中藥粉劑治療消化性潰瘍60例臨床分析

●王志斌

中藥粉劑治療消化性潰瘍60例臨床分析

●王志斌

消化性潰瘍主要指發生在胃及十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸的消化作用有關而得名，臨床上常規西藥治療，病情易反復發作。而中藥應用在我國農村居民中有很好的信譽和療效，深受民眾的信賴。

中藥粉劑；消化性潰瘍；治療方法

本人于2001年至2016年5月，用中藥粉劑治療消化性潰瘍60例，效果顯著，茲介紹如下：

1 一般資料

本組60例中，男性40人，女性20人，男與女之比為2：1。年齡為21—62歲。其中21－30歲者為12例，31—50歲者為40例，51歲以上者為8例。病程最短者為1年，最長者為10年，平均6年左右。60例中均有反復發作的慢性上腹疼痛史。反酸42例，暖氣38例，便秘34例，腹瀉12例，嘔吐12例，黑便15例，嘔血3例（均有不同程度失血性貧血）。併發不全性幽門梗阻1例，十二指腸穿透性潰瘍1例。伴隨高血壓病3例，慢性肝炎2例。大便隱血試驗陽性32例。經胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍者30例，胃潰瘍者26例，復合性潰瘍者4例。

2 診斷標準

2.1 凡有潰瘍病的典型癥狀與病史者

2.2 經胃鏡證實有潰瘍病灶

3 治療方法

3.1 方法及服法

白芨30克、枳實10克、延胡索10克、烏賊骨10克、川貝10克、元胡10克、陳皮10克、炒麥芽10克、甘草12克共研為末，每次6克，每天2—3次，于飯前30分鐘開水沖服或調成糊狀口服。

3.2 療程

40天為一個療程。一個療程有效而未愈者可繼服第二個療程，兩個療程后潰瘍未見消失者停藥。

3.3 觀察方法

（1）凡屬觀察病例，均不并用任何西藥；（2）對服藥病例，二個療程進行胃鏡檢查，若潰瘍尚未愈合，則繼服一個療程后再復查；（3）對有伴隨癥而需治療者，可對癥治療。

3.4 醫囑

在服藥過程中，需要飲食配合，避免進食具有化學性或機械性刺激的食物，如油煎食、煙、酒類、辛辣、生冷等食物；消化性潰瘍屬于心身疾病，精神方面的治療必不可少，要安慰病人的情緒，使其對疾病樹立信心，良好的心情對疾病的治愈作用是非常見效的；

4 療效觀察標準

4.1 治愈

（1）潰瘍癥狀消失（隨訪一年以上未復發）；（2）胃鏡檢查潰瘍面愈合，大便隱血轉陰性。

4.2 好轉

（1）潰瘍癥狀明顯減輕或基本消失。（2）胃鏡檢查潰瘍面縮小（為原來1/2以上），大便隱血轉陰性。

4.3 無效

（1）癥狀無變化；（2）胃鏡檢查潰瘍面無變化。

5 結果判定

60例中，治愈40例，占70%，好轉15例，占25%。其中胃竇部潰瘍并發不全幽門梗阻1例，用藥一周后病情加重，轉外科手術治療。十二指腸球部潰瘍1例，服藥兩周后效果顯著，但由于飲食不慎而原癥狀加重，胃鏡檢查為十二指腸球部穿透性潰瘍，則手術處理。復合性潰瘍1例服藥一周后，上腹部脹滿，有堵塞感，經解釋無效而停止服藥。以上3例均按無效論處，占5%。總的有效率占95%，4例治愈者，其潰瘍平均愈合時間為50.2天。其中32例服一個療程后痊愈，胃潰瘍占9例，十二指腸球部潰瘍占12例。其余11例均服藥兩個療程，治愈者30例，其中胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍11例，復合性潰瘍1例。余5例均有好轉。60例中，大多數于第一周中癥狀開始緩解，最短者半小時，最長者三周癥狀消失，平均14天消失。一般上腹疼痛及反酸消失最早，腹脹最晚。大便隱血治療后32例全部轉為陰性，最短者5天，最長10天。胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍其潰瘍所在部位雖不同，但兩者療效并無大差別。經1—2個療程潰瘍愈合者，其與病史長短及潰瘍大小似乎關系不大。

6 典型病例介紹

[例1]患者李XX，女性，35歲，患者有反復的上腹疼痛發作史3年，多因飲食不慎、過勞及饑餓而誘發，伴有暖氣。上腹部開始疼痛并嘔吐，初有胃納物，繼為咖啡色物，并有黑便，大便隱血呈陽性。給予一般支持療法后，作胃鏡檢查，證實為胃大彎潰瘍。給中藥粉劑每次6克，每天3－4次，于飯前半小時沖服。服后疼痛很快減輕，一周后疼痛消失，大便隱血試驗陰性，僅有上腹部不適及暖氣，三周后全部癥狀消失。一個月后胃鏡復查潰瘍愈合而出院，停止服藥。隨訪至今未見復發。

[例2]患者張XX，男性，43歲，患者有規律性的上腹疼痛史9年，常因工作緊張、飲食不慎而反復發作。伴暖氣反酸，食欲不振，常服奧美拉唑、阿莫西林等藥物，可暫時減痛。因上腹疼痛發作頻繁，胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。給每次6克，每天3次。服后15—30分鐘痛減，半月后反酸消失，食欲增加，三周后暖氣消失。兩個療程后胃鏡檢查潰瘍消失，僅遺留線狀白色瘢痕。隨訪2年，未見復發。

7 討論

祖國醫學將潰瘍病列入“胃脘痛”章。認為潰瘍病的病因病機主要有三個方面：（1）情志不調：如憂思惱怒或抑郁不舒，肝失條達，肝氣橫逆犯胃克脾，使胃失和降，脾失健運。氣機不暢而出現肝郁氣滯癥，使胃痛纏綿難愈，久病而由氣及血，出現氣滯血淤癥而疼痛加重，甚至嘔血、便血。（2）勞倦內傷：如飲食不節，饑飽無度，過食辛辣，暴飲暴食，損傷脾胃，使氣機不利而出現食滯不化，胃陰不足等癥。（3）素體脾胃虛弱，中陽不振，寒從內生，再因受其外來寒涼或過食生冷而導致寒凝氣滯、脾胃氣機失和，出現脾胃虛寒之癥。[1]

我們根據上述理論，選用白芨能入肝、胃，內含膠質，性粘極為收澀，善消腫生肌，布于粘膜壁保護粘膜并促其粘膜再生，以達止痛、止血及潰瘍自內向外愈合之目的。枳實、苦、微寒，長于破滯氣，可促進胃腸蠕動，達到通則不痛的效果；延胡索性溫，辛、苦活血，通絡止痛，烏賊骨微溫，含磷酸鈣、碳酸鈣等，咸澀收斂，能制酸止痛，生肌止血。川貝能開散氣機之郁，因其苦寒而清熱消炎散結。川貝含多種生物鹼，能松馳平滑肌并減少胃液分泌，以達解痙止痛、助烏賊骨制酸之力。元胡辛溫入肝脾，能活血祛瘀、行氣止痛，因含有15種生物鹼，尚能鎮靜止痛。甘草甘平性緩，行十二經，能補脾益氣，甘草甜素尚有解毒消炎，抗酸解痙，尤其粉劑促潰瘍愈合。陳皮辛散苦降，其性緩和，理氣健脾胃，內含揮發油、胡蘿卜素對消化道有緩和的刺激作用，從而，有利于脾胃積氣的排出，助消化。炒麥芽味甘性平，含淀粉酶、維生素B族等，入脾胃而開胃氣助消化。九種藥物相互配伍，寒熱適度，作用相加，更適潰瘍病寒熱錯雜之特點，以達益氣健脾、理氣和胃、制酸止痛、保護粘膜、促潰瘍愈合之目的。[2]

（作者單位：湖北省蘄春縣青石鎮中心衛生院）

[1]白話解湯頭歌決、中國醫藥科技出版社2016年2月第1次印刷

[2]中醫基礎學、江蘇科技出版社2005年3月第2次印刷