李東垣對刺絡放血法的貢獻

王　聰，于　冰，張永臣

(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，濟南 250355；2.山東中醫藥大學，濟南 250355)

論著

李東垣對刺絡放血法的貢獻

王聰1，于冰1，張永臣2 *

(1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，濟南 250355；2.山東中醫藥大學，濟南 250355)

摘要：李東垣在刺絡放血理論上獨見其長，不但詳細記載了刺絡放血法的分經論治原則，所采用的三棱針、砭石、燔針、長針等刺絡工具，同時指出了刺絡放血法的臨床適應病證與施治部位，更是獨樹一幟地提出刺絡放血法不但適用于實證，對臟腑虛證亦有較好的補益作用，形成了有別于前人的李氏刺絡理論。其著作中對刺絡放血法的收錄和運用具有詳盡和實用的特點，對后世及現代臨床有很大的借鑒價值。

關鍵詞：李東垣；刺絡放血法；刺絡工具；刺絡部位

李東垣，名杲，字明之，生于公元1180年，卒于公元1251年[1]，金元四大家之一。李氏一生著作頗多，其中所涉及的針灸內容廣泛，但竟被世人所忽略，正如《針灸聚英》所云：“東垣針法，深得《素問》之旨，人多忽之，各書亦不能載。今于《脾胃論》中表章于此[2]7。”同時，《針灸大成·卷九》中也收錄了此文，專立篇章，足見李氏在針灸方面的卓越貢獻。李氏所言的針灸內容中，對刺絡放血法的應用尤為精湛，所創立的“內傷脾胃，百病由生”[3]理論不單運用在內科病證臨床辨證施治方面，在刺絡放血法上亦有所體現?，F筆者擬結合李氏《脾胃論》《東垣試效方》《蘭室秘藏》《醫學發明》以及收載于《針灸聚英》中的“東垣針法”篇等著作及相關文獻資料，對李氏刺絡放血理論分析如下。

1李氏刺絡放血法的分經論治原則

刺絡放血法是以三棱針等針具刺破人體某些腧穴、病灶處的靜脈，放出適量血液，達到治療作用的一種特殊的外治法[4]。刺絡放血法見于《內經》，《內經》全書 162 篇，《素問》有 20 篇，《靈樞》有 26 篇對刺絡法進行了闡述。其刺絡法內容十分豐富，具體而周詳，對當下針灸臨床仍有指導意義[5]。正如《素問·調經論》云：“刺留血奈何？視其血絡刺血，無令惡血得入于經以成其疾?！崩钍现探j法正是來源于《內經》，“東垣針法，悉本《素》、《難》”，深受影響并有所發揮。李氏刺絡放血法結合《內經》所述，總體來看有“菀陳則除之”的治則，在各個病證又源于《內經》提出分經論治的原則。如《東垣試效方·腰痛門》[6]中引《內經》旨意有言：“腰痛上寒，取足太陰、陽明；腰痛上熱，取足厥陰……治之，當審其何經所過分野，循其空穴而刺之……假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀，刺其郗中太陽二經出血，余皆仿此?！备凇秲冉洝罚钍险J為腰痛除辨明寒熱，應根據臨床癥狀及經脈循行先辨別腰痛屬于何經，即分經論治。他認為足三陽經與足三陰經均可導致腰痛，如若是判斷出是足太陽經脈病變所致的腰痛，會有項背腰脊疼痛、沉重不能動搖的癥狀，可選用委中穴刺絡放血，清瀉局部瘀絡，疏通太陽經脈，這亦是符合“腰背委中求”的治則。同樣關于刺絡放血法的分經論治原則，李氏認為應在此基礎上亦應重視辨別經脈氣血多少，不同經脈采用不同治則。如《針灸聚英》[2]50中“東垣針法”有言：“刺太陽、陽明出血，則目愈明。蓋此經多血少氣，故目翳與赤痛從內眥起者，刺晴明、攢竹，以宣泄太陽之熱?！庇纱丝梢?，李氏刺絡放血法，源于《內經》，其治療總則為“菀陳則除之”，而后辨別病癥寒熱虛實、何經為病及經絡氣血多少，分經論治，在相關部位采用放血法。

2李氏刺絡放血法的施治工具

2.1三棱針對于刺絡放血法施治工具的選擇，李氏采用的主要有三棱針、砭石、火針和長針，其中應用最多的當屬三棱針。三棱針為九針之一，在《黃帝內經》中稱“鋒針”,《靈樞·九針十二原》謂鋒針主要用于“泄熱出血”，通過點刺、挑刺等手法可有效治療實熱病證，瀉去過盛的陽氣，使機體氣血調和而熱自平[7]。李氏刺絡放血法，也大多采用此針，如其在《蘭室密藏》[8]35中言：“治目眶歲久赤爛……當以三棱針刺目眶外以瀉濕熱?！北闶且匀忉橖c刺病灶局部出血以瀉濕熱，用以治療目眶赤爛。又有《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》[9]中有:“如汗大泄者，津脫也，急止之……三里、氣沖以三棱針出血；若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血?！崩钍现赋鍪褂萌忉橖c刺足三里、氣沖與上巨虛出血，可以治療津脫所致的汗出不止的病證。其對三棱針的使用，與宋金元時期廣泛應用三棱針點刺放血的歷史時期有關，其用三棱針刺絡放血與前人最大的不同是直接在穴位上點刺出血以治療疾病。

2.2砭石李氏在《蘭室秘藏》[8]85中有載：“治癘風滿臉連頭極癢不任，眉毛脫落，先砭其處，令惡氣消盡?！表臼鳛榇探j放血工具由來已久，《說文解字》[10]言：“砭，以石刺病也?！表臼鵀樽钤嫉那懈詈歪t療工具，又稱針石、镵石等，是用細滑光潔的小石塊磨制而成的工具?！秲冉洝窌r代砭石主要用來治療癰瘍等外科疾病，李氏在《蘭室秘藏》所載用砭石配合中藥治療癘風所致的頭面部發癢、眉毛脫落等癥，亦屬于外科病的范疇，他認為癘風所致疾病，用砭石治療的目的是“令惡氣消盡”，達到疏通局部氣血經絡的目的。

2.3火針火針，古又稱燔針、焠針。火針療法是將特殊質料制成的針在火上燒紅后，迅速刺入人體一定穴位和部位的一種特殊治療方法[11]。李氏較少用火針治病，所見之處有《脾胃論》中治療“口喎筋急者”，他認為這是由于“筋脈血絡中大寒”所致，在治療上采用清陽湯的同時應在局部“燔針劫刺”，其目的是“瀉沖脈之火熾”。關于李氏火針使用方法中的“劫刺”一詞，清代張志聰《黃帝內經靈樞集注·經筋》[12]注曰：“劫刺者，如劫奪之勢，刺之即去，無迎隨出入之法?！笨梢姀堉韭斦J為“劫刺”為一種針刺手法，即采用火針刺絡放血操作時，燔針刺入即去而不留針且不采取迎隨補瀉的一種操作。正如《黃帝內經靈樞譯釋》[13]亦言：“劫刺，是進出針很快的一種刺法?！庇纱丝赏茢?，李氏用火針來治療相關疾病，其具體操作方法為用火針對病灶局部快速針刺以致少量出血，不要留針，用以宣泄經脈的火邪熱毒。

2.4長針李氏亦有用長針刺絡放血的記載，如治療偏枯，在其《東垣試效方》采用“長針刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且繆刺之，如此者六七次，服藥三月，病良已?！惫P者認為李氏之所以采用長針，與委中穴需要深刺有關，《靈樞·九針十二原》言：“八曰長針，長七寸……長針者，鋒利身薄，可以取遠痹?！?雖然《內經》反復強調了長針可治療深居筋骨之間的頑固痹證，但在《內經》以后的歷代醫學文獻中卻較少有關于長針治療疾病的記載，直到近現代的中醫前輩將長針發展為芒針，長針治療深邪遠痹的學術思想才得以發揚光大[14]。但長針并不用來刺絡放血，李氏所提出的深入骨髓的疾病可以用長針在腧穴處刺絡治療的思想，筆者認為既可以達到刺激經絡穴位的作用，又有刺絡處出血“其色如墨”中所顯示的去除瘀血的作用，值得現代臨床深思。

3李氏刺絡放血法的臨床應用與施治部位

3.1外科疾病善取阿是穴阿是穴原指患者“快”(舒適)或“痛”處，后來針家在實踐中又不斷探索，予以補充。其除了表現為疼痛、快感外，尚有淫癢、酸懶、麻木、壓重、紅腫、水腫、冷熱感、皮膚異常點、小血管、皮下結節等[15]。李氏對于阿是穴刺絡放血應用廣泛，如《蘭室秘藏》[8]35中治療目眶赤爛用“三棱針刺目眶外以瀉濕熱”“眼生倒睫拳毛，兩目緊，蓋內伏火熱而攻氣，法當去其熱內火邪……用手法攀出內瞼向外，以針刺之出血。”在此李氏認為內熱火邪上攻可致眼疾，可對于眼睛局部穴位或阿是穴點刺出血，用以瀉濕熱或內伏火邪，達到傾瀉局部病邪的目的。

3.2臟腑實證善取五輸穴五輸穴為十二經脈中四肢肘膝關節以下的井、滎、輸、經、合5個腧穴[16]。李氏善于在五輸穴刺絡放血治療相關疾病，如關于中風病證，認為此病是“非外來風邪，乃本氣病也”，并根據病情輕重和邪氣盛衰將中風分為3種，即中血、中腑和中臟，并由此提出各自的針灸及刺絡法，如上文提到的李氏治療足太陽經脈病變所致的腰痛，提出可用足太陽經合穴治療，即“刺其郗中太陽二經出血”，足見李氏放血法在治療臟腑實證中對于五輸穴之重視。3.3臟腑虛證善循經取穴李氏治療疾病，以脾胃為本，重視溫補脾胃之法，體現在刺絡放血上則是將其運用在足陽明胃經的偏補性穴位上，重在瀉經絡濕熱、養脾胃之氣，用以調節臟腑虛弱而造成的營衛氣血的失衡狀態。如李氏循經治療有《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》[9]中所云:“如汗大泄者，津脫也，急止之……三里、氣沖以三棱針出血；若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血?！贝朔ㄓ秀Ｓ趥鹘y的“奪汗者勿血”的觀點，也與《內經》刺絡法用來治療臟腑實熱與血瘀之證有明顯不同之處。然李氏在此將刺絡放血法發揮為扶正祛邪、補益脾胃的方法，是對《內經》理論獨特的傳承與創新。李氏之所以選取此足三里、氣沖、上巨虛，符合“六氣者，各有部主也……然五谷與胃為大海也”，也是“手陽明大腸、手太陽小腸皆屬足陽明胃”的體現，因此在足陽明刺絡放血，既可以瀉脾胃濕熱，又可以調節大腸主津的功能，使全身營衛調和，補益不足，便可以治療“汗大泄者”。

4小結

綜上所述，李氏刺絡放血法受《內經》影響深遠，源于《內經》又不拘泥于《內經》，在其著作中關于刺絡放血法有著獨特的學術思想和臨床實踐經驗，在治療上突出以經脈為本，辨別經絡氣血，分經論治。在刺絡放血工具選擇上更是根據病情標本緩急和所施治部位采用不同的工具，主要有三棱針、砭石、火針、長針等，雖然現在臨床多選用三棱針刺絡放血，但李氏多種刺絡工具對于現代臨床不失為有效借鑒。李氏所主張的根據病證陰陽虛實分別采取病灶局部、五輸穴與循經取穴的刺絡放血取穴原則，以及李氏獨特的臟腑虛證放血理論和其留下的眾多醫案，都是值得深思并結合到現代臨床應用中的。

參考文獻：

[1]賈宗方.李東垣生平年鑒初考[J].陜西中醫學院學報,1999,22(5):42-44.

[2]高武.針灸聚英[M].天津:天津科學技術出版社,1999.

[3]任應秋.中醫各家學說[M].上海:上?？茖W技術出版社,1986:54.

[4]張雪,徐天舒.刺絡放血治療痛風性關節炎的研究進展[J].針灸臨床雜志,2014,30(12):68-71.

[5]趙銀龍.《黃帝內經》論刺絡法[J].上海針灸雜志,2015,34(1):75-76.

[6]丁光迪,文魁.東垣醫集[M]//李東垣.東垣試效方.北京:人民衛生出版社,1993:493.

[7]王芳,周淼,周燕飛.從陽有余陰不足探痤瘡的三棱針治療機理[J].河南中醫,2014,34(11):2263.

[8]李杲.蘭室秘藏[M].北京:人民衛生出版社,1957.

[9]李杲.脾胃論[M].北京:人民衛生出版社,1957:22.

[10]許慎.說文解字[M].天津:天津古籍出版社,1991.

[11]張盼,王遵來,葛超,等.火針療法的機制及其治療丹毒研究進展[J].吉林中醫藥,2015,35(4):418-420.

[12]張志聰.黃帝內經靈樞集注[M].孫國中,方向紅,校.北京:學苑出版社,2006:42.

[13]南京中醫藥大學.黃帝內經靈樞譯釋[M].上海:上?？茖W技術出版社,2011:159.

[14]李硯輝.《靈樞》長針治“深邪遠痹”的現代發展及臨床應用[J].江西中醫藥,2014,45(4):52-53.

[15]葉明柱,馮禾昌.再談阿是穴的命名[J].天津中醫藥大學學報,2014,33(1):11-12.

[16]陸克艷,王馨敏,鐘凱,等.《靈樞》論五輸穴學術思想價值及臨床意義[J].中醫藥學報,2014,42(3):201-203.

LI Dongyuan’s contribution to treatment of bloodletting

WANG Cong1,YU Bing1,ZHANG Yongchen2*

(1.School of Acupuncture and Massage,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China;2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China)

Abstract：LI Dongyuan founded the theory of “reinforcing the earth” and known to the world,his writings is the discussion of acupuncture mostly,especially in blooding theory.Not only documented the thorn collaterals bloodletting method’s the principle of treatment and the three-edged needle,stone,burnt needle,long needles and other thorn collaterals tool,also pointed out that the thorn collaterals bloodletting method adapt clinical syndrome and treatment area,is unique to the therapeutics of bloodletting,not only can be used in the empirical,of viscera deficiency also has a good tonic effect,form different from previous Lee pricking theory.The works of pricking blood therapy included and with the use of detailed and practical characteristics,on later ages and modern clinical have great reference value.

Keywords：LI Dongyuan;bloodletting method;bloodletting tool;bloodletting area

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.001

基金項目：山東省人文社會科學課題(15-ZZ-WX-17)。

作者簡介：王聰(1990-)，男，碩士研究生，主要從事針灸學文獻和臨床應用研究。

*通信作者：張永臣，男，博士，教授，博士研究生導師，電話-18853109361，電子信箱- zhangyc58@sina.com

中圖分類號：R249

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0441-03

(收稿日期:2015-11-19)

·學術探討·