老年性白內障多焦點人工晶狀體植入的護理研究

傅玲萍　　楊衛華湖州師范學院附屬第一醫院湖州市第一人民醫院眼科中心，浙江湖州　313000

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老年性白內障多焦點人工晶狀體植入的護理研究

傅玲萍楊衛華▲
湖州師范學院附屬第一醫院湖州市第一人民醫院眼科中心，浙江湖州313000

[摘要]目的探討老年性白內障多焦點人工晶狀體植入的護理。方法回顧性非隨機病例對照研究。選擇2013年2月～2014年8月在我院植入AcrySof ReSTOR人工晶狀體的老年性白內障48例60眼為觀察組，進行白內障超聲乳化聯合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入。選擇同期一般資料匹配的單焦點人工晶狀體植入的患者36例50眼為對照組。兩組均實施系統的術前、術后護理，比較術后裸眼遠視力、裸眼近視力、日常用眼滿意度。觀察組增加多焦點人工晶狀體的圍手術期護理。結果兩組患者人工晶狀體均成功植入。觀察組術后3個月裸眼遠視力為（0.75±0.25），裸眼近視力為（0.70±0.18），日常用眼滿意度為95.8％。對照組術后3個月裸眼遠視力為（0.79±0.36），裸眼近視力為（0.31±0.11），日常用眼滿意度為74.6％。兩組3個月裸眼遠視力無統計學差異（P＞0.05），3個月裸眼近視力、日常用眼滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論多焦點人工晶狀體術后3個月裸眼近視力、日常用眼滿意度優于單焦點人工晶狀體。系統規范的圍手術期護理是AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入成功的重要保障，有助于提高患者的術后滿意度。

[關鍵詞]白內障；AcrySof ReSTOR；多焦點人工晶狀體；護理

白內障是我國首位致盲性的眼病，是一種可逆性盲，目前主要治療手段是手術治療，超聲乳化白內障吸除是治療白內障的可靠有效方法[1]。白內障手術最常用的視覺矯正手段是在術中植入人工晶狀體。為滿足一部分患者遠、近零距離用眼的需要，近年來白內障專科醫生使用多焦人工晶狀體越來越廣泛。AcrySof ReSTOR人工晶狀體是一種廣泛應用于臨床的衍射型多焦點人工晶狀體，其中央的衍射結構將光能向遠近焦點輸送，當光線射入到人工晶狀體表面時經過衍射區域在其后形成遠、近兩個焦點，通過大腦皮層選擇保留了視網膜上清晰成像，從而使患者達到清晰視遠或視近的目的[2]。選擇2013年2月～2014年8月我院眼科采用多焦點人工晶狀體治療老年性白內障患者48例60眼，給予圍手術期的仔細觀察和精心護理，取得顯著的手術療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2014年8月在我院眼科就診的植入AcrySof ReSTOR人工晶狀體的老年性白內障患者48例60只眼為觀察組，其中男28例36只眼，女20例24只眼，年齡52～85歲，平均（63.15±14.68）歲，所有患者均符合多焦人工晶狀體植入的手術指征且要求植入多焦人工晶狀體并簽署經本院醫學倫理委員會審核通過的手術知情同意書。從同期行單焦點人工晶狀體植入的老年性白內障患者中選擇年齡、眼部手術適應證等條件與觀察組匹配的患者36例50眼為對照組，其中男20例31只眼，女16例19只眼，年齡50～86歲，平均（62.95±16.03）歲，簽署相關手術知情同意書。兩組的一般資料差異無統計學意義。

1.2手術適應證和排除標準

適應證：AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入主要選擇對象為迫切要求減少對眼鏡依賴的雙眼老年性白內障患者，要求其眼部除白內障外無合并其他禁忌證、角膜散光＜1.0D、無全身手術禁忌證、經濟條件較好、對手術結果有良好心態。

角膜散光（≥1.0D）、角膜瘢痕、嚴重眼外傷、嚴重眼底病變、有內眼手術史（如玻璃體切除術、視網膜脫離手術）的患者均不宜植入多焦人工晶狀體。因其易引起術后視覺不適等主訴，對于另一眼已植入單焦點人工晶狀體或已經行角膜屈光手術的患者，喜歡戴眼鏡閱讀的患者，生活方式或職業對視覺功能要求過高的患者（如職業駕駛員或經常夜間駕駛者），對術后視力有過高期望的患者[3]，應謹慎選擇多焦點人工晶狀體植入術。既往餐后血糖控制不佳的糖尿病患者也予以排除。

為保證研究結果的可比性，對照組除人工晶狀體選擇外，眼部適應排除標準與觀察組相同。

1.3手術方法

觀察組在表面麻醉下行白內障超聲乳化術，常規消毒鋪巾行2.2 mm透明角膜緣手術切口，前房內注入黏彈劑，中央連續環形撕囊、水分離，囊口直徑5.5 mm大小，要求位置居中。超聲乳化吸除晶狀體核，清除皮質，拋光囊膜，囊袋內植入AcrySof ReSTOR人工晶狀體，清除殘余黏彈劑，并輕輕下壓人工晶狀體，使其貼附于后囊膜，術畢，結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏。按照白內障臨床路徑要求，術前、術后未給予任何全身抗感染藥物。對照組術中植入單焦點人工晶狀體。

1.4護理

1.4.1術前護理①一般準備術前詳細進行兩組患者的護理評估和各項手術相關的輔助檢查。有糖尿病[4]、高血壓等病史的患者繼續服用原有的降血糖或降血壓藥物，血糖、血壓控制不良者需調整藥物致血糖、血壓至基本正常范圍后再安排手術。同時，因為老年患者視力障礙，自理能力不足，護士必須強化安全意識，保障患者安全。②眼部準備及術前檢查眼部一般檢查與普通超聲乳化手術無差異。術前1～3天使用左氧氟沙星滴眼液[5]，每日四次滴術眼。指導患者按指示進行眼球運動，方便術中配合和術后觀察。術前1 h滴用復方托比卡胺滴眼液散大手術眼的瞳孔。③心理護理視力低下會直接影響生活質量，給患者生活、工作、學習帶來諸多不便，且老年性白內障患者術前常常表現為焦慮、恐懼、擔心術中疼痛、手術效果等，且部分老年人因為感覺器官和神經功能的減退，反應較慢、耳聾、接受能力不強[6]。既往視力尚可，外邊清晰的世界逐漸變得模糊不清，患者心理壓力往往會增加，對手術療效既有很高的期望，同時又害怕手術失敗導致徹底失明或多次手術可能。我們護理人員應注意觀察，耐心細致，把握其心理動態，主動熱情地和患者及家屬進行溝通，積極主動介紹病區環境，耐心解釋患者提出的問題，以減輕患者的心理壓力。由于多焦人工晶狀體價格昂貴，觀察組患者對術后效果心存疑慮，針對這一情況，護理人員更需要個性化采用通俗易懂的語言講解手術有關知識和多焦點人工晶狀體的優點。對于個別過于仔細的患者，可采取讓手術成功的同病室室友言傳身教，以解除患者的焦慮心理。有效的護理干預能緩解觀察組患者的焦慮情緒，明顯改善患者的不良情緒[7]，積極配合多焦點人工晶狀體植入手術，有利于手術順利完成。④給觀察組患者詳細介紹多焦晶狀體的功能及優勢AcrySof ReSTOR人工晶狀體是一種新型疏水性丙烯酸酯可折疊一片式漸進衍射型多焦點人工晶狀體，其光學部由中央直徑3.6 mm區域內的12個衍射區帶和外圍2.4 mm范圍的折射區組成；中央的衍射結構將光能向遠近焦點輸送，并產生+4.0D的近附加度數，相當于鏡片平面的+ 3.2D[8]。光路上至少3～4個階梯環的存在（階梯環的直徑小）可保證在明、暗光下實現理想的光線分布[8]。這是AcrySof ReSTOR多焦人工晶狀體的優點。同時，還要讓患者知道術后因這種多焦人工晶狀體的植入可能出現的一些并發癥，如對比敏感度的下降，眩光或光暈現象，中間視力略差。同時告知術后少部分患者可能會出現眩光、光暈等干擾或夜間的視力下降，或者不同程度對比敏感度的下降，但上述不良反應通常程度比較輕。護理人員及時給予觀察組患者針對性的健康教育和電話隨訪，可助患者順利適應術后的功能調節期，減輕術后可能出現的不良反應。

1.4.2術后護理（1）一般護理兩組患者術后臥床休息，可進行一般的起居活動。囑患者勿用力擠眼和劇烈活動，減少頭部活動，特別要注意別磕碰術眼、手揉術眼、劇烈咳嗽、打噴嚏。手術當天避免食用硬質食物。有便秘或咳嗽需及時告知醫護人員處理。告知患者術后眼部輕微異物感屬于正常現象，如有明顯眼痛、眼脹、惡心、嘔吐及時告知醫生。注意患者精神狀態，高血壓、糖尿病患者注意監測血壓、血糖，以便發現異常及時處理。同時加強安全宣教，術后出現眩光等視覺不適癥狀時在日常活動尤其要注意安全。（2）眼部護理兩組患者手術當天包單眼，術后囑患者不要自行摘除眼墊，以免導致眼部感染或其他并發癥。次日在主管醫生指導下眼部換藥，要求護理人員動作輕柔、無菌操作。術后第一天開放術眼，按醫囑用抗生素、激素眼藥水滴眼，防止感染和控制炎癥。多與患者交流，發現眼部異常情況，及時報告醫生處理。（3）觀察組患者功能調節適應期的健康指導①通過多焦人工晶狀體植入的健康教育告知患者術后的用眼適應時間可能從數日至數月不等，每個人有所不同。術后早期在室外活動或夜間駕駛時可能出現光暈或眩光；中距離視物仍可能稍微模糊。②近距離用眼時要注意調整距離。如果較長時間閱讀時建議配戴老花鏡，那樣感覺會更舒適。③夜間駕駛盡量避免，特別是術后早期，會造成干擾和不適；近距離閱讀的時間也要由短到長慢慢延長。與患者及時溝通，讓患者充分了解這種多焦點人工晶狀體的利弊有助于術后視功能的恢復，尤其對眼鏡的依賴程度來講，植入多焦點人工晶狀體并不是完全擺脫眼鏡的使用，而是減少近距離用眼時對眼鏡的依賴程度。（4）并發癥預防及護理①角膜內皮水腫術中過多的超聲能量等機械性損傷被認為是其主要原因。防范措施：手術時盡量選擇低能量，減少無效超聲，以保護角膜內皮。②人工晶狀體移位、脫位主要是由于術后眼部受到外傷所致。防范措施：術眼加蓋眼罩，避免碰撞。如果發現人工晶狀體移位明顯或脫位，需要手術復位。③繼發性青光眼主要原因是術前原有青光眼未得到有效控制。防范措施：術前排除青光眼患者。術后早期密切觀察急性青光眼早期癥狀，如患者出現頭痛、眼痛、惡心嘔吐等，立即報告醫生處理。④細菌性眼內炎主要原因是無菌操作觀念不強，人工晶狀體浸液、消毒液、滴眼液污染或反復使用所致[9]。防范措施：術前1～3天開始滴抗生素眼藥水清潔結膜囊[5]。術中、術后碘伏消毒術眼[10，11]。手術中醫護人員嚴格無菌操作，避免人工晶狀體或手術器械受到污染。滴眼液注意開封日期和有效期，規范使用。護理干預可以預防和減少上述術后并發癥的發生[12，13]。⑤眩光或光暈由于人工晶狀體有效光學直徑小于瞳孔直徑時，光線通過人工晶狀體邊緣時會產生眩光或光暈，在多焦點人工晶狀體植入術后偶有發生。

1.4.3出院指導指導兩組患者出院后堅持按醫囑繼續使用眼藥水2～3周，并交代使用方法和注意事項，如使用眼藥水前要先洗手，注意眼周衛生，滴2種以上眼藥水應間隔10 min以上[14]。保持眼部清潔衛生，不要隨意揉眼，根據情況選用護目鏡、保護性眼罩等保護措施，避免意外碰傷術眼使傷口裂開或人工晶狀體移位。術后1個月內飲食富營養易消化，避免硬性、刺激性食物，避免增加腹壓導致眶壓增高的活動。講明按時復診的重要性，指導患者出院后1周、2周、1個月、3個月分別復查一次，遇特殊不適如出現眼紅、眼痛、視力減退等，及時來院就診。

1.5觀察指標

記錄兩組患者術后3個月的遠、近視力。同時采用調查問卷評估觀察組和對照組患者人工晶狀體植入3個月后的日常用眼滿意度。問卷內容的焦點是患者對術后視力（包括遠視力、近視力）、日常用眼的滿意度（包括觀看遠處行人、建筑或交通標志表示視遠；倒水、用餐、上下樓梯或觀看電視表示視中；閱讀報刊、雜志或使用手機表示視近）、對眼鏡的依賴性（讀書看報是否需要老花鏡）和夜間光暈、眩光等現象。每一份調查問卷總分100分，以實際得分/總分（以n％表示）作為最終患者的日常用眼滿意度。

1.6統計學方法

采用SAS9.2進行數據處理。計量資料呈正態分布者以均數±標準差（±s）表示。兩組患者的年齡、術后3個月遠、近視力、日常用眼的滿意度的比較用t檢驗。兩組患者的性別比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的術后裸眼遠視力、裸眼近視力及日常用眼滿意度比較

觀察組和對照組人工晶狀體均成功植入。兩組術后3個月裸眼遠視力、裸眼近視力及日常用眼滿意度比較見表1。

表1　術后3個月兩組的視力及用眼滿意度比較

2.2觀察組功能調節適應期的并發癥

觀察組48例患者中只有2例患者術后3 d夜晚出現眩光，尤其夜間行車時明顯，日常生活起居及用眼無影響；3個月后患者夜晚眩光消失，對術后的遠、近視力比較滿意。

3　討論

隨著超聲乳化白內障手術的普及開展和白內障患者對術后視覺質量要求的不斷提高，提高老年患者術后遠中近距離的視覺質量成為眾多學者關注的問題。單焦點人工晶狀體由于其單焦點功能設計的局限性，臨床應用中不能兼顧患者術后的遠視力和近視力的提高，不能滿足部分患者對提高術后全程視力的要求。多焦人工晶狀體如AcrySof ReSTOR的出現提供了一種新的選擇，AcrySof ReSTOR人工晶狀體的術中應用，能給患者提供良好的術后全程視力（包括遠、近和中間距離視力）[15-19]。

通過本研究發現，48例患者60只眼AcrySof ReSTOR人工晶狀體均成功植入，術后3個月裸眼遠視力為（0.75±0.25），裸眼近視力為（0.70±0.18）。患者出院時日常用眼滿意度為95.8％。AcrySof ReSTOR人工晶狀體的植入并沒有比普通單焦點人工晶狀體的植入增加難度，術后的遠視力和近視力都得到了提高。本組患者3個月的隨訪結果表明，逐步適應離焦圖像的干擾后，患者的遠、近視力均逐步提高，功能調節適應期無不良主訴，從而獲得良好的全程視力。與單焦點人工晶狀體術后的患者比較，AcrySof ReSTOR人工晶狀體的植入可提高患者的裸眼近視力和日常用眼滿意度（P＜0.05）。

而人工晶狀體手術成功的關鍵除了手術醫生高超熟練的技術（環形、居中的撕囊和充分的前后囊膜拋光、囊袋黏彈劑的完全吸除、人工晶狀體的囊袋植入等），護理人員的護理技術水平也非常重要，尤其對于選擇諸如AcrySof ReSTOR等高端人工晶狀體的患者。對于新型手術的開展和新型手術材料的初始應用，必須加強醫護人員的專業知識培訓，總結該晶狀體的生理特點、優劣勢、可能出現的臨床問題等，以期提高護理人員的相關知識水平，從而為患者實施科學、準確的健康教育指導和圍手術期護理[20]。

多焦點人工晶狀體植入患者術后的視功能恢復存在一段調節適應期，由于患者的個體差異，適應時間可能從數日至數月不等，少數患者難以適應。這時候護理人員需要及時地給予正確的健康指導，告訴每一位患者以下一些注意事項：術后早期在室外活動或夜間駕駛時可能出現光暈或眩光；中距離視物仍可能稍微模糊；近距離用眼時要注意調整距離，近距離閱讀的時間也要由短到長慢慢延長。與患者及時地溝通，讓患者充分了解植入多焦點人工晶狀體并不是完全擺脫眼鏡的使用，而是減少近距離用眼時對眼鏡的依賴程度。

多焦人工晶狀體植入可能會發生一些與其光學設計有關的并發癥，癥狀雖然不明顯，但如果醫務人員不夠重視的話，往往會造成患者術后的不滿意，甚至升級為醫療糾紛。針對多焦點人工晶狀體專業圍手術期護理需要及時實施而且特別有效。觀察組48例患者中有2例患者術后3 d夜晚出現眩光，尤其夜間行車時明顯。針對患者因眩光產生的焦慮情緒，耐心地聽其訴說，對出現癥狀的患者進行有針對性的指導。囑患者盡量少低頭和避免往強光處看；夜間視物不清時盡量不要在光線太暗處活動，以免加重眩光和光暈感。及時的心理疏導，加之術前給予充分的講解和告知，2例患者均表示理解，按照護理人員的健康教育主動配合調整，3個月后患者夜晚眩光消失，對術后的遠、近視力比較滿意，未發生醫療糾紛。

AcrySof ReSTOR等高端人工晶狀體植入術前要選擇眼部條件適合且有植入愿望的患者。護理人員術前要對患者進行耐心的心理護理和充分的術前準備，了解患者的手術期望值，同時讓患者消除顧慮，積極配合手術治療[21，22]；術后要對患者進行精心護理和健康指導，讓患者掌握自我護理知識，預防并發癥發生[23]。選擇AcrySof ReSTOR的患者通常對術后視覺質量的期望值較高，眼科護理人員通過為患者提供優質合理的個性化護理措施，增加患者滿意度，增加患者對術后（特別是術后早期）可能發生的不適癥狀的理解，減少術后一些糾紛和術后并發癥，從而保障手術的順利實施。總之，系統規范的圍手術期護理是老年性白內障AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入手術成功的重要保障。護理人員實施有效的圍手術期護理，有助于提高多焦點人工晶狀體植入患者的術后滿意度。

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Research on nursing of multifocal intraocular lens implantation in patients with senile cataract

FU Lingping YANG Weihua
Center of Ophthalmology，Huzhou Normal College First Affiliated Hospital，Huzhou First People’s Hospital，Huzhou 313000，China

[Abstract]Objective To discuss the nursing of multifocal intraocular lens implantation in patients with senile cataract. Methods As a retrospective nonrandom case-control study，60 eyes in 48 cases of patients with senile cataract treated by AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation in our hospital from February，2013 to August，2014 were selected as the observation group，in which patients were treated by cataract phacoemulsification combined with AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation. 50 eyes of 36 patients in the same time period with comparable general data treated by monofocal intraocular lens implantation were selected as the control group. Preoperative and postoperative nursing care was given to both groups and the uncorrected distance visual acuity，uncorrected near visual acuity，and daily eye use satisfaction after operation were compared. Perioperative nursing of multifocal intraocular lens was additional conducted in the observation group. Results The intraocular lens implantation surgeries were all successful in both groups. At three months after operation，in the observation group，the uncorrected distance visual acuity was （0.75±0.25），the uncorrected near visual acuity was（0.70±0.18），and the daily eye use satisfaction was 95.8％; while in the control group，the uncorrected distance visual acuity was（0.79±0.36），the uncorrected near visual acuity was （0.31±0.11），and the daily eye use satisfaction was 74.6％. The 3-month uncorrected distance visual acuity between two groups had no significant difference（P＞0.05），while the uncorrected near visual acuity and the daily eye use satisfaction showed statistically significant differences（P＜0.05）. Conclusion The uncorrected near visual acuity and the daily eye use satisfaction at 3 months after operation are superior of the multifocal intraocular lens to those of the monofocal intraocular lens. Systematic and standard perioperative nursing is an important guarantee to the success of AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation surgeries，which can help to improve the postoperative satisfaction of patients.

[Key words]Cataract; AcrySof ReSTOR; Multifocal intraocular lens; Nursing

收稿日期：（2015-07-21）

通訊作者▲

[基金項目]浙江省醫藥衛生科技計劃項目資助（2015ZHB011）

[中圖分類號]R473.77

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0150-05