議和對(duì)策。

（一）加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)在老年人及其子女中的宣傳工作

調(diào)研結(jié)果已經(jīng)充分表明，江寧區(qū)老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)和內(nèi)容了解很不充分，對(duì)于社區(qū)提供的部分服務(wù)持懷疑和抵觸態(tài)度。一些老年人由于認(rèn)識(shí)到自己的弱勢(shì)群體地位，在日常生活中總是擔(dān)心被騙，對(duì)于當(dāng)前社會(huì)層出不窮的藉服務(wù)之名騙取老人錢財(cái)?shù)陌咐龑乙姴货r，因而警惕性較高，其子女也通常要求父母提高警惕，保持與外人的距離。如此一來，社區(qū)通過吸引社會(huì)力量或相關(guān)企業(yè)單位所建立的老年服務(wù)站無法得到有效的認(rèn)可和接受。既破壞了社區(qū)老年服務(wù)的生態(tài)，也是對(duì)養(yǎng)老資源的極大浪費(fèi)。因此，區(qū)民政相關(guān)部門未來在吸引民間力量提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將宣傳對(duì)象由老年人擴(kuò)展到其所在家庭和子女，為社區(qū)老年服務(wù)項(xiàng)目的順利實(shí)施和開展創(chuàng)造條件。在宣傳的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)盡量細(xì)致地將實(shí)施方案告知老人及其家人，使得其對(duì)社區(qū)服務(wù)產(chǎn)生信任感。

（二）建立老年人數(shù)據(jù)庫和服務(wù)人員數(shù)據(jù)庫

掌握轄區(qū)內(nèi)老人，尤其是獨(dú)居老人和空巢老人家庭的相關(guān)信息，有助于協(xié)調(diào)養(yǎng)老資源，有針對(duì)性地提供居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)者數(shù)據(jù)庫的建立從長遠(yuǎn)來看有利于統(tǒng)籌服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置，為當(dāng)?shù)貏?chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)。鑒于新城市化地區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展仍處于起步階段，從當(dāng)前開始落實(shí)建立、匯總老人數(shù)據(jù)庫和服務(wù)人員數(shù)據(jù)庫，有助于未來事半功倍地開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

（三）通過低價(jià)補(bǔ)償方式提高對(duì)有需要老人的服務(wù)力度

在未來的工作中，相關(guān)部門及社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)調(diào)整對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)計(jì)理念，通過與老年人的溝通，讓其了解到家庭和社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中相輔相成的角色和職能分擔(dān)。社區(qū)相關(guān)部門和服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該經(jīng)常與獨(dú)居和空巢老人溝通、慰問，建立良好的關(guān)系和信任感，并且鼓勵(lì)空巢和獨(dú)居老人適當(dāng)轉(zhuǎn)變自己傳統(tǒng)的家庭觀念，增強(qiáng)與社區(qū)的聯(lián)系，用社區(qū)服務(wù)彌補(bǔ)家庭照料的缺失。

此外，政府還應(yīng)當(dāng)運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，改變單一由政府撥款的投資方式，采取承包經(jīng)營、國辦民營等多種方式，或通過建立獨(dú)立于政府行政體制的社會(huì)服務(wù)組織，以多元化的方式組織社區(qū)養(yǎng)老資源。政府通過加強(qiáng)政策引導(dǎo)和扶持力度，鼓勵(lì)各方資源互補(bǔ)，建立豐富的服務(wù)項(xiàng)目，讓有需求的老年人能夠根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件和實(shí)際狀況，以不同的方式（如政府買單、公益力量資助、使用者付費(fèi)等）使用到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

（四）豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的種類和內(nèi)容

調(diào)查數(shù)據(jù)已經(jīng)充分顯示，居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的種類發(fā)展不均衡。以老年人精神文化需求為出發(fā)點(diǎn)的活動(dòng)較多，宣傳力度較大，而生活照料類的“五助”（助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)）服務(wù)發(fā)展不完善，居民了解程度低。而這類服務(wù)恰恰對(duì)老年人，尤其是高齡失能和半失能老人的生活質(zhì)量起到?jīng)Q定性作用。針對(duì)這種情況，相關(guān)部門和社區(qū)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視，通過大力吸引企業(yè)力量和慈善資源為社區(qū)老年人提供給低價(jià)的、試點(diǎn)性的、種類豐富的養(yǎng)老服務(wù)。例如，可以在居家養(yǎng)老服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，以街道敬老院等現(xiàn)有的福利機(jī)構(gòu)為依托，增設(shè)服務(wù)項(xiàng)目，將服務(wù)對(duì)象由機(jī)構(gòu)內(nèi)拓展到機(jī)構(gòu)外。通過與家政服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)姻，廣泛吸收中介組織，可以增加服務(wù)人員，調(diào)動(dòng)并整合各種社會(huì)資源，從生活照料、醫(yī)療保健、法律維權(quán)到文化教育、體育健身、精神慰藉等，覆蓋全面，提供專業(yè)化的服務(wù)。在現(xiàn)有的福利機(jī)構(gòu)和民非組織中加入市場(chǎng)運(yùn)作的手段，不僅可以擴(kuò)大影響，爭取到潛在的更多資源，也能夠推廣居家養(yǎng)老服務(wù)理念，發(fā)展現(xiàn)代社區(qū)服務(wù)業(yè)，共同支持居家養(yǎng)老。

參考文獻(xiàn)

[1]陳友華.《居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個(gè)問題》，《人口學(xué)刊》.2012年第4期，第51-59頁.

[2]郭愛妹，張戌凡.《城鄉(xiāng)空巢老年人的生存狀態(tài)與社會(huì)保障研究》.中山大學(xué)出版社，2010年.

[3]何文炯.《老年照護(hù)服務(wù)：擴(kuò)大資源并優(yōu)化配置》.《學(xué)海》，2015年第1期，第88-93頁.

[4]周敏.《論我國居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化之路——兼談?wù)⑹袌?chǎng)及家庭的職能定位》，《社會(huì)保障研究》，2015年第1期，第40-44頁.

作者簡介

張鈞，男（1969.07-），江蘇 南京，碩士，研究方向：社區(qū)建設(shè).