韓明向教授一貫煎合逍遙散加減治療圍絕經期綜合征

鮑蔓蔓，吳麗敏，韓　輝，張　帆，喬宗惠，龐麗娥，韓明向

1.安徽省立醫院生殖中心，合肥 230001；2.安徽醫科大學附屬省立醫院生殖中心，合肥 230001；3.安徽中醫藥大學第一附屬醫院國家中醫藥管理局韓明向名老中醫傳承工作室，合肥 230031)

·經驗傳承·

韓明向教授一貫煎合逍遙散加減治療圍絕經期綜合征

鮑蔓蔓1，吳麗敏2,3*，韓輝3，張帆1，喬宗惠1，龐麗娥1，韓明向3

1.安徽省立醫院生殖中心，合肥 230001；2.安徽醫科大學附屬省立醫院生殖中心，合肥 230001；3.安徽中醫藥大學第一附屬醫院國家中醫藥管理局韓明向名老中醫傳承工作室，合肥 230031)

摘要：韓明向教授依據圍絕經期綜合征的現代醫學發病機制，并結合中醫基礎理論，提出腎陰虧虛為該病的發病基礎，肝失疏泄為該病的發病關鍵。臨床運用一貫煎合逍遙散，并針對軀體不適主訴輔以對癥用藥，隨證加減，既補肝體、又助肝用，寓疏于補，使滋補不壅滯，疏散不傷正，令陰血復、肝氣疏。

關鍵詞：圍絕經期綜合征；一貫煎；逍遙散；韓明向

韓明向系安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授，北京中醫藥大學博士研究生導師，南京中醫藥大學師承博士研究生導師，香港大學榮譽教授，全國第二、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，先后任安徽中醫學院中醫內科主任、大內科主任、內科教研室主任，安徽中醫學院第一附屬醫院院長、名譽院長，曾任安徽省重點學科——中醫內科學學科帶頭人，為國家級名老中醫，安徽省首屆國醫名師。

圍絕經期綜合征(PMS)是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1-6]。西醫多采用性激素替代療法治療，然有增加卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌和提高血栓栓塞性疾病、膽囊疾病等發病率[7-9]的潛在風險。圍絕經期綜合征癥狀多樣，散見于中醫“臟躁”“年老血崩”“年老經斷復來”“百合病”“郁證”“不寐”“眩暈”等病證中[10]。韓教授認為，該病盡管主訴繁多，但現代醫學病因單一，中醫證候亦相對固定。基于該病潮熱、汗出這一典型“陰虛”表現和多伴焦慮、抑郁等情志異常癥狀[11]，結合現代醫學生理病理因素分析和中醫基礎理論的內容，及多年的臨癥經驗，韓教授認為腎陰虧虛為圍絕經期綜合征的發病基礎，而肝失疏泄是該病的發病關鍵。其臨床運用一貫煎合逍遙散加減治療本病，并針對軀體不適主訴輔以對癥用藥，取得良好療效。

1病因病機

1.1腎陰虧虛為基礎《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”[12]。中醫學認為，腎藏精，主生長發育和生殖。腎精的盛衰，影響著婦女的月經與孕育、生長與衰老。絕經前后的婦人，早已歷經經、孕、產、乳幾個階段，精血漸損，腎氣漸耗，天癸漸竭，沖任二脈漸衰。天癸屬陰精，天癸漸竭，腎陰便見不足，且有經云“年四十而陰氣自半”[13]“月水全借腎水施化，腎水既乏，則經血日以干涸”[14]，故在此生理時期，婦人易受內外環境的影響，導致潮熱盜汗，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，或耳聾，口燥咽干，形體消瘦，齒松發脫，陰戶灼熱，舌質紅、少津，少苔或無苔，脈細數等腎陰虧虛之癥。

1.2肝失疏泄為關鍵《臨證指南醫案》云“女子以肝為先天，陰性凝結，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯”[15]。中醫學認為肝藏血，為血海、經血之源，血海充盈，沖脈充盛，是月經按時來潮的重要保證。肝藏血，腎藏精，精血同源。肝之血需賴腎精的滋養，腎精又有待肝血所化生之精的補充，二者相互滋生，休戚相關。絕經前后，腎精虧虛，無以滋生肝血，肝血為之不足，肝血不足亦可加重腎精不足。肝主疏泄，體陰而用陽，喜條達而惡抑郁。肝血虧虛，體陰不足，則勢必影響肝氣的疏泄條達，以致肝失疏泄；且腎陰不足，水不涵木，易致肝失所養，疏泄失常。絕經前后機體處于陰血虧損狀態中，若面臨更多的工作、家庭、社會的壓力往往引起七情拂郁，從而產生急躁易怒、焦慮不安，或情緒低落、抑郁、悲傷欲哭、不能自控等肝失疏泄之癥。

2治療原則與選方用藥

韓教授基于圍絕經期綜合征的病機理論，確立滋陰養血、疏肝解郁的基本原則，臨床善用一貫煎合逍遙散加減治療該疾病。一貫煎出自清代醫家魏玉璜的《續名醫類案·心胃痛門》，具有補益腎陰、滋養肝血、疏泄肝氣之功。魏氏認為肝腎陰虛，水不涵木，木失所養，木燥生火，火逆而侮金乘土，因而衍生種種變證，此種說法亦切中圍絕經期綜合征的病機所在。方中重用甘寒之生地黃為君，滋陰養血，補益肝腎，寓滋陰壯水以涵肝木之意；配伍當歸、枸杞子養血滋陰柔肝，以養肝體以和肝用；另以甘寒質潤之沙參、麥冬以滋補肺胃陰液，滋水之上，取清金制木之理；佐以少量川楝子，疏肝泄熱，順肝木條達之性。逍遙散本著《內經》中“木郁達之”之意，具有疏肝解郁，健脾養血、清肝瀉火之功。方中柴胡入肝經，輕清疏解，條達肝木之性；白芍酸苦微寒，養血斂陰；當歸甘辛苦溫，養血和血；歸、芍合用，補充陰血、滋養肝體，二者再與柴胡合用，補肝體而助肝用；白術、茯苓健脾除濕，使運化有權、氣血生化有源；甘草益氣補中、緩肝之急；生姜溫胃和中；薄荷少許疏散郁遏之氣，以助柴胡散肝郁而生之熱。兩方共用既補肝體、又助肝用，寓疏于補，使滋補不壅滯，疏散不傷正，令陰血復、肝氣疏，誠為治療腎陰不足、肝失疏泄之絕經前后諸證之良劑。

3病案舉例

蔡某，女，49歲，2010年12月14日初診。月經失調，經期延長，經量時多時少，潮熱，盜汗，煩躁，視物模糊，皮膚瘙癢，夜間寐少，納差，舌紅，少苔，脈細數。西醫診斷為圍絕經期綜合征。中醫診斷為絕經前后諸證，肝腎陰虛型。治以滋補肝腎，涼血祛風，方用一貫煎合逍遙散加減：生地黃 20g，麥冬10 g，當歸10 g，枸杞子10 g，北沙參15 g，菟絲子10 g，淫羊藿6 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，丹參15 g，炒黃芩10 g，柴胡10 g，白鮮皮10 g，地骨皮10 g，荊芥10 g，蟬蛻10 g，白芷10 g，刺蒺藜10 g，蛇床子10 g。20劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。2011年1月12日2診：服上藥后，潮熱癥狀著減，一過性消退，每周僅發1～2次，皮膚瘙癢基本消失，但近2周于進食后出現心悸胸悶，持續約15min，余癥均有好轉。舌紅，苔薄，脈細。原方去牡丹皮、炒黃芩清熱涼血藥；去荊芥、白鮮皮、蟬蛻、白芷、刺蒺藜、蛇床子祛風止癢藥；并加紅花10 g，川芎12 g，炒枳殼12 g，三七4 g活血化瘀，理氣通脈；靈芝12 g，珍珠母20 g益氣養心，安神定悸。28劑。藥后諸癥皆愈。

按：患者正處于圍絕經期，天癸漸竭，必至紊亂，故見月經失調，周期紊亂，經期延長，經量時多時少；肝腎陰虛而燥熱，故見潮熱、盜汗、寐少；陰虛血少，肝血不足，目失所養，故見視物模糊；肝腎陰虛內熱，血燥生風，肌膚失養，故見皮膚瘙癢。方中重用生地黃滋陰養血、補益肝腎；北沙參、麥冬、當歸、枸杞子益陰養血柔肝，配合生地黃以補肝體，育陰而涵陽；并伍以少量菟絲子、淫羊藿補陽益氣之品，寓“益火之源、以消陰翳” 之意，亦如《景岳全書·新方八略》曰：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而化生無窮；善補陰者，必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭”[16]之言；牡丹皮、赤芍、丹參、炒黃芩、地骨皮清熱涼血；柴胡條達肝氣，疏肝解郁；白鮮皮、荊芥、蟬蛻、白芷、刺蒺藜、蛇床子祛風止癢。諸藥合用，共奏滋補肝腎、涼血祛風、疏肝理氣之功。2診時，患者潮熱著減，皮膚瘙癢基本消失，可見其陰虛內熱癥狀明顯改善；然其進食后出現心悸、胸悶，慮其為陰虛血少，氣滯血瘀，引起心血不足，心脈失養之癥。故原方去牡丹皮、炒黃芩清熱涼血藥；去荊芥、白鮮皮、蟬蛻、白芷、刺蒺藜、蛇床子祛風止癢藥；并加紅花、川芎、炒枳殼、三七活血化瘀，理氣通脈；靈芝、珍珠母安神定悸。

4結語

圍絕經期綜合征是由于卵巢功能衰退，雌激素降低引起神經內分泌免疫功能紊亂，出現一系列以自主神經功能紊亂為主的癥候群[17]，因而患者就診時主訴復雜。韓教授依據現代病理生理研究，認為該病盡管主訴復雜，但實則病因明確而單一，故在治療此病時，避繁就簡，抓住腎陰虧虛、肝失疏泄的主要病機，采用一貫煎合逍遙散為主方，并依據患者軀體不適癥狀予以對癥增減用藥，如本文所列病案中患者伴有皮膚瘙癢軀體不適主訴，而輔以祛風止癢之品。如此治療可有效緩解和控制圍絕經期綜合征的癥狀，具有療程短、療效好、不良反應少等優點。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:320-322.

[2]陳春彥.滋陰清熱法治療肝腎陰虛型圍絕經期綜合征的臨床研究[D].南京:南京中醫藥大學,2009.

[3]王倩,史惠蓉.圍絕經期女性潮熱與心血管疾病關系的研究進展[J].國際婦產科學雜志,2014(1):29-31.

[4]孫艷明.滋水清肝飲加減治療圍絕經期綜合征相關情緒障礙的臨床觀察[J].天津中醫藥,2013,30(11):660-662.

[5]張琳慧.圍絕經期綜合征的文獻研究[D].北京:北京中醫藥大學,2007.

[6]張國麗,傅萍,馬嫻.中醫藥治療圍絕經期綜合征實驗研究進展[J].長春中醫藥大學學報,2015,31(2):434-436.

[7]高娜,石紅.圍絕經期癥狀與激素替代治療進展[J].大連醫科大學學報,2009,31(1):98-101.

[8]羅穎,孫建華,吳曉亮.針灸治療圍絕經期綜合征[J].吉林中醫藥,2014,34(11):1174-1177.

[9]楊淑臻,楊志麗.圍絕經期綜合征激素替代療法的利與弊[J].中醫藥導報,2008,20(2):174-175.

[10]張琴,何貴翔.圍絕經期綜合征中醫藥治療研究進展[J].吉林中醫藥,2013,33(9):967-969.

[11]張巧利,李芬,于英,等.圍絕經期潮熱婦女焦慮與抑郁狀況的分析[J].生殖與避孕,2012(3):205-209.

[12]韋麗麗,婁必丹.從臟腑論治圍絕經期綜合征[J].中醫藥導報,2013,25(11):69-71.

[13]楊艷秋,周麗雅.肖永林教授治療更年期綜合征經驗[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(6):1017.

[14]王小玉,葛資宇,陳明輝,等.補腎中藥調節卵泡發育應用研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(9):120-122.

[15]周志煥.從肝論治圍絕經期綜合征[J].遼寧中醫雜志,2006,33(8):940.

[16]羅頌平.張介賓的學術思想及其婦科專著《婦人規》[J].廣州中醫藥大學學報,2005,22(4):307-310.

[17]韓翠芹.圍絕經期綜合征診治進展[J].醫學理論與實踐,2014(1):33-34.

HAN Mingxiang using Yiguan Jianhe Xiaoyao San treating perimenopausal syndrome

BAO Manman1,WU Limin2,3*,HAN Hui3,ZHANG Fan1,QIAO Zonghui1,PANG Lie1,HAN Mingxiang3

(1.Provincial Hospital of Anhui Reproductive Centre,Hefei 230001,China;2.Provincial Hospital of Anhui Medical University Reproductive Centre,Hefei 230001,China;3.First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine State Administration of Traditional Han Mingxiang Chinese Tradition Studio,Hefei 230031,China)

Abstract：Basing on the modern medicine pathogens of the disease and combining the basic theory of traditional Chinese medicine,Professor HAN Mingxiang puts forward the fundament of perimenopausal syndrome is kidney yin deficiency and the key is stagnation of liver qi.Meanwhile he uses the decoction of Yiguan Jian and Xiaoyao San,addition and subtraction Chinese herb with the changes of symptoms,in which are important beneficiaries of clinical curative effect.

Keywords：perimenopausal syndrome;Yiguan Jian;Xiaoyao San;HAN Mingxiang

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.013

基金項目：國家自然科學基金項目資助(81373671)。

作者簡介：鮑蔓蔓(1987-)，女，碩士研究生，主要從事中醫婦科學研究。

*通信作者：吳麗敏，女，副研究員，碩士研究生導師，電子信箱-wuliminmail@126.com

中圖分類號：R271.9

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0475-03

(收稿日期:2015-08-07)