小針刀術(shù)治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病

侯延巍,李　曉,郭　豪

(北京市羊坊店醫(yī)院中醫(yī)綜合科，北京 100038)

小針刀術(shù)治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病

侯延巍,李曉,郭豪

(北京市羊坊店醫(yī)院中醫(yī)綜合科，北京 100038)

摘要：目的觀察小針刀術(shù)治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病的療效及護理。方法將76例患者隨機分為對照組與治療組，各38例，對照組予針灸按摩療法，治療組給予小針刀手術(shù)，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后行全方位護理，保證針刀手術(shù)的治療效果。結(jié)果治療組總有效率94.7%,對照組84.2%(P<0.05)。結(jié)論小針刀術(shù)配合有效護理治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病，能有效促進術(shù)后恢復(fù)，提高針刀手術(shù)的療效及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：小針刀術(shù)；寰枕筋膜攣縮型頸椎病；護理

寰枕筋膜攣縮型頸椎病多由風(fēng)寒濕侵襲、外傷、退行性改變等誘發(fā)[1]。常見于長期伏案、電腦工作者以及喜臥高枕者，多數(shù)患者經(jīng)過針灸、藥物治療雖可緩解，但療程長，起效慢，且易復(fù)發(fā)。臨床使用小針刀術(shù)治療交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型、脊髓型及椎動脈型頸椎病均有良好療效[2-5]。筆者使用小針刀術(shù)結(jié)合護理方案，治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病，取得了較好的療效。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2014年12月在羊坊店醫(yī)院接受治療的寰枕筋膜攣縮型頸椎病患者76例，其中男41例，女35例；年齡35～83歲，平均52.2歲；病程0.6～5年。隨機分為治療組與對照組，各38例。2組在性別、年齡、X線、CT或MRI表現(xiàn)等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《針刀醫(yī)學(xué)》[6]擬定：有長期低頭工作、高枕勞損史；枕部酸脹、頑固性疼痛、麻木；有椎動脈受壓癥狀及枕大、小神經(jīng)和項筋膜牽拉癥狀者，如頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴、惡心嘔吐等；頭頸前屈、后伸、轉(zhuǎn)頸試驗陽性；枕部壓痛明顯；X線頸椎側(cè)位片示寰椎后弓與枕骨靠近，加拍頸椎前屈位片仍顯示寰椎后弓與枕骨距離較近者。

1.3治療與護理方法

1.3.1治療方法2組均治療14 d，對照組予針灸按摩，針灸主要采用風(fēng)池穴、頸肩部阿是穴等[7]，局部按摩主要采用局部捏揉及滾法等。治療組給予小針刀手術(shù)，1次/7d。操作：確定體表病理性痛點，避開重要的動靜脈、神經(jīng)及血管，患者取俯臥位，胸下墊枕，低頭，下頜內(nèi)收，手術(shù)刮刀暴露術(shù)野至風(fēng)池穴上1寸，常規(guī)消毒后，戴無菌手套，鋪無菌巾，使用鹽酸利多卡因注射液0.1 g與復(fù)方倍他米松注射液5 mg，分別在風(fēng)池穴與病理性痛點進行局部麻醉，再使用4號小針刀分別在風(fēng)池穴及病理性痛點處進行松解，進針方向應(yīng)該與體表垂直，刀口線與人體縱軸平行，進針深度據(jù)病情而定，拇指與食指推動針體按肌肉走行，先進行縱行疏解數(shù)次，再橫行剝離數(shù)次，擺動不能超過30°，小幅度提插向枕骨大孔方向移動針刀，將刀鋒調(diào)轉(zhuǎn)90°，橫行切寰枕筋膜2～3刀，以達松解黏連之效,針刀通過寰枕后膜時會有明顯的阻力感，病情越重，則筋膜越厚，切割時務(wù)必要集中精神，緊貼骨面，刀下有松動感時迅速出針，用消毒紗布持續(xù)按壓針孔2～5 min嚴防出血，術(shù)畢用創(chuàng)可貼貼于針口創(chuàng)面，患者仰臥休息30 min后離開醫(yī)院，囑其保持刀口處干燥清潔，避免長時間持續(xù)低頭工作，3 d后更換敷料。

1.3.2護理方法

1.3.2.1術(shù)前護理1)術(shù)前協(xié)助醫(yī)生明確患者有無暈針病史、過敏史、高血壓病、心臟病史，確定患者血常規(guī)、凝血功能、心電圖、頸椎平片等輔助檢查結(jié)果，排除凝血功能障礙，避免空腹治療，做好心理護理，向患者介紹該治療方法、作用原理、治療效果、可能的并發(fā)癥及注意事項，協(xié)助醫(yī)生與患者簽署手術(shù)同意書，與患者建立良好的護患關(guān)系，消除患者術(shù)前緊張情緒及心理顧慮，使其積極配合。2)清潔治療室，1次/d,1 h紫外線消毒。術(shù)前備齊小針刀手術(shù)治療所需藥品：2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g與復(fù)方倍他米松注射液5 mg及搶救藥品，并開放氧氣。3)協(xié)助患者做好術(shù)前準備，囑其手術(shù)前1 d洗澡并換上干凈、舒適、寬松的衣服，以便于手術(shù)視野的暴露和手術(shù)區(qū)域的清潔，并協(xié)助病人取俯臥位，胸下墊軟枕，低頭，下頜內(nèi)收，充分暴露頸項部，手術(shù)刮刀暴露術(shù)野至風(fēng)池穴上1寸，以便操作，一人、一巾、一刀、一次性手術(shù)包，專人專用，遵守“一次性無菌、用物污染及時更換”的要求，遵守無菌操作規(guī)程。

1.3.2.2術(shù)中護理1)嚴格無菌操作：針刀手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方法，有潛在的感染危險，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，向醫(yī)生遞送無菌物品要避免跨越手術(shù)區(qū),遞送動作要做到快速、準確,降低術(shù)后感染的可能性。2)手術(shù)治療期間的監(jiān)護：密切觀察病人的呼吸、神志等生命體征，適當與患者進行溝通以轉(zhuǎn)移其注意力，避免因過度緊張出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、惡心、大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降等，出現(xiàn)此類情況時，應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止手術(shù)，使患者取頭低腳高位平臥，可給予水溝、內(nèi)關(guān)等穴位按壓，必要時可給予吸氧、靜脈補液等應(yīng)急處理。3)針刀口護理：手術(shù)完畢,無菌紗布按壓5 min以上,以防出血,隨后創(chuàng)可貼覆蓋傷口，囑患者保持刀口清潔、干燥，以防感染。如病情需要,可協(xié)助醫(yī)生做頸椎復(fù)位或牽引。

1.3.2.3術(shù)后護理術(shù)后患者坐位休息30 min以上，可適量飲水。無不適主訴方可離院，囑患者近期不做劇烈運動，傷口1周之內(nèi)不可近水，禁食辛辣刺激、魚蝦海鮮、油炸火烤等食物，留聯(lián)系方式，定期隨訪。術(shù)后應(yīng)循序漸進地進行頸部功能鍛煉，患者取坐位或站位，身體放松，自然呼吸。然后進行以下活動：1)屈伸運動。頭先緩慢前屈,使下頜盡量觸及胸部，再緩慢盡量后伸,反復(fù)3次。2)側(cè)彎運動。頭由中立位向左肩盡量屈曲，然后恢復(fù)中立位，再向右側(cè)重復(fù)相同動作，雙側(cè)各3次。3)轉(zhuǎn)頭運動。頭緩慢盡量向左側(cè)旋轉(zhuǎn),然后緩慢轉(zhuǎn)向中立位,再緩慢向右側(cè)重復(fù)相同動作，雙側(cè)各3次。4)搖頭運動。沿順時針方向緩慢轉(zhuǎn)頭3圈，然后再逆時針方向進行3圈[8]。

上述運動可以改善頸椎活動范圍，緩解肌肉黏連，改善椎動脈供血，促進頸椎功能恢復(fù)。鍛煉的要點：首先，動作一定要緩慢，運動角度應(yīng)小，待適應(yīng)后再逐漸增加，若頭部稍有不適，即應(yīng)停止；其次，應(yīng)加大患側(cè)的鍛煉強度，但要以頭頸感覺舒適為宜；再次，活動時，腰脊保持穩(wěn)定。鍛煉2次/d，30 min/次為宜。

1.4療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]擬定。痊愈:枕部酸脹、頑固性疼痛、麻木、頭暈、頭痛、活動受限等癥狀、體征全部消失，可進行正常生活與工作；顯效：枕部酸脹、頑固性疼痛、麻木、頭暈、頭痛等癥狀明顯減輕，活動受限等體征明顯好轉(zhuǎn)，不影響正常生活與工作；有效：枕部酸脹、頑固性疼痛、麻木、頭暈、頭痛等癥狀部分減輕，部分活動受限；無效：治療前后癥狀、體征均無變化或加重(經(jīng)治療后需手術(shù)者，按無效統(tǒng)計)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，2組療效比較采用計數(shù)資料的χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療時間14 d，隨訪4個月，隨訪結(jié)果未出現(xiàn)頸部活動受限加重或新不適出現(xiàn)。治療組有效30例，顯效7例，無效1例，總有效率為94.7%；對照組有效24例，顯效5例，無效7例，總有效率為84.2%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3小結(jié)

小針刀術(shù)能夠松解攣縮的寰枕筋膜，消除或減輕對血管神經(jīng)的壓迫刺激，改善局部循環(huán)，以達到舒筋通絡(luò)止痛之效[10-13]，針刀療法簡捷價廉、見效快、安全，且其遠期療效優(yōu)于近期療效[14]。但在治療過程中，仍要預(yù)防暈針等情況，注重個體化護理[15]，為患者創(chuàng)造整潔放松的診療環(huán)境，減少患者負性心理，保證治療安全[16-17]；從患者整體出發(fā)，制定個體化的飲食及術(shù)后功能鍛煉方案，鞏固和提高針刀術(shù)的療效，發(fā)揮針刀術(shù)的最佳治療效果。

全方位的護理既是針刀術(shù)治療寰枕筋膜攣縮型頸椎病的重要組成部分,也是確保手術(shù)成功的必要保證。臨床實踐證明，在小針刀術(shù)治療的過程中，行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位護理，可為患者達到滿意療效起到重要的作用。

參考文獻：

[1]李義凱,徐達傳.寰枕后膜攣縮癥的臨床思考[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(10):936-938.

[2]李慶華,鄧芳,雷志凱,等.超聲引導(dǎo)下小針刀松解頸椎間孔外口治療神經(jīng)根型頸椎病[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(6):588-589.

[3]施俊,陶建軍,梁修龍,等.針刀加牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(9):1680-1682.

[4]張麗瑾,朱中書,孫欽然,等.針刀治療頸椎病的臨床應(yīng)用概況[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(5):1087-1091.

[5]陳建輝,周子靜.針刀分層多刀松解聯(lián)合針灸治療脊髓型頸椎病12例[J].中醫(yī)研究,2015,28(2):47-48.

[6]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:542-544.

[7]張立志,常樂.白良川副教授運用“T”形針刀松解術(shù)治療頸椎病針灸取穴思路[J].中醫(yī)研究,2014,27(5):48-49.

[8]劉燕,洪珍蘭.頸椎病針刀術(shù)后護理[J].護理研究,2013,27(2):160-161.

[9]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[10]李石良.寰枕間隙狹窄與針刀治療的若干問題[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會2008年學(xué)術(shù)年會論文集一學(xué)術(shù)報告,2008.

[11]鞠程.郭禮躍主任醫(yī)師治療頸椎病的臨床經(jīng)驗介紹[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(6):125-126.

[12]張航,盧紅.評價針刀與針灸治療頸椎病的療效和安全性差異[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(56):66-67.

[13]桂清民,孫德禮,李剛.針刀松解配合整脊對椎動脈型頸椎病X線片及血流動力學(xué)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(7):949-952.

[14]朱漢章,權(quán)伍成,張秀芬,等.針刀治療頸椎病臨床療效評價[J].中國針灸,2006,26(5):316-318.

[15]李慧.個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(10):1128-1130.

[16]黃桂梅.小針刀聯(lián)合中藥內(nèi)服治療頸椎病的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):89-90.

[17]郭麗,嚴玉君.心理干預(yù)對小針刀治療肩周炎臨床療效的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):73-74.

Treating atlanto-occipital fascia contracture cervical spondylosis via relaxing operation with small needle knife and nursing intervention

HOU Yanwei,LI Xiao,GUO Hao

(General Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Yangfangdian Hospital,Beijing 100038,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the small needle atlas pillow fascia contracture sabreplay treatment curative effect and nursing of cervical vertebrasickness.MethodsThe 76 patients were randomly divided into control group and observation group,all the 38 cases,control group acupuncture and massage therapy,observation group was given small needle knife surgery,and in preoperative,intraoperative and postoperative comprehensive nursing,ensure the safety of needle knife surgery.ResultsObservation group total effectiveness 94.7%,control group 84.2%(P<0.05).ConclusionSmall needle sabreplay with effective nursing treatment atlas pillow fascia contracture type cervical spondylosis,can effectively promote the postoperative recovery,to improve the curative effect and prognosis of needle knife surgery.

Keywords：relaxing operation with small needle knife;atlanto-occipital fascia contracture cervical spondylosis;nursing intervention

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.048

作者簡介：侯延巍(1975-)，女，主管護師，主要從事中醫(yī)綜合治療研究。

中圖分類號：R274.9

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0571-03

(收稿日期:2015-11-10)