胺碘酮治療急診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者的臨床效果

王　軍

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胺碘酮治療急診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者的臨床效果

王軍

【摘要】目的探討胺碘酮治療急診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者的臨床效果。方法選取2014年8月至2015年2月沈陽(yáng)急救中心收治的急診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組患者給予胺碘酮治療，對(duì)照組患者給予利多卡因治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮治療急診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；急診；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；心律失常；治療效果

沈陽(yáng)急救中心，遼寧沈陽(yáng)110021

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種臨床常見(jiàn)的中老年慢性疾病，主要由冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)其組織血氧循環(huán)供應(yīng)造成嚴(yán)重影響，引起臟器功能障礙或心肌功能障礙等癥狀。快速心律失常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者多發(fā)的并發(fā)癥之一，若不能及時(shí)給予有效治療，可發(fā)生心源性猝死，從而威脅患者生命安全。本研究就胺碘酮治療急診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年2月沈陽(yáng)急救中心收治的急診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡54～88歲，平均（65.1± 2.1）歲；竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)10例，持續(xù)性心房顫動(dòng)8例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)緩3例，室性早搏7例。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡51～85歲，平均（65.3±2.7）歲；竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)12例，持續(xù)性心房顫動(dòng)7例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)緩4例，室性早搏6例。兩組患者的年齡、性別、心律失常類型等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①兩組患者均滿足冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診為合并快速心律失常[1]；②均有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史，且心率每分鐘＞150次，期前收縮頻繁，心電圖QRS波群形態(tài)顯示異常，存在心室?jiàn)Z獲和室性融合波；③所有研究對(duì)象均有明顯的胸悶、氣短等癥狀；④近期內(nèi)均未參與過(guò)其他相關(guān)研究，且近期內(nèi)未服用其他可影響療效判定的相關(guān)藥物；⑤患者均為自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①急性心肌梗死及嚴(yán)重心絞痛患者；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退及嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常患者；③藥物過(guò)敏患者及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者；④精神異常及意識(shí)障礙；⑤因嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、多器官衰竭、藥物中毒等因素引起的快速心律失常患者；⑥因預(yù)激綜合征、房室結(jié)雙徑路而并發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者。

1.4治療方法觀察組患者采用胺碘酮治療，初始劑量為每次150 mg，將胺碘酮150 mg加入20 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴注速度為每分鐘0.5～1.0 mg；然后根據(jù)患者具體病情調(diào)整藥物劑量。患者若未取得理想的治療效果，可每隔30 min追加150 mg胺碘酮，但胺碘酮每天最大劑量應(yīng)不超過(guò)1200 mg。對(duì)照組患者采用利多卡因治療，將50 mg利多卡因加入20 ml 20% 葡萄糖溶液中。兩組患者連續(xù)治療1周后評(píng)價(jià)治療效果。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失或明顯改善，期前收縮減少≥90%；有效：患者臨床癥狀部分改善，期前收縮減少50%～89%；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀、體征與治療前比較無(wú)明顯變化。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/例數(shù)×100%。同時(shí)，仔細(xì)觀察與記錄兩組患者治療期間血壓下降、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者治療效果比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，血壓下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐6例，血壓下降4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

3　討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并快速心律失常是臨床常見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)疾病，隨著我國(guó)中老年人口數(shù)量不斷增加，本病的發(fā)生率也不斷提高，對(duì)患者身體健康威脅極大。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種中老年慢性疾病，致死率比較低，但合并快速心律失常可導(dǎo)致患者病情在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生巨大變化，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者發(fā)生心源性猝死，從而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成巨大威脅。臨床常給予患者抗心律失常藥物治療，但抗心律失常藥物種類較多，且均可引起一定的不良反應(yīng)。本研究中，觀察組患者采用胺碘酮治療，對(duì)照組采用利多卡因治療，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，胺碘酮在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常的治療中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心律失常現(xiàn)象，其原因?yàn)榘返馔軌蛴行б种苹颊咝呐K鉀、鈣、鈉等多種離子通道，降低患者浦肯野纖維，并改善其竇房結(jié)傳導(dǎo)性及其自律性，利用對(duì)其復(fù)極過(guò)程發(fā)揮抑制作用來(lái)延長(zhǎng)用藥者的動(dòng)作電位時(shí)程。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，屬于α、β腎上腺素受體阻滯劑的一種，阻斷L型鈣離子通道的效果顯著，且在整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)強(qiáng)烈的負(fù)性肌力反應(yīng)[3]。此外，胺碘酮屬于多通道受體阻滯劑，在發(fā)揮藥物作用時(shí)一般是通過(guò)選擇路徑進(jìn)行，可對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并快速心律失常有理想的終止作用。胺碘酮主要是通過(guò)抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流來(lái)減慢其心房傳導(dǎo)速度。患者用藥后，其心肌傳導(dǎo)纖維的電位傳導(dǎo)速度可快速下降，由于電信號(hào)折返發(fā)生的激動(dòng)現(xiàn)象逐漸消失，降低了竇房結(jié)的自律性，因此可延長(zhǎng)患者的有效期，且對(duì)動(dòng)作電位峰值及靜息膜電位無(wú)明顯影響[4]。胺碘酮還可對(duì)甲狀腺素代謝產(chǎn)生一定的影響，并可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。根據(jù)胺碘酮的藥理學(xué)特征可知，胺碘酮具有抗心律失常及抗心絞痛作用[5]。在房性早搏、室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速中具有理想的應(yīng)用效果。然而在胺碘酮的臨床治療中，患者也存在輕度不良反應(yīng)，為了提高其用藥安全性，在用藥過(guò)程中需不斷調(diào)整藥液滴注速度，嚴(yán)格控制藥物劑量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并在治療中加強(qiáng)患者血壓監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)測(cè)，注意患者血壓、呼吸、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

綜上所述，胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病快速心律失常患者效果顯著，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心律失常癥狀，且安全性高。

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【中圖分類號(hào)】R541.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.042