淺談原發(fā)性高血壓的臨床護(hù)理體會(huì)

●謝孝平

淺談原發(fā)性高血壓的臨床護(hù)理體會(huì)

●謝孝平

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，高血壓的患病率呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，高血壓是中老年人常見疾病并呈低齡趨勢(shì)，不僅威脅生命安全，而且影響生命質(zhì)量。本文以原發(fā)性高血壓為核心，首先淺析了疾病的臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因和介紹治療方法，最后闡述了臨床護(hù)理措施，以供參考。

原發(fā)性高血壓；發(fā)病原因；治療；臨床護(hù)理

在醫(yī)學(xué)上，原發(fā)性高血壓指的是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，但采用醫(yī)學(xué)檢查手段，無(wú)法明確血壓升高的具體原因的綜合征，在所有高血壓患者中占比90%-95%[1]。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，原發(fā)性高血壓的比例會(huì)有所降低，繼發(fā)性高血壓的比例則會(huì)不斷增高。由于該疾病是多種因素互相作用的結(jié)果，因此在治療期間，還應(yīng)該采用科學(xué)的護(hù)理方法，以改善治療效果，將血壓控制在穩(wěn)定的水平。

1 原發(fā)性高血壓概述

原發(fā)性高血壓被稱為“無(wú)聲的殺手”，常見于中老年人，近年來(lái)呈低齡化趨勢(shì)，具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢、易忽略、致殘、致死率高的特點(diǎn)，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。患者多是在體檢或其他疾病檢查、治療時(shí)才知道患病，從而引起神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、失眠、乏力、容易激動(dòng)等。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可能出現(xiàn)靶器官損害：一、心臟：長(zhǎng)期心臟負(fù)荷增高，心肌肥厚、缺血，繼而引起心腔擴(kuò)大、心衰反復(fù)發(fā)作等。二、腦：長(zhǎng)期腦小動(dòng)脈痙攣、缺血、變性，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、眩暈、眼花等表現(xiàn)，嚴(yán)重者伴有抽搐、昏迷、顱內(nèi)高壓、腦水腫等征象。三、腎臟：一方面腎小動(dòng)脈硬化，另一方面腎臟調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、腎功能減退等。四、眼：高血壓首先受累的是小動(dòng)脈，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈隨著高血壓的病情發(fā)展會(huì)發(fā)生血管硬化，引起眼底出血、水腫，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生失眠的嚴(yán)重后果。

分析其發(fā)病原因，首先是遺傳因素所致，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，高血壓患者的子女患病率明顯提高。除此之外，還包括以環(huán)境、生活等因素：如：高鈉低鉀飲食、高糖、高脂飲食；超重和肥胖、長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張等。由于致病因素多且相互作用影響，因此臨床治療時(shí)必須考慮到這些因素，采用綜合療法。

2 原發(fā)性高血壓的治療

針對(duì)原發(fā)性高血壓的治療，目前尚無(wú)根治方法，治療目標(biāo)在于穩(wěn)定血壓水平，將血壓控制在130/80mmHg以下；同時(shí)降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率[3]。首選非藥物治療，應(yīng)該指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，從合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重、減輕精神壓力等途徑入手。在藥物治療方面，主要種類包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、ACEI類、ARB類、β受體阻滯劑等。用藥期間遵循以下原則：第一，小劑量，保證用藥安全性和患者的耐受性；第二，個(gè)體化，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，合理選擇藥物種類；第三，長(zhǎng)效機(jī)制，優(yōu)先選用長(zhǎng)效藥物，對(duì)患者血壓進(jìn)行24小時(shí)控制；第四，聯(lián)合用藥，單藥治療效果不佳的患者，嘗試兩種及以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，前提是減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3 原發(fā)性高血壓的臨床護(hù)理

3.1 健康宣教

為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，制定作息規(guī)劃，盡快熟悉陌生環(huán)境。護(hù)士要對(duì)患者開展健康宣教，介紹原發(fā)性高血壓的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后效果等，能規(guī)避危險(xiǎn)因素，糾正錯(cuò)誤的疾病認(rèn)識(shí)，樹立自我保健意識(shí)和良好的心態(tài)。同時(shí)遵醫(yī)囑正確監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、心律、神志等生命體征，了解睡眠情況，發(fā)放宣傳知識(shí)手冊(cè)，幫助患者積極配合各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。

3.2 用藥護(hù)理

患者在治療過(guò)程中，會(huì)使用降壓藥物，這些藥物的使用必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，用藥期間逐漸將血壓水平控制在合適的范圍內(nèi)。避免血壓降低后立即停藥，血壓升高后再次用藥的現(xiàn)象發(fā)生，如此導(dǎo)致血壓如“過(guò)山車”般明顯波動(dòng)，會(huì)損害機(jī)體功能或更嚴(yán)重的情況。具體來(lái)說(shuō)，用藥應(yīng)該從小劑量開始，然后逐漸增加劑量，在3個(gè)月內(nèi)降低至目標(biāo)血壓值[4]。同時(shí)，中老年患者肝腎功能減退，由于體液量減少，用藥不良反應(yīng)增多，要求護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)，合理安排用藥時(shí)間，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓水平，提醒患者按時(shí)用藥，不能擅自停藥或頻繁更換藥物。

3.3 心理護(hù)理

高血壓屬于慢性疾病，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，常見如煩躁、焦慮、抑郁等，影響降壓效果。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)和患者溝通，構(gòu)建和諧信任的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的內(nèi)心想法，解除思想上的顧慮。為了緩解精神壓力，可以指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，或者采用音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法等技巧，規(guī)避生活中的不良因素。另外，還要獲得家庭情感支持，家屬要關(guān)心患者、照顧患者，鼓勵(lì)患者接受治療，提高依從性和舒適度。

3.4 飲食護(hù)理

患者在日常飲食上，應(yīng)該根據(jù)體質(zhì)和病情制定科學(xué)的飲食方案。第一，以清淡、易消化的食物為主，多吃水果和含有纖維素的蔬菜。第二，選擇低鹽飲食，將食鹽控制在每日6g以內(nèi)（包含食物中的隱性食鹽）。適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀等微量元素；攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。第三，禁止暴飲暴食，遵循少量多餐的原則，嚴(yán)格控制甜食、脂肪的攝入，戒煙限酒，保持二便通暢。

3.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

在運(yùn)動(dòng)方面，根據(jù)患者的身體狀況、興趣愛(ài)好選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、走路、廣播體操等。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)、降低外周阻力[5]。另外，應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)期間有家屬或護(hù)士陪伴，避免發(fā)生不適反應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，高血壓是危害人身健康的常見疾病之一，由于發(fā)病原因復(fù)雜，因此增加了治療難度。分析可知，原發(fā)性高血壓在規(guī)范治療的同時(shí)，還應(yīng)該做好護(hù)理工作，從健康宣教、用藥、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面入手，以此促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：惠水縣濛江街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1] 鐘瑜綠.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):9-10.

[2] 劉米賽.老年原發(fā)性高血壓118例個(gè)性化延續(xù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(7):31-32.

[3] 申曉芬,李黎,楊爽等.原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理模式的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,(4):29-31.

[4] 周金燕.原發(fā)性高血壓的護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,(2):61-62.

[5] 陸玲.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(10):134-135.