重癥顱腦外傷患者氣管切開的護理措施

任德麗

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重癥顱腦外傷患者氣管切開的護理措施

任德麗

【摘要】目的探討重癥顱腦外傷患者氣管切開的護理措施。方法選取2014年3—12月朝陽市中心醫(yī)院收治的重癥顱腦外傷行氣管切開的患者54例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組27例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上配合綜合氣道護理和心理護理。比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、控制感染時間及護理滿意度。結果觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者控制感染時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論常規(guī)護理配合科學的綜合氣道護理和心理護理有助于重癥顱腦外傷患者的恢復，能夠有效降低肺部感染發(fā)生率，最大程度地控制感染時間，提高了護理滿意度，優(yōu)化了護患關系。

【關鍵詞】重癥顱腦外傷；氣管切開；氣道護理

朝陽市中心醫(yī)院神經外二科，遼寧朝陽122000

重癥顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，常見的有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折等。患者表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐、吞咽功能減弱或消失、咳嗽反射及意識障礙等，嚴重者易發(fā)生呼吸道梗阻誘發(fā)窒息性死亡[1]。重癥顱腦外傷病情常危急、發(fā)展迅速、病死率高，患者預后較差[2]。氣管切開是治療重癥顱腦外傷的重要措施，能有效解除氣道阻塞引起的呼吸困難，但同時這種侵入性操作也增加了肺部感染的危險[3]。本研究就常規(guī)護理配合科學的綜合氣道護理和心理護理對患者預后及滿意程度進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3—12月朝陽市中心醫(yī)院收治的重癥顱腦外傷行氣管切開的患者54例為研究對象，其中男32例，女22例，年齡22～67歲，平均（37±11）歲；氣管切開時間5～36 d，平均（13± 4）d；硬膜外血腫12例，硬膜下血腫15例，原發(fā)性腦干損傷20例，嚴重腦挫裂傷7例。54例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組27例。觀察組27例患者中，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫9例，原發(fā)性腦干損傷9例，嚴重腦挫裂傷3例；對照組27例患者中，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫6例，原發(fā)性腦干損傷11例，嚴重腦挫裂傷4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者給予常規(guī)護理，包括：①備品：準備好吸引器、氣管切開套管以及呼吸機、氣道濕化用物、無影燈、簡易呼吸器等放置于病床旁。②室內溫度及濕度：溫度應保持在20～23 ℃，氣管切開后氣管黏膜由于肺部和氣管的水分比較容易蒸發(fā)而變得干燥，易引發(fā)氣管內分泌物結痂而堵塞呼吸道，造成呼吸困難；濕度控制在50%～60%。③傷口處理：氣管切開后，在頸前皮膚和套管柄之間墊無菌開口紗布，以減少切口的刺激。切口周圍要保持清潔、干燥，每天為患者更換傷口敷料，并對傷口進行及時清潔消毒。一般換藥每天1～2次，換藥時要注意固定好氣管套管，防止脫出。④體位：患者行氣管切開術后24～48 h內采取平臥位或半臥位，翻身或改變體位時，成軸線翻身，謹防套管旋轉角過大造成通氣不暢，引發(fā)窒息。將床頭抬高方便通氣增加組織供氧時，位置不宜過高或過低。

1.2.2觀察組患者在對照組的基礎上實施綜合氣道護理措施和心理護理[4]：①吸痰護理，確保患者人工氣道通暢的重點在于清除痰液，在切開氣管4 h內需要先打氣，借助加壓防止血液及分泌物流入氣管，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度降至94%以下，或聞及患者咽喉部發(fā)生痰嗚音報警，需立即采取吸痰措施。在吸痰之前需在患者雙肺底部用力擠壓，并且為其翻身拍背，吸痰管的直徑需小于內徑長度的1/2，每次吸痰時間＜15 s，在吸痰前后均需給予高濃度給氧，針對使用呼吸機的患者需按純氧鍵約3 min，吸痰負壓低于53.3 kPa。對于牙關緊閉的患者，需一護理人員站在患者頭端協(xié)助，雙手托住患者下頜；另一護理人員從面頰部上下磨牙后的間隙進入咽喉部吸引[5]。②更換人工氣道，更換一次性氣管切開置管的時間一般是5～7 d。如果氣管切開竇口無感染，氣管切開管無梗阻、功能正常，可不更換，若出現(xiàn)部分梗阻，應立即更換。③濕化氣道，因重癥顱腦外傷患者需用脫水劑，以至于其氣管黏膜上皮細胞脫水，痰液黏稠則形成痰痂阻塞插管。此時可用0.45%蛋白酶20 mg滴入患者氣管內，插入患者內套管3～5 cm處，5～10滴/min，250～300 ml/d。④肺清掃，2次/d，用0.9%氯化鈉注射液10 ml從氣管插管口部注入，用力叩擊患者背部并且吸痰，直至其呼吸音變清，在對患者實施肺部清掃前后需吸入高純度氧9～11 min。⑤嚴格無菌操作，為每例患者分別配置l輛治療專用車，鋪無菌盤，吸痰管用一次換1次，一切用品用消毒液每天擦拭1次。提高護士的感染控制意識，為痰液稀薄、痰量多的患者吸痰時需穿隔離衣，戴防護面罩。每天用2%戊二醛消毒內套管0.5 h，以徹底清除套管內部的痰痂。氣管切口用聚維酮碘溶液消毒，2次/d，嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，有效控制醫(yī)源性感染[6]。⑥心理護理，患者由于氣管切開無法用語言表達思想，存在不同程度的焦慮和恐懼心理。護士應關心體貼患者，與家屬多溝通指導，并鼓勵患者，使患者積極配合治療和護理，增加其信心和信任[7]。

1.3觀察指標觀察兩組患者的護理滿意度，是否發(fā)生肺部感染及控制感染時間。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1肺部感染發(fā)生率和控制感染時間觀察組患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，控制感染時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者肺部感染發(fā)生率和控制感染時間比較

2.2護理滿意度觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較

3　討論

重癥顱腦外傷是神經外科常見的急重癥之一，其病情常危急、發(fā)展迅速、引起不同程度的永久性功能障礙，病死率高，預后較差。為了提高重癥顱腦外傷患者的血氧飽和度，使患者呼吸通暢，改善缺氧癥狀，需采取氣管切開，但該操作使氣道直接與外界相通，導致患者免疫力下降，細菌容易入侵，引發(fā)肺部感染[8]。采取嚴格的無菌操作和消毒隔離，加強對顱腦外傷切開氣管患者的常規(guī)護理，加上綜合氣道護理和心理護理，能幫助患者度過危險期，降低病死率，提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組控制感染時間明顯短于對照組，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組。表明常規(guī)護理配合科學的綜合氣道護理和心理護理有助于重癥顱腦外傷是神經外科常見的急重癥之一，其病情常危急、發(fā)展迅速、引起不同程度的永久性功能障礙，病死率高，患者的恢復，能夠有效降低感染發(fā)生率，最大程度地控制感染時間，提高了護理滿意度，優(yōu)化了醫(yī)患關系。

參考文獻

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[7] 張順香,金英愛.重癥顱腦損傷氣管切開患者122例護理體會[J].醫(yī)學教育網,2009(9):15-15.

[8] 張建英,何正香.重型顱腦損傷患者行氣管切開術后肺部感染的防治措施[J].當代護士(專科版),2010,1(1):37-38.

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.080