低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節患者的臨床療效

史海軍

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低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節患者的臨床療效

史海軍

【摘要】目的探討低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床療效。方法選取2013年5月至2015年5月在朝陽市中心醫院進行診治的甲狀腺良性結節患者118例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組59例。對照組患者采取傳統甲狀腺切除術進行治療，觀察組患者采取低位小切口甲狀腺切除術進行治療，比較兩組患者的切口長度、手術時間、術中失血量、住院時間及復發情況。結果觀察組患者的切口長度、手術時間、術中失血量、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的復發率3.4%（2/59）顯著低于對照組的13.6% （8/59），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節臨床效果及美容效果均較理想，可作為臨床治療的最佳選擇。

【關鍵詞】低位小切口甲狀腺手術；甲狀腺良性結節；療效

朝陽市中心醫院普外科，遼寧朝陽122000

傳統甲狀腺手術治療后，通常患者的頸部會遺留6～8 cm的瘢痕，對患者的外觀形象有一定的影響。隨著醫療技術的發展，低位小切口技術逐漸應用于甲狀腺外科手術治療，由于該手術的損傷較小[1]，美觀度較好，因此廣泛得到手術醫師及患者的認可。本研究就低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月在朝陽市中心醫院進行診治的甲狀腺良性結節患者118例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組59例。觀察組患者中，男26例，女33例，年齡24～57歲，平均（41±5）歲。觀察組患者中，男28例，女31例，年齡22～59歲，平均（44± 5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法對照組患者采取傳統甲狀腺切除手術治療。患者選擇氣管插管進行全身麻醉，以頭高足低位作為手術體位。先在患者雙乳之間連線，此路徑一般是由患者乳頭部位切開12.0 mm切口，然后向上分離手術空間，再于患者雙乳的乳暈部切開[2]，置手術器械進行相應的操作。觀察組患者采取低位小切口甲狀腺切除術治療。在患者頸靜脈切跡上3.0 cm處做一2.0～3.0 cm橫向切口，將帶狀肌下層進行充分分離，并充分暴露手術視野，放置直徑4.0 mm的鼻內鏡。通過鼻內鏡觀察操作分離氣管、食管溝，從下向上分離甲狀腺。應用超聲刀將甲狀腺下中血管的斷端凝閉，使甲狀腺上極充分暴露。同時，應用超聲刀將Berry韌帶、甲狀腺峽部以及血管切斷[3]，取出手術組織樣本，其余甲狀腺組織進行常規止血縫合，在創腔內放置負壓引流管。

1.3觀察指標觀察兩組患者的切口長度、手術時間、術中失血量、住院時間及復發情況。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者的切口長度、手術時間、術中失血量、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。觀察組患者的復發率為3.4%（2/59），顯著低于對照組的13.6%（8/59），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者的手術指標比較(±s)

表1　兩組患者的手術指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

分組　　例數　切口長度(cm)手術時間(min)術中失血量(ml)住院時間(d)觀察組　59 　4.7±0.8 40.7±2.5 40.2±3.0　 6.8±2.5對照組　59 　6.4±0.6*66.1±2.8*74.7±2.8*7.3±2.5*

3　討論

低位小切口甲狀腺手術在臨床治療甲狀腺中已經得到廣泛應用，該術式可以滿足患者對健康和外觀美容的需求，成為臨床治療甲狀腺良性腫瘤的最佳方法[4]。低位小切口甲狀腺手術一般選擇頭高腳低術位，雙腿分開，利用超聲刀將胸大肌筋膜分割開，從淺層至頸闊肌深面，再應用分離針把剩下的組織穿刺分離至甲狀腺上緣平面，雙側一直分離至胸鎖乳突肌筋膜表面，進而成功建立手術操作空間。為確保手術操作的順利進行，必須嚴格把握患者的手術適應證和禁忌證，對于有嚴重出血傾向的患者，不能選擇低位小切口甲狀腺手術治療。本研究結果發現，觀察組患者在切口長度、手術時間、術中失血量、住院時間等方面均明顯低于對照組，可見低位小切口甲狀腺手術由于切口較小，應用超聲刀操作，手術結束后患者不必再次縫合切口，可明顯減少術中出血量，且不會留下瘢痕，術后美觀效果滿意，患者恢復較快。此外，觀察組患者的復發率顯著低于對照組，與李繼承等[5]研究結論相似，表明低位小切口甲狀腺手術能顯著降低術后復發率，手術療效理想。

綜上所述，低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床效果及美容效果均比較理想，可作為臨床治療該病的最佳選擇。

參考文獻

[1] 陳強,蔣國勤,曹華,等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術與傳統手術的比較[J].實用醫學雜志,2011,27(1):41-43.

[2] 李偉,康存芳,楊能俊,等.小切口與大切口甲狀腺切除術的臨床對照研究[J].中國藥物經濟學,2011,6(18):1793-1794.

[3] 王征,李偉漢,張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統開放性甲狀腺手術的比較[J].中國藥物經濟學,2013,8(28):343-343.

[4] 顧書成,管小青,吳驥,等.甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):637-639.

[5] 李繼承,邵志平,張慶,等.小切口甲狀腺切除術87例應用體會[J].中國實用外科雜志,2013,33(3):226-227.

Low small Incision Thyroid Surgery clinical Curative effect Analysis for the Treatment of Benign Ehyroid Nodules

Shi Haijun

【Abstract】ObjectiveTo study the analysis of low small incision thyroid surgery clinical effect for the treatment of benign thyroid nodules.MethodsFrom May 2013 to May 2015,118 cases of thyroid benign nodules were selected as the research object,and the control group and observation group were randomly divided into control group and observation group with 59 cases in each group.The control group was taken traditional thyroidectomy treatment, patients in the observation group adopt low small incision thyroidectomy for treatment,compared two groups of patients with incision length, operative time,blood loss,hospitalization time and the recurrence of the situation.Results The treatment group patients in incision length,operative time,intraoperative blood loss,hospital stay were significantly lower than that in control group,the differences P＜0.05 was statistically significant. Treatment group of patients with recurrence rate 3.4%(2/59) was significantly lower than the control group(8/59),13.6% of the differences P＜0.05 wasbook=126,ebook=128statistically significant.ConclusionSmall incision thyroid low the clinical effect of surgical treatment of benign thyroid nodules and cosmetic effect is more ideal,can be used as the best choice for clinical treatment.

【Key words】Small incision low thyroid surgery;Benign thyroid nodules;The curative effect

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.063