腫瘤科護理風險管理的現狀與思考

●謝芳 張雨立 崔彥哲 劉金艷 李輝 郝敬改

腫瘤科護理風險管理的現狀與思考

●謝芳 張雨立 崔彥哲 劉金艷 李輝 郝敬改

醫療護理職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預測性以及醫學技術的局限性使醫療護理風險無處不在，無時不有，隨著新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，而腫瘤病人的護理過程又存在更多的風險因素，準確分析風險因素的來源，采取積極有效的防范措施，以便更好地防范和規避護理風險，提高護理質量。

腫瘤；護理；風險管理

1 腫瘤科護理風險因素的來源

來自于護理人員的因素：①護理人員相對不足，長時間超負荷運轉，工作細節質量難以保證，勢必成為差錯事故的隱患。②多數醫院大量招聘合同制護士，使護理隊伍的穩定性降低，加之護校畢業生源整體基礎素質下降，臨床工作質量難以提高。③護理人員對醫療風險、醫療安全的認識不足，遵章守規和自我防護的意識不強等，容易發生醫療糾紛。④部分護理人員工作缺乏敏感性和預見性，對出血、過敏、壓瘡、墜床、跌倒的可能性估計不足，宣教、防范不到位，容易出現護理并發癥而產生糾紛。⑤腫瘤科急診病人少，部分護士急救意識淡薄，對急救器材的檢查準備不到位，或對一些緊急情況如大出血、過敏性休克、心源性猝死等處理不及時、不妥當，或從思想上就對腫瘤晚期病人的搶救不抱希望等都會導致醫療糾紛。[1]

來自于患者的因素：①患者容易識別醫療護理過程中的缺陷和漏洞而導致醫療糾紛。②腫瘤病人的治療復雜，周期冗長，反復多次、多個醫院的住院經歷使病人對醫院的診療護理常規、工作程序、工作要求等了解較多，上下左右比較及病友之間的相互交流，使得病人或家屬易于發現醫療護理工作中的缺陷。③腫瘤病人療程長，預后不佳，花費巨大，患者和家屬對治療費用比較敏感，容易借此轉嫁矛盾引發護理糾紛。④腫瘤放化療毒副作用很多，對病人的傷害較大，加之疾病本身的消耗使患者的體質衰弱，發生貧血、營養不良，致體力、抵抗力下降，易于出現跌傷、墜床、壓瘡等護理風險。⑤住院患者管理存在隱患，如放療病人每次治療時間很短，多數病人因病房環境、飲食等條件所限擅自離院回家，容易在院外發生意外事件。⑥腫瘤病人因對診斷的不能接受、對治療的痛苦體驗、療效的不確定和沉重的經濟負擔使病人容易出現恐懼、焦慮、自責、無助、失望甚至絕望等負性心理，可能產生自殺、自傷等傾向。[2]其他：①護士的護理行為經常受許多條件制約，往往具有一定的局限性。就每一具體病人來說，由于致病因素、發病條件、機體反應性、精神心理狀態等的不同，因而臨床表現不盡相同，這對護理人員存在一定的困難。②腫瘤化療藥物多為細胞毒性藥物，對外周血管有較強的刺激性，易于外滲，可能會導致局部炎癥甚至壞死，產生護理糾紛。③醫療護理工作是一項護患雙方共同參與的活動，醫療護理活動的正常進行有賴于患者的配合與支持，患者的就醫動機和行為對疾病的轉歸有重要影響，若患者有冒險行為、不健康的生活方式或采取不合作的態度，護理過程的風險也會上升。④腫瘤患者以老年居多，老年患者的視聽觸覺等感知能力下降，也會產生不安全因素，使護理過程風險加大。⑤醫療護理服務均為一過性服務，2002年9月1日起實施的醫療事故處理條例明確了醫療事故的概念，醫療事故的范圍比以前擴大了，醫療事故由補償性質轉變為賠償性質，舉證責任倒置、患者知情權、病歷復制權等客觀上增加了醫療風險的幾率。⑥因瓶塞質量原因以及使用有鋒利切面的注射針致輸液瓶中出現微粒引發護理糾紛。⑦腫瘤科護士長期接觸化療藥物，如若各種防護設施不健全，或操作流程落實不到位，易于致癌、致畸，暗藏潛在的法律糾紛。⑧媒體對醫療事件的失實報道。

2 腫瘤科護理風險的防范

加強組織管理：①各級管理部門要重視護理工作，護士配置要符合部頒標準，提高護士待遇，穩定護理隊伍，降低風險成因。②制定化療藥物配制和使用流程，完善防護設施，配置配藥安全柜，備足手套、防護服、口罩等防護用品，關愛特殊期別的護士，使其盡可能少的接觸化療藥物。③加強風險管理，做到持續質量改進。完善各種規章制度、規范和流程，力求有章可循、信息暢通、執行有力、嚴格培訓。成立護理部、內外科和病區的三級護理風險管理組織，準確識別和分析護理服務過程中可能出現的風險事件，包括人員結構、工作流程、工作環境、物資配置等，及時發現、匯報、通報不良事件，定期對已經出現的護理缺陷、差錯、事故等要認真分析討論發生的原因，提出防范和改進的措施，根據情況進行安全教育或修改流程。④護士長的工作方法及態度在預防護理風險中起到了至關重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查護理工作落實情況，另一方面認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，及時發現護理工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發生的護理偏差。⑤認真落實管理制度，切實加強病房及病人管理。對所有的住院病人做好住院制度及病房管理制度宣教，外出病人應在護士辦登記請假。科室要建立住院病人信息登記本，以便必要時能和病人或家屬及時取得聯系。當班人員對病區內病人數量、去向等要了如指掌，發現有擅自離院或外出未歸者要及時與病人或家屬取得聯系，或立即啟動病人外出未歸應急預案。⑥規范護理物品，認真落實搶救儀器交接、管理和保養制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。電源插座也應該列入定期檢查和維護的項目之中。⑦制定、完善、落實護理操作前的告知程序，滿足病人的知情同意權，認真做好健康教育，讓病人和(或)家屬充分了解護理操作的風險和相關的注意事項，并能積極配合。⑧采用錐形側孔針頭配置液體，可有效避免輸液微粒的發生。

加強職工教育，提高風險意識：①加強醫德醫風教育，改善服務態度，尊重理解患者，加強醫患溝通，在護理過程中體現人性化關懷，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。②注重和加強對護士進行醫療安全相關法律法規、醫療形勢教育，對一些典型的差錯事故或醫療糾紛案例進行分析、討論，使大家從思想上充分認識保障醫療安全的重要性，從行動上自覺落實醫療常規、操作流程及服務規范，提高對潛在風險的預見性和敏感性，積極采取護理措施，切實保障病人和自身的安全。

切實做好三基培訓：①針對人員現狀制定全面細致的培訓計劃，包括基礎理論、基本技能操作、制度、職責、流程規范，以及突發事件的應急能力、急救程序、方法、溝通交流技巧等，制作化療藥物使用手冊，護士長要加強日常工作的檢查和指導，提高各級人員的工作能力。②規范護理文件書寫，各種護理記錄應是及時、客觀、正確，杜絕涂改、粘刮，避免加入主觀內容。對危重病人的搶救記錄一定要及時、實事求是，數據統計要按時、準確，對發生的書寫錯誤要按《醫療文件書寫規范》要求進行修改簽名。[3]在高度信息化的社會，媒體的作用不言而喻，醫院必須學會運用媒體，應與新聞媒體建立良好關系，通過媒體引導公眾，為醫院處理風險創造一個良好的輿論環境。

（作者單位：涿州市醫院）

[1] 殷瑞玉.談醫療機構防范醫療賠償風險的對策[J].中國衛生經濟,2003,22(2):58.

[2] 張仲明.加強醫療風險管理.確保醫療質量[J].中華醫院管理雜志,2012,44(01):104-105.