以用戶為中心的區域衛生信息平臺研究與實現

趙穎+施榮華彭江平劉葉龍+楊峻

摘要：本文以用戶為中心研究和設計了區域衛生信息平臺的功能模塊。在縣級健康檔案相關的衛生業務信息系統的基礎上，結合醫院信息系統、社區衛生服務信息系統和公共衛生信息系統，匯聚的大量數據資源，設計和實現了患者個人門戶、醫生門戶和領導門戶的功能結構和界面流程，真正的實現區域內醫療機構間數據的共享，實現各業務系統與平臺以及業務系統間的互聯互通。.

關鍵詞：區域衛生；信息平臺；用戶為中心

中圖分類號：TP392文獻標識碼：A

1引言

2009年3月17日，國務院出臺《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》[1]。“建立四大體系、八項支撐，實施五項重點改革任務”的醫藥衛生體制改革正在全國全面推進。信息化作為醫改的重要技術支撐和保障，衛生部依據新“醫改方案”的總體目標和任務，提出了“以人為本，打好三個基礎、建立三級平臺、提升業務應用”的醫療衛生信息化建設總體思路。

2010年，衛生部在全國衛生信息化工作會議上制定了我國醫療衛生信息化“十二五”規劃（草案）[2]，進一步確定了衛生信息化“3521-2”的總體框架，醫療衛生信息化建設正在按照國家的總體要求在全國各地全面推進。因此，基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設成為衛生領域內信息化建設的重要任務[3]。

2011年，許多行政縣被確認為省區域衛生信息化建設試點城縣[4]。在省級相關單位的指導下，各縣委、縣政府把推進區域衛生信息化試點作為縣醫改的重中之重。根據各縣的實際情況，制定符合國家醫改精神的信息化建設規劃，集中財力物力，充分考慮資金合理使用性，凸顯醫改效果，促進醫療資源合理化、醫療服務均等化，解決“看病難、看病貴”問題[5][6]。目前國內許多行政縣以養老、醫療、工傷、生育、失業為核心的社會保障制度經過十多年的建設，已經日趨完善，為醫改工作打下了良好的基礎。目前，建設“五保合一”信息系統，在基于衛生信息化的健康卡的基礎上融入社會保障內容（多卡合一），提升社會保障信息化水平[7，8]，是縣級社會保障信息化工作的重點。

計算技術與自動化2015年12月

第34卷第4期趙穎等：以用戶為中心的區域衛生信息平臺研究與實現

本文以長沙縣作為案例，介紹了以用戶為中心的區域衛生信息平臺的設計與建設方案。該平臺結合長沙縣社保、衛生的實際情況，考慮醫改覆蓋范圍，依托健康卡，建設民生健康融合服務平臺，將社會保障信息化、醫改信息化兩方面工作統籌考慮，全盤規劃，避免“信息孤島”[9，10]。根據實際經驗來看，建立以用戶為中心的區域衛生信息平臺已逐步成為縣級醫療體制改革信息化建設成功的關鍵因素[11，12]。

2系統整體設計

在縣級醫療健康信息平臺建立之前，縣級醫療衛生機構已經有大量正在運行和使用的與健康檔案信息相關的衛生業務信息系統，這些系統稱為基本業務信息系統或醫療衛生機構內部信息系統。典型的基本業務系統包括醫院信息系統、社區衛生服務信息系統和公共衛生信息系統。以長沙縣數據為例，長沙縣土地面積1997平方公里，常住人口100萬人，戶籍人口80.77人。現有縣屬醫療衛生單位8個，鄉鎮衛生院19個，街道社區衛生服務中心3個，村衛生室和社區服務站291所，工作人員2162，床位1356張。

目前我國基本業務信息系統處于信息孤島和信息煙囪的狀態，亟待通過建立區域衛生信息平臺實現基本業務系統的信息交換，并在此基礎之上實現信息共享、業務協同。我們在現有縣級信息化基礎上，建設以人為本的，以“1個中心（人口健康信息平臺信息資源中心）、2個體系（標準規范體系、安全規范體系）、3個平臺（信息共享交換平臺、集成平臺、醫療協同平臺）、N個應用（以領導門戶，醫生門戶，個人門戶為主線，可以無限擴展增值服務業務應用）、多樣化的健康服務”為內容的縣級“智慧醫療”信息服務平臺項目，如圖1所示，實現系統及數據的集中統一，業務多態性的應用，硬件設備及重復系統建設的高度精簡。

縣級人口健康信息平臺項目建設完成之后將以平臺數據中心匯聚的大量數據資源為基礎構建系列應用，籍此將真正地實現區域內醫療機構間數據的共享，并使得各業務系統與平臺以及業務系統間的互聯互通。

2.1個人門戶

個人門戶整合各個信息系統的患者健康服務信息，并集中展現在個人門戶中。用戶可以不用再通過傳統的多個醫院轉病歷或者重新檢查，只要通過個人門戶就可以了解到用戶的生命周期中所有的健康服務事件信息。這樣極大的節省了用戶的時間和花銷，提高了醫生第一時間對患者的診斷的效率，為患者生命健康提供了一定的保證。

2.2醫生門戶

醫生門戶是醫生用來工作、交流、學習的門戶系統。在工作中能夠為醫生提供多方面的支持，如患者管理、患者信息查詢、遠程醫療等等。

2.3領導門戶

領導門戶主要通過報表服務向管理者展現其最關注的業務統計信息，如診療人次數、資金消耗監測、費用構成情況分析、病床使用率等等。由于不同級別的管理者可能關注的統計信息不同，領導門戶能夠通過管理者級別權限控制來實現不同級別管理者登錄后的訪問內容有所不同。

3關鍵技術實現

本醫療健康信息平臺是為縣級衛生局建立的醫院平臺，它通過整合縣級醫院和農衛系統的數據，實現個人門戶、醫生門戶、領導門戶三大主要門戶，居民可通過個人門戶查看自己的住院、門診、體檢、隨訪等記錄，醫師可通過醫生門戶查看病人的診療記錄，并可以下醫囑、寫病歷、引入臨床路徑等等，領導可以通過領導門戶查看管理數據。

3.1個人門戶

個人門戶不但能幫助居民查詢已在公衛系統中建立的健康檔案，還能提供各種便民服務（比如自助打印、健康咨詢、預約掛號等），如圖2所示。

健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等）過程的規范、科學記錄；是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源；是給醫政科提供門診、住院、診斷、費用等相關數據資源。

個人健康檔案門戶是為解決各個信息孤島而設計并研發。個人健康檔案門戶將會整合各個信息系統的患者健康服務信息，并集中展現在健康檔案門戶中。用戶可以不用再通過傳統的多個醫院轉病歷或者重新檢查，而只需要通過健康檔案就可以了解到用戶的生命周期中所有的健康服務事件信息。這樣極大的節省了用戶的時間和花銷，也提高了醫生第一時間對患者的診斷的效率，為患者生命健康提供了一定的保證。本系統設計了以時間軸模式來管理個人健康檔案，同時還設計了健康樹結構展現了用戶生命周期中所有的健康服務活動事件，如圖3所示。

健康咨詢是指居民可以向醫生咨詢健康問題，醫生回復后可以在我的問答中查看。自助打印提供方便地查看和打印檢驗檢查報告的服務。價格公示提供最新物價局關于藥品和診療服務的價格表，供居民與每次就診的費用清單進行對照，做到明明白白消費。健康記錄提供按照時間或者機構或者醫生查詢到某次就診記錄。智能搜索提供輸入任意關鍵詞即可查詢就診過程中使用的藥品、診斷、檢驗檢查等信息。預約掛號提供鏈接到湖南省預約掛號網，供居民進行預約掛號。定制化收到的消息內容，以及設置自己的病歷隱私。

3.2醫生門戶

醫生門戶為醫生的日常辦公提供服務，其中包括患者管理、臨床服務、協同醫療、協同辦公、教育培訓等功能，如圖4所示。

醫生通過輸入自己的用戶名和密碼進入系統后可以對所有的患者進行管理。每位醫生管理的患者包括全科患者、門診患者、出院患者、手術患者、區域患者，用戶通過輸入查詢條件，例如患者姓名，可以查詢對應的患者。全科患者是醫生所在科室的所有在院患者。門診患者是醫生所負責的門診患者。手術患者是醫生的患者中，進行過手術的患者。區域患者是區域內滿足查詢條件的患者。

當醫生選定某位患者后，可以在系統上為患者書寫病歷，開立醫囑等臨床服務。醫生還可以進行協調醫療，如申請會診，審核會診、確認會診、實時會診、會診查看等功能，如圖5所示。協同辦公將辦公自動化、人力資源、衛生科研三大系統整合起來。而教育培訓由培訓網、華醫網、三基培訓網三個模塊組成。

為方便醫生日常辦公，平臺還提供了智能搜索功能。醫生輸入任意關鍵詞即可查詢就診過程中使用的藥品、診斷、檢驗檢查。此外，它還提供最新物價局關于藥品和診療服務的價格表，供醫生查詢最新的價格，并可通過親友圈用于關心居民的家屬與病人的相關情況，查看他們的健康檔案。

3.3領導門戶

領導門戶提供給各級別領導（衛生局領導、醫院領導、科室領導）決策支持的數據，并集成其它相關系統，做到人事物全方面管理，如圖6所示。

醫政管理提供給醫政科關于門診、住院、診斷、費用等數據。公共衛生提供給公衛科等公共衛生相關的科室領導查看數據，包括11項公共衛生服務。醫療保障則集成了醫審系統，提供給醫?？祁I導登錄醫審系統。藥品監管幫助領導了解藥品相關的數據，包括基本藥物、藥品庫存、藥品銷售、藥品出入庫等信息。財務管理提供給財務科了解財務收入相關信息。綜合管理提供給設備科、人事科、醫改科等科室查看相關數據，主要內容包括集成的設備管理系統、人力資源系統以及醫改的統計報表。平臺監測提供給管理員了解數據上傳情況。

平臺為領導的BI決策提供了多維報表模塊，用戶可以在相應的主題域下面采用拖拽的方式動態配置報表數據；對于地圖配置模塊，用戶可以在區域內定義相應地圖，并在地圖上配置數據，如圖7所示。

為滿足局領導、醫改辦、院領導、信息科、財務科、婦幼管理科室、疾控中心、公衛科、衛監部門、疾控中心、政府部門、其他相關部門（藥監、計生、民政、社保等）對醫療衛生機構業務數據查詢監管需求，本系統還提供了移動端平臺。

領導可以隨時查看總統計、縣級醫院總統計、鄉級醫院總統計，統計包括門診人次、住院人次、隨訪人次、體檢人次和門診收入、住院收入。可查看縣級和鄉級下屬的各醫療衛生機構的門診患者、住院患者、隨訪患者、體檢患者詳情以及收入數據，并可以查看患者單次門診或住院的活動詳情。

領導還可以查看昨日門診人次、昨日住院人次、昨日門診收入和昨日住院收入。昨日門診人次包括所有的門診患者、已經書寫有門診病歷的門診患者、已經有規范書寫的門診病歷的門診患者、已經有費用發生的門診患者和尚無費用發生的門診患者。昨日住院人次包括所有的住院患者信息、昨日入院的住院患者和昨日出院的患者。昨日門診收入包括所有的門診患者、門診醫療收入明細和門診藥品收入明細。昨日住院收入包括所有的住院患者、住院醫療收入明細和住院藥品收入明細。并以柱狀圖由高到低的形式顯示機構總收入排名、機構總人次排名、門診人次排名、住院人次排名、隨訪人次排名。

4結論

本縣級區域衛生信息平臺已經在長沙縣開展了示范應用，并帶來了顯著的社會效益和經濟效益。首先，患者個人、醫生和領導等用戶為中心的功能結構獲得了多方的一致好評；然后，對醫院信息系統、社區衛生服務信息系統和公共衛生信息系統的融合，真正地實現了區域內醫療機構間數據的共享，使得信息孤島的現象顯著改善；最后，在信息共享的基礎上，各業務系統間可以更好地實現協同工作，大大提高了工作效率。

參考文獻

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