呼吸科患者夜間存在的護理風險

●王旭聰 劉大雪

呼吸科患者夜間存在的護理風險

●王旭聰 劉大雪

我國的人口正走向老齡化，人口的平均壽命得到了大大延長。在呼吸科住院患者中，多為老年患者。呼吸科病患的夜間死亡率要明顯高于白天死亡率，安全風險比較大。本文旨在探討呼吸科患者夜間存在的護理風險，對患者的生存環境的安全性進行評估，查找出安全隱患，提出有效解決措施，提高夜間的護理質量水平。

呼吸科；護理；風險

我國的人口正走向老齡化，人口的平均壽命得到了大大延長。在呼吸科中，多為老年住院患者。呼吸科病患的夜間死亡率要明顯高于白天死亡率，安全風險比較大。本文主要對夜間護理風險進行總結，提出提高夜間護理質量的針對性措施。

夜間護理風險分析

1 病情變化

夜間人體的心率降低，血流速度減慢，血液的粘稠度提高，而心肌收縮力以及心肌供血功能都降低[1]。人體的支氣管平滑肌收縮，容易引發通氣障礙，使得缺氧加重，因此，呼吸病的患者的心力容易發生衰竭，可能會誘發哮喘。

晝夜之間存在溫度差，胃液容易在夜間反流，和一些過敏原接觸，使得生理的調節能力下降，影響到患者的基礎代謝功能的發揮，同時影響到機體的正常應激反應的發生。經實踐表明，凌晨是人體對細菌病毒最敏感的時間，主要與免疫系統的規律變化有關。

另外，在夜間，護士的生活規律被打亂，造成其調節能力減弱，無法集中注意力，容易造成對患者身體各項指標的變化的觀察，使得發生危險事故時，無法給與及時處理，延誤病情的治療與控制。

2 安全事故

老年患者自身的免疫系統比較弱，長時間臥床會影響血液的正常循環，使得患者的皮膚彈性降低，而夜間護士的怠慢，可能會忘記按時翻身，患者容易生成壓瘡。老年患者自身的調節系統薄弱，無法對外界的刺激做出及時的反應[2]。患者的感覺器官不靈敏，在冬季使用熱水袋時，會燙傷皮膚。肺心病等疾病在發作時，容易減弱患者的自主呼吸，造成睡眠不足，影響到患者的情緒，同時，發作時的無意識動作或者抽搐等，容易發生夜間跌落的現象。

3 突發意外

患者的病情可以通過使用抗生素藥物進行控制，在夜間輸注此類藥物，能夠避免患者發病或者死亡。部分患者缺少理解，擅自提高輸注的速度，最終容易引發急性肺水腫。另外，患者在夜間睡覺時，其咳嗽及咳痰的能力降低，呼吸道難以排出分泌物，容易引發窒息[3]。

4 采取有效氧療

氧療是一種重要的護理措施，能夠有效提高患者的呼吸能力，提高患者的心肌代謝效率，可以避免發生缺氧。有效氧療一般采用雙孔鼻塞，夜間護理人員應該及時巡視，注意氧流量，避免發生脫管堵管事件，另外還需要及時注意患者的缺氧狀態的改善情況，保持患者的有效氧療。對于氧療患者，需要向患者及家屬強調不能私自調整氧氣的流量。護理人員需要加強巡視工作，確保患者吸氧濃度以及流量的準確。

5 創造舒適環境

為住院患者提供舒適環境，維持夜間溫度為25攝氏度，將空氣中的濕度保持在50%～70%。哮喘患者的室內環境必須要保證溫暖潮濕，空氣中的濕度應該維持在80%～90%。有助于患者的纖毛運動，同時可以有效提高氣道的清除分泌物的能力。另外，必須要保證病房設施的安全，首先對患者的病房各種設施的安全性進行及時檢查，發現問題必須要立即維修，在衛生間安裝扶手，避免患者摔倒。同時，應該將過道中的障礙物進行有效清除。病患在良好的環境中，更加容易恢復身體健康，緩解心理壓力。病房應該保持清潔衛生，同時保證光線的充足，避免交叉感染的發生。應該對操作過程進行嚴格的無菌控制，減少感染的可能性。培養其良好的生活習慣以及飲食習慣，根據患者的耐受性，調整患者的鍛煉強度。病情嚴重的患者，應該臥床休息。護理人員需引導患者放松焦慮情緒，通過健康教育提高患者對疾病的認識，采取合理的護理及治療措施，提高臨床效果。

6 保證用藥安全性

對患者的用藥安全性進行檢查，合理配置藥物，避免發生用藥不當。同時，還要對給藥的實際進行合理安排，對患者進行教育。針對依從性比較差的患者，在夜間必須要加強巡視以及檢查。對于服用散瞳劑、鎮靜安眠藥等影響意識以及活動的患者，必須要加強監護，護理人員必須要對患者及家屬宣傳藥物的相關知識以及處理手段，同時提醒患者家屬注意患者的心理情緒變化，加強安全防范意識。護理人員必須要嚴格按照交班制度，避免造成忽視。護理人員需要指導患者服用抗生素，同時做好疫苗接種工作，防治病原菌感染。

7 保持呼吸道通暢

在夜間必須要禁止食用刺激性或高脂性的食物，以免發生胃液反流。護理人員應該對患者進行定時的翻身以及拍背，患者采用半坐臥位或者高枕臥位，便于痰液排除，維持呼吸道的通暢。另外，對于哮喘患者，起病房內應該禁止放置花草、毛毯等容易產生飛絮、粉塵的物質，同時應該提前確定容易引發敏感的藥物，做好藥物的相關過敏試驗。同時，在使用抗生素時，應該遵循現配現用原則，避免發生混亂現象。在抗生素的使用上，應該做好患者的藥物安全性測試。

8 進行嚴密觀察

夜班護士應自覺遵守職業操守和規章制度，呼吸科病房針對病人病情變化的特點，對護理人員的要求比較高。夜班人員在發現患者出現病情變化的先兆時，必須要及時采用適當的有效措施，做好搶救工作，必要時及時通知搶救，降低患者的死亡率，促進夜間護理質量的有效提高。護理應該保證患者擁有充足的休息，并進行適當的活動。當患者的病情比較嚴重時，應該保證患者可以獲得及時的休息，護理人員應該對患者餐后1～2個小時內的活動進行限制。當患者的病情得到改善時，護理人員應該指導其進行適當的鍛煉以及活動，同時鍛煉需要注意適量性原則，避免引起不適。當患者的病情恢復正常，同時各項實驗室檢查均正常，活動才可以不被限制。

（作者單位：涿州市醫院）

[1]凌宙貴，劉濱，劉衛，蔣連強，唐貞明.ICU與呼吸科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥率比較分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，01：50-52

[2]馮正航，羅俊峰，何發標，張哲，莫奇.呼吸科患者醫院真菌感染臨床特征與控制研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，04：816-817+820

[3]潘國洪，段運祥，梁小明.多藥耐藥菌感染的監控與管理措施研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，07：1553-1554+1557