治痛風別偏聽偏信

張征

前不久，一篇名為《我在美國治痛風》的文章在微信上頻繁刷屏。文章作者因痛風在國內就診，被告之終身需忌海鮮，于是幾年遠離美食，但癥狀仍頻繁發作。直到5年前邂逅一位美國醫生，接受別嘌呤醇階梯治療，啤酒海鮮都不再忌口，痛風也沒再發作過。實際上，該文的作者或許僅是一位幸運兒。

痛風患者并非完全不能吃海鮮喝啤酒

在對文章進行批駁之前，首先要說明一點的是，禁食海鮮啤酒是痛風患者常見的飲食誤區。對于痛風的發生，內源性代謝紊亂才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。

痛風患者要避免的不僅包括嘌呤食物，如動物內臟、濃肉湯；還包括會引起內源性尿酸產生增加的食物，如高果糖和高熱量飲料；而對于豬牛羊肉、沙丁魚、貝類等高嘌呤食物，痛風患者原則上限制食用。在尿酸控制正常、非痛風發作階段，尚可少量進食；但如果尿酸控制不佳、或痛風急性發作，則有必要從菜單中去除這些食物。

痛風患者的低嘌呤飲食原則并不是要對所有富含嘌呤的食物一概忌口，但仍需避免短時間內大量攝入。同時，要避免食用導致內源性尿酸生成的高果糖等食物。雖然飲食對尿酸水平的影響有限，單純的飲食調整往往達不到治療效果，但這絕不意味著飲食控制對痛風治療不重要。

因此，文章引述美國醫生所說“基本不用改變飲食習慣”，以及作者自己宣稱“重回美食世界，隨意食用海鮮”，這些觀點都是錯誤的，會對疾病控制造成不利影響，誘發痛風發作。

亞裔人群用別嘌呤醇可能有嚴重副作用

文章的第二個不妥之處在醫生對別嘌呤醇的使用。別嘌呤醇是一種經典、常用的痛風治療藥物，能夠阻止體內尿酸的合成，從而降低尿酸濃度，預防痛風發作。

原文中，美國醫生讓作者“每天吃400毫克別嘌呤醇片”，然后再減量、維持用藥，取得了很好的療效。這讓作者詫異并感嘆于“中國大陸的醫生都說一天只能吃100毫克。”

中美醫生用藥習慣的不同，很多都源于用藥理念的差異。但在這個例子里，那位美國醫生的做法過于大膽，是危險且欠妥的。別嘌呤醇有一個誘發嚴重超敏反應綜合征（AHS）的藥物副作用，常見表現是剝脫性皮炎，可能導致全身大皰性皮膚剝脫，一旦發生，死亡率很高。這種副作用常常在開始用藥的前幾個月內發生，劑量越大，發生幾率也越大。

美國人群中，這種副反應發生的概率不到千分之一，而且大部分癥狀表現也不太嚴重。別嘌呤醇的AHS副作用發生與否，與一種叫做HLA-B*5801的基因密切相關。白種人攜帶這種基因的陽性率僅為2%，而在亞裔人群中，該基因的陽性率高達6%-8%。同時，美國發布的痛風治療指南指出，藥物初始劑量必須不超出每天100毫克，如果有中重度慢性腎臟疾病，初始劑量應小于每天50毫克，然后再逐步增加劑量。

《我在美國治痛風》一文雖然糾正了患者的常見飲食誤區，卻又將其過度引申，導致了新的誤區。在藥物選擇上，文中的美國醫生沒有遵循本國制定的痛風治療規范，無視患者人種差異，使用過高初始劑量。雖然最終沒有不良反應發生，但并不是所有的類似病例，都會有這樣皆大歡喜的結果。