劉大同教授從毒論治再生障礙性貧血

徐亞文，滕瑛鈺，劉奇峰，劉大同

(吉林省人民醫院，長春 130021)

劉大同教授從毒論治再生障礙性貧血

徐亞文，滕瑛鈺，劉奇峰，劉大同

(吉林省人民醫院，長春 130021)

摘要：劉大同教授認為，再生障礙性貧血的病名當命為“髓勞”，以區別于一般虛損之病。再生障礙性貧血的病因為熱毒，其病機系因毒致虛，治療應以解毒為其第一要務，解毒生血應貫穿再生障礙性貧血治療的始終。臨床常用的解毒藥有制馬錢子、漏蘆、半邊蓮、半枝蓮、魚腥草、紫草等。

關鍵詞：再生障礙性貧血；病因；熱毒；劉大同

劉大同教授系吉林省中醫血液病治療中心主任，博士研究生導師，第三、四、五批全國老中醫藥專家學術繼承工作指導老師。劉老從事血液病研究多年臨床經驗豐富，理論基礎深厚，對于血液病的研究見解獨到，療效顯著，對再生障礙性貧血的治療效果尤其突出。劉大同教授根據古典醫籍記載和多年的臨床實踐研究，總結出“再障從毒論治”理論，認為再障的病名當命為“髓勞”，以區別于一般虛損之病，對再障的病因病機及治療也有獨到見解，介紹如下。

1病因病機

再生障礙性貧血(簡稱再障)是由于造血功能障礙所引起的一種以全血細胞減少為主要特征的血液系統常見病。中醫認為，本病屬虛勞、急勞、血證、血枯等范疇，是由于脾腎虧虛而致氣血不足，瘀血內停，生血障礙而致。正如《景岳全書·雜證謨·虛損》中所描述：“凡虛損之由，……無非酒色、勞倦、七情、飲食所致。故或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣。”“勞倦不顧者，多成勞損”；《素問·宣明五氣篇》“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”同再障出血癥狀相似，都為虛勞：脾胃虛損之表現。其病因有先天稟賦不足、飲食不節、煩勞過度、六淫七情所傷、邪毒等，致氣血臟腑受傷，致脾胃虛弱、腎精虧虛、瘀血內結，累及髓、腎、脾、肝等，臨床上表現出血虛、虛勞等證。治療上多采用溫補脾腎，填精補髓等法。

劉大同教授認為，再障病人雖有面色蒼白、氣短乏力等一派虛象，但經常出現出血、發熱等癥，在氣血虧虛及血瘀的同時，又有熱毒。“毒”邪一詞是既包含于風寒暑濕燥火之內，而又游離于其外的一個獨特的病因，包括來自外界及體內自生之毒。古代醫家通過長期的醫療實踐觀察到，有些致病因素很難以“三因”加以歸納，因此創立了毒邪致病學說。“毒”作為病因概念，早見于《內經》如《素問·刺法論》中就有“避其毒氣”之說。巢元方《諸病源候論》更有“傷寒毒”“溫病毒”“時氣毒”“熱病毒”“蠱毒”“注毒”，食諸蟲，食酒，以及各種食物、藥物“中毒”的記載，對毒的認識已較為深刻，其所謂的“熱毒”“濕毒”已成六淫之外的一些特殊的致病物質[1]。唐容川《血證論》[2]集血證理論及實踐之大成，病因病機突出“火”，提出“血證由于火，氣盛旺者十居八九”之說。其強調治脾，但不僅限于脾。提出“治血以治沖為要”。對治脾者則由單純的溫補益氣，擴展到祛瘀、滋陰、解毒方面。脾不統血在血證發病中固然重要，但骨髓空虛亦不可忽視。故《素問·生氣通天論》謂：“骨髓堅固，氣血皆從。”由此可知，骨髓空虛，而氣血亦可逆亂。大多數慢性再障隱匿發病，就診時病已深重，難以卒除。故《素問·寶命全形論》謂：“形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓”。

劉大同教授認為，再障病因為熱毒，產生原因概有內外二端:一為外感溫熱毒邪直接侵入(包括生物性、物理性、化學性等因素)[3]，二為內生之火極而化毒(包括稟賦、七情、飲食、勞倦等因素)。病機為熱毒內陷骨髓，或煎灼精髓，髓枯而無以化生；或熱毒阻絡,髓道瘀滯，新血難以釋放，轉輸以供體用；或熱毒直接耗傷氣血，而致氣損血虧；或熱毒蒸煎，血沸而溢，溢則血更虛，血虛而毒益盛，形成惡性循環。總之，熱毒肆虐，內陷骨髓，耗血、動血、阻絡、傷精毀髓，血源枯涸為其主要病機。而脾腎損傷，氣血虧虛，陰陽失衡則常是熱毒肆虐的繼發病理。俗謂：“傷風不醒結成勞”，吳澄云：“有外感之后而終變虛勞”即言此理。再障之虛勞系因毒致虛，因毒致勞。正氣虛與不虛有時并不決定是否發病，而取決于毒邪的強烈程度，以及是否侵入機體。

2從毒論治

對再障的治療，向來補法為第一要招。既稱“虛勞”，不離峻補肺、脾、腎，見虛補虛已成慣例。一味呆補而致高熱迭起，出血頻至，血象似有一時提升，然終因出血、感染加重而使病情迅速惡化，甚則喪生，此種情況頗為常見。究其原因，乃是重表象(虛)，輕實質(實)，重癥狀(貧血)，輕病機(毒陷)之過，一見再障，恣意用補，壞癥蜂起，仍無返顧，實犯“虛虛實實”之戒。劉教授認為，再障病機系因毒致虛，雖外現氣陰兩虛，或氣血兩虛，或肝腎虛損，治療仍應以解毒為其第一要務。熱毒侵入營血，尚可清解、化解、散解，“透熱轉氣”。然熱毒深伏骨髓，非托則毒邪難出，非補則驅邪無力，唯清毒、托邪、補虛并用，方可盡除深入骨髓之毒邪。治療當以澄源為先，祛除毒邪，清除熱毒對血液的煎灼耗傷的毒邪對髓道的膠阻，同時填精補髓，益氣養血，以補充熱毒之耗損。臨床可根據患者邪正盛衰，辨證論治，治以溫陽解毒、益氣解毒、清熱解毒、養陰解毒,化瘀解毒等法[4]。中藥中許多清熱解毒藥不僅具有抑菌及減毒兩方面的作用，其功效甚至超過許多抗菌素，而且更重要的是某些清熱解毒藥的主要作用并非其抑菌部分,而是調節免疫功能[5-6]，解除對骨髓造血的抑制又可改善骨髓微環境，促進造血功能的恢復，從而使貧血、出血等癥狀改善，外周血象升高。臨床常用解毒藥有：制馬錢子能鎮痛、驅毒、止血，又可解毒；漏蘆含大量硝酸士的寧，能深入骨髓解毒，活血通絡；半邊蓮、半枝蓮、魚腥草現代研究對腫瘤有抑制作用，均有輕微的利尿、利水作用；紫草有解毒涼血作用。

3結語

劉大同教授根據古典醫籍記載和多年的臨床實踐研究，總結出“再障從毒論治”理論，再障的病因為熱毒，再障的病機系因毒致虛，再障治療應以解毒為其第一要務。隨著對毒邪病因認識的深入，將會使中醫對再障的理論與實踐得到進一步提高。

參考文獻：

[1]劉更生.論毒邪[J].山東中醫學院學報,1989,13(1):3-5.

[2]唐容川.血證論[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[3]寇孟珂,雷建春.再生障礙性貧血“毒入骨髓”病機初探[J].四川中醫,1996,10(14):8-9.

[4]陳立華.病因理論中的“毒”及其臨床意義[J].北京中醫雜志,1986,14(4):14-15.

[5]徐亞文,劉奇峰,金萍.劉大同教授解毒生血法治療再生障礙性貧血經驗[J].中國實用醫藥,2011,6(2):222-223.

[6]楊巖,王曉娟,林海.ATG聯合環孢素A治療重型再生障礙性貧血近期療效觀察[J].吉林大學學報(醫學版),2012,38(2):333-336.

Professor LIU Datong's treatment of aplastic anemia from toxin

XU Yawen,TENG Yingyu,LIU Qifeng,LIU Datong

(Jilin Province People's Hospital,Changchun 130021,China)

Abstract：Professor LIU Datong holds that aplastic anemia should be named as Suilao in Chinese traditional medicine to distinguish itself from the general deficient disease.The cause of aplastic anemia is heat toxin and its pathogenes is the deficiency caused by toxin.In the treatment,detoxification is the most important and hematogenesis as well as detoxification should always go through the whole treatment of aplastic anemia.Commonly used clinical antidote includes nux vomica,Uniflower Swisscentaury Root,Chinese lobelia,cordate houttuynia,etc.

Keywords：aplastic anemia;pathogeny;heat toxin;LIU Datong

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.015

基金項目：吉林省中醫藥管理局課題“劉大同教授應用中醫藥治療慢性再生障礙性貧血的規范化治療方案”(2014-ZD29)。

作者簡介：徐亞文(1970-)，女，博士，主任醫師，主要從事血液病研究。

中圖分類號：R255.7

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0481-02

(收稿日期:2016-01-30)