仲景“以質論治”巧用杏仁述略

●馬加路

仲景“以質論治”巧用杏仁述略

●馬加路

“以質論治”乃中醫象數思維的一部分，是中藥體用一源的體現。通過分析總結醫圣仲景對杏仁的實例應用，發現仲景在經方配伍中多運用了杏仁“以質論治”的象數思維。茲將此述略淺議如下，希望對臨床用藥有所助益，以供同道參究。

仲景；杏仁；以質論治；象數思維

所謂“以質論治”，即把藥物復雜的作用機制用更加直觀的自然屬性加以解釋，是從現象認識本質的一種思維方法。此理論最早可追溯于中醫四大經典著作之一的《神農本草經》，誠如原文所述“滑可去著”、“澀可固脫”、“輕可去實”、“重可去怯”等，皆是“以質論治”理論的體現。其后，醫圣張仲景在其著作《傷寒雜病論》的經方配伍中頗多運用此理論，如杏仁的巧用就是典型之例，這在一定程度上體現了藥物“質”與“治”之間的關系。現以杏仁為例進行闡述。

1 杏仁性味功效中的“以質論治”

在《神農本草經》中，杏仁的性味功效載為：“杏核仁，味甘溫。主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳金瘡，寒心奔豚。”杏樹二月開淡紅花，五六月實熟有數種，乃稟春木之氣生長而成，顯露木象；杏仁之形心狀似卵，為一派火象；去其外衣，內色為白，為金之象。可以說杏仁集合了木、火、金三象之德于一身。另外，《本草經解》注解道：“杏仁氣溫，稟天春和之木氣，入足厥陰肝經；味甘，得地中正之土味，入足太陰脾經；杏果本苦，且屬核仁而有小毒，則稟火性，入手少陰心經；氣味俱升，陽也，肺為金藏。”此注解以杏仁氣、味、形、色、體為主干，結合陰陽學說，將其“質”闡述的更為具體，以此便可解釋杏仁“主咳逆上氣，雷鳴喉痹，下氣，產乳金瘡，寒心奔豚”之“治”。

2 杏仁配伍應用中的“以質論治”

杏仁作為仲景常用藥物之一，在與其他藥物的組方配伍之中，“以質論治”的思維體現的尤其多。在《傷寒雜病論》中，應用杏仁的方劑共23方，杏仁的用法、用量辨證論治，靈活多變，隨著病證的不同或疾病的發展演變規律，所配伍的藥物也不盡相同。如麻黃湯、麻杏甘石湯、大青龍湯、麻子仁丸、大陷胸湯、麻黃加術湯、茯苓杏仁甘草湯等。此外，小青龍湯方后注加減中有“若喘，去麻黃加杏仁半升”，故也可將其看作是含有杏仁的方劑[1]。這些方劑中，配伍和炮制取用不同，但在“以質論治”理論的指導下，都達到了最佳的治療效果，流傳至今。通過分析總結仲景對杏仁的運用，發現其功效應用主要體現在通降肺氣、行氣利水、潤腸通便這三個方面，分別論述如下：

2.1 通降肺氣

將杏仁應用于通降肺氣之中，主要體現在杏仁與麻黃的配伍之中，即在麻黃湯中。方中杏仁與麻黃相伍，一宣一降，以復肺之宣降，是為宣降肺氣的常用藥對，其配伍意義亦可用“以質論治”來論證。麻黃，味辛，中空清輕之質，善于透達之性，外達肌腠，內至經絡，發散在表在外之邪；杏仁，味苦，苦則制肺，制則生化，故肺金下行，以降肺氣。《本草思辨錄》又載：“杏仁，其性直降而兼橫擴。”另外，此種配伍看似相反相成，而又相須為用，體現的正是中醫的整體觀。在具體運用時，仲景每因病證的不同而辨證施治，增減其藥量或異其配伍，因而化裁出了大青龍湯、桂麻各半湯、桂二麻一湯等方劑，而這又體現了中醫最具特色的診斷和治療方法——辨證論治[2]。

2.2 祛瘀生新

杏仁本身不具有祛瘀生新的作用，但其質潤且心狀似卵，依據“以質論治”理論不難推出其具有滋潤心營、濡養血脈之性，此應用主要體現大黃?蟲丸和礬石丸兩方中。大黃?蟲丸是祛瘀生新的著名方劑，方中配伍多味藥物與杏仁，杏仁外形似心，主入心經，而心主血脈，主行血，故其與蠕動含血之品相伍，可起到行血祛瘀之功。早在《本經》中就言杏仁有治“產乳金瘡”之功，此功效《金匱要略》已有涉及。《金匱要略·婦人雜病篇》云：“婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。”礬石丸雖只有礬石和杏仁兩味藥組成，但其用藥意義誠如《金匱要略心典》中所言：“礬石卻水除熱，合杏仁破結、潤干血也。”

2.3 潤腸通便

杏仁潤腸通便的功效在麻子仁丸體現得最為明顯。《傷寒論·辨陽明病脈證并治》載：“跌陽脈，浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。”肺氣宣降是大腸得以通暢、濡潤的基礎，今腸燥津枯，腑氣不通，大便秘結，故借以杏仁配伍麻仁，一方面，杏仁苦則制肺，使肺氣得降；另一方面，杏仁質潤，潤以通便。后世《世醫得效方》所載的主治津液枯竭，傳導艱難，大便秘澀的五仁丸，便是以杏仁為君組方，實受仲師啟發。

3 結語

綜上所述，在《傷寒論雜病論》中，仲師不僅將杏仁自身的功效運用到了極致，更是把“以質論治”的理論思想滲透其中。仲景在此思想的基礎上靈活多變、恰到好處地運用杏仁，使杏仁功效盡顯，且又通過藥物相互配伍之契機，加之其組方嚴謹，使得經方流傳千年而不衰。雖然“以質論治”的理論在現代中醫藥論治中很少涉及，但是其在中醫藥發展中的作用還是不容小覷的。就中醫藥的發展而言，單純用“以質論治”的象數思維來解釋中藥的功效也頗具局限性，很容易被證偽，故其與現代中藥藥性理論研究相融合，是此理論運用與發展的必然趨勢。

（作者單位：山東中醫藥大學中醫學院）

[1]葉森.仲景方劑現代研究[M].北京:中國中醫藥出版社.1997:72.

[2]曾永蕾.仲景方巧用杏仁述略[J].實用中醫內科雜志,2007,21(4):20.

[3]鞏繼紅,周靜.仲景運用杏仁的初步探討[J].河南中醫.2002,22(2):3.

馬加路，男，山東中醫藥大學中醫學院中西醫臨床醫學專業大三在校學生。