淺析前列腺癌手術(shù)的護(hù)理

●程婷婷

淺析前列腺癌手術(shù)的護(hù)理

●程婷婷

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。近年來隨著科技的飛速發(fā)展和高薪技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，大家一致努力尋找更加安全、創(chuàng)傷更小的治療方法。前列腺癌根治術(shù)是治療早期前列腺癌的有效方法。腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)。

前列腺腫瘤；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理

1 前列腺癌的病因

前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如果家族中無患前列腺癌者的相對危險(xiǎn)度為1，絕對危險(xiǎn)度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對危險(xiǎn)度為5，絕對危險(xiǎn)度為35～45。此外，前列腺癌的發(fā)病與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。性活動(dòng)較多者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關(guān)系。此外，前列腺癌的發(fā)病與種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。

2 臨床表現(xiàn)

前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：

2.1 壓迫癥狀

逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。

2.2 轉(zhuǎn)移癥狀

前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理∶患者有恐懼、焦慮心理,情緒不穩(wěn)定。其原因?yàn)閾?dān)心手術(shù)的安全性、有效性,懼怕手術(shù)疼痛、出血或出現(xiàn)意外,顧慮疾病預(yù)后及手術(shù)的高額費(fèi)用會(huì)增加家人的負(fù)擔(dān)。我在護(hù)理工作中充分運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負(fù)性心理狀態(tài)。為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境,使之感到心情舒暢。經(jīng)常巡視病房,主動(dòng)了解患者的思想動(dòng)態(tài),取得其信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者向家人和醫(yī)護(hù)人員說出自己的憂慮和對于疾病治療效果的顧慮,耐心傾聽患者的傾訴,設(shè)身處地幫助患者解決實(shí)際問題,給予理解、同情和安慰。做好耐心解釋工作,并講解手術(shù)的簡要過程及有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備∶協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查,了解心肺重要臟器功能。術(shù)前日備皮,包括胸腹部、會(huì)陰、腹股溝、肛門及肛周,用消毒棉簽蘸松節(jié)油清除臍部污垢,再用碘伏消毒。術(shù)前3d進(jìn)食半流質(zhì),術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì),術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸,并留置胃管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位及生命體征觀察∶按全麻后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后去枕平臥,頭偏向一側(cè),6h后協(xié)助取半臥位。12～24h內(nèi)密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,并準(zhǔn)確記錄24h出入量。

3.2.2 引流管護(hù)理∶保持各引流管通暢,并妥善固定,避免打折、扭曲、堵塞,密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化,并做好記錄,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理。①導(dǎo)尿管。術(shù)后導(dǎo)尿管保留時(shí)間較長,約3周左右,以利于尿道連續(xù)性的恢復(fù),防止吻合口狹窄。每日用Ⅲ型安爾碘消毒尿道口2次,在無菌操作下每周更換引流袋2次,以防逆行感染。患者恢復(fù)正常飲食后,常出現(xiàn)膀胱及會(huì)陰部不適感,并影響日常生活,做好解釋工作,取得患者的理解和配合。②腹腔引流管。腹腔引流管可以引流出盆腔滲血、滲液,并可觀察有無尿漏發(fā)生。保持腹腔引流管通暢,術(shù)后24h內(nèi)引流量一般＜100ml,引流液為深紅色,以后逐漸減少,3d左右引流液＜10ml/d即可拔出,如引流液增多,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。③胃腸減壓管。保持胃腸減壓管通暢,利于腸功能恢復(fù)。本組患者術(shù)后2～3d腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門排氣后即拔除胃管。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理∶①術(shù)后出血。術(shù)后24～48 h內(nèi)易發(fā)生出血,需密切觀察傷口敷料有無滲血,腹腔引流管引流液的量、性質(zhì)及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀,注意有無面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。②高碳酸血癥。由于腹腔鏡手術(shù)是在氣腹下完成,且手術(shù)時(shí)間較長,術(shù)中吸收大量CO2可引發(fā)該癥。觀察患者有無煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。術(shù)后予氧氣吸入3L/min,以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出,本病例未發(fā)生高碳酸血癥。③皮下氣腫。因人工氣腹時(shí)CO2殘留于人體疏松組織所致,多發(fā)生于胸腹部、陰囊等處,局部表現(xiàn)為有握雪感、捻發(fā)音,患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛。吸氧后可自行消失,及時(shí)向患者解釋清楚,以免增加其心理負(fù)擔(dān)。④手術(shù)后尿失禁。手術(shù)后尿失禁是因?yàn)槟虻览s肌的損傷或牽拉,可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時(shí)性尿失禁。病人因?yàn)椴荒芸刂婆拍?嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量,長期尿失禁,容易繼發(fā)泌尿系及會(huì)陰部皮膚感染。本例患者有尿失禁現(xiàn)象。指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,即平臥床上以降低腹壓,增加尿道閉合壓,同時(shí)進(jìn)行收縮肛門。通過鍛煉,患者尿失禁現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。

3.2.4 出院指導(dǎo)∶多飲水,每日飲水量要達(dá)2000～3000ml,以起到內(nèi)沖洗的作用;門診隨診,定期復(fù)查血PSA及B超,有排尿困難、骨痛請及時(shí)就診;注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),勞逸結(jié)合;多進(jìn)食當(dāng)季新鮮蔬菜水果,大豆及豆制品。

（作者單位：合肥市第八人民醫(yī)院血液凈化室）

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