呼吸機相關性肺炎的預防及護理現(xiàn)狀

●付意雯

呼吸機相關性肺炎的預防及護理現(xiàn)狀

●付意雯

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）屬于感染性炎癥，具有常見性與多發(fā)性，其增加了患者病死率，影響了臨床治療效果。因此，預防VAP是必要的。本文分析了VAP的影響因素、預防措施與護理對策，旨在減少VAP的出現(xiàn)，提高治療質量，改善患者臨床癥狀，從而利于其早日康復。

呼吸機相關性肺炎；影響因素；預防措施；護理對策

引言：VAP是指行機械通氣患者出現(xiàn)的肺部感染，其具有高發(fā)生率與高病死率等特點，其嚴重威脅著患者生命安全，同時也加大了臨床治療風險。因此，本文分析了VAP的影響因素，重點探討了VAP的預防與護理現(xiàn)狀，具體綜述如下。

1 呼吸機相關性肺炎的影響因素

1.1 內源性因素

一是，基礎疾病，ICU患者受基礎疾病影響，降低了其機體素質，使其抵抗力、免疫力等出現(xiàn)了不同程度的下降，特別是老年患者，因合并糖尿病、心臟病、阻塞性肺疾病等，心肺功能欠佳，在此情況下，給予機械通氣治療，極易誘發(fā)VAP。

二是，細菌定植。健康群體口腔內含有一定的細菌，在自身免疫力作用下，未能影響機體健康，但機械通氣患者，受氣管插管等影響，防御機制受損，口咽部定植細菌，并會進入下呼吸道，隨之造成了VAP。國內學者經(jīng)研究指出，細菌定植是VAP發(fā)生的獨立危險因素，經(jīng)對照分析顯示，細菌未定植組的VAP發(fā)生率低于定植組，差異顯著。

三是，反流、誤吸。國內學者[1]經(jīng)報道證實，機械通氣患者經(jīng)仰臥位進食，胃內容物極易出現(xiàn)反流問題，同時易于誤吸分泌物。部分患者鼻飼喂養(yǎng)過程中，食管括約肌肌力不足，特別是老年患者及危重癥患者，因反流將細菌帶入到下呼吸道，進而誘發(fā)了VAP。

四是，藥物應用。ICU患者普遍適用的藥物便是抗生素，而此類藥物長期應用后，增加了細菌耐藥性，此后，耐藥菌株將定植胃腸、呼吸道等，并會經(jīng)不同途徑，如：氣管超管、胃食管反流等，從而造成VAP。國外學者研究報道表明，VAP發(fā)生的危險因素之一便是抗生素的應用。

1.2 外源性因素

第一點，手部細菌。日常工作中醫(yī)護患頻繁接觸，如果醫(yī)護人員未能嚴格洗手，待其接觸患者后，則會導致交叉感染。據(jù)調查顯示，以某地區(qū)500名醫(yī)護人員為研究對象，結果為醫(yī)護人員洗手合格率偏低，僅在45%左右，手部細菌檢查率僅在68%左右。

第二點，氣管導管。機械通氣屬于侵入性操作，經(jīng)氣管插管后，損害了機體防御機制，另外，經(jīng)氣道濕化后，營造了濕熱、潮濕氛圍，促進了細菌繁殖，隨之出現(xiàn)了生物膜。國內學者經(jīng)培養(yǎng)試驗證實，氣管導管內生物膜含有眾多細菌，其中檢出率位居前三的分別為葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌，此類細菌會隨著氣體流動，待其進入下呼吸道后，便會引起VAP。

第三點，呼吸機。濕化器是導致VAP的危險因素之一，實踐中因使用了細菌過濾膜，而增加了呼吸道壓力。同時，呼吸機環(huán)路連接了外界空氣和下呼吸道，在潮濕、密閉環(huán)境下，極易出現(xiàn)細菌定植，此后受不同因素影響，如：管道碰撞、氣流等，均會帶入細菌。

2 呼吸機相關肺炎的預防與護理措施

2.1 預防措施

首先，開展健康教育。醫(yī)院應組織全體醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓與定期學習，使其了解VAP的相關知識，如：影響因素、發(fā)生機制、預防手段及護理方法等。通過相互交流，逐漸樹立風險防范理念，豐富臨床預防手段，待患者接受機械通氣治療前后，均要給予風險評估，結合其具體情況，制定針對性的護理方案。國外學者[2]經(jīng)研究顯示，培訓后，VAP發(fā)生率低于培訓前，同時醫(yī)護人員理論知識、護理技能、服務態(tài)度等評分均高于培訓前，差異顯著。

其次，加強洗手管理。在預防VAP過程中最為有效、簡便的措施便是洗手管理，醫(yī)院應制定完善與系統(tǒng)的洗手規(guī)范、流程與要求等。實踐中，護理人員應認真、仔細、嚴格吸收，無論是操作前后，均要洗手，充分利用消毒液，以此避免交叉感染問題的出現(xiàn)。經(jīng)研究[3]顯示，洗手管理后，VAP預防成效優(yōu)于管理前，差異顯著，不僅提高了管理有效性與經(jīng)濟性，還降低了VAP發(fā)生率，滿足了患者護理需求。

最后，選取正確體位。機械通氣患者體位是否合理直接關系著的VAP，通常情況下，患者應以半坐臥位為主，如果患者病情危重，給予腸內營養(yǎng)過程中，可抬高床頭，使其保持在35～45°，以此避免反流、誤吸的出現(xiàn)。

2.2 護理對策

一是，病房管理。機械通氣患者病房應保持適宜的溫度與濕度，并且要及時消毒，如果患者年齡偏高，機體素質較差，處于危重癥狀態(tài)，則要給予隔離保護；ICU病房應盡量減少人員流動、并定時監(jiān)測其微生物。

二是，口腔護理。為了提高護理效果，由2名護理人員同時操作，分別承擔固定氣管插管、擦拭與沖洗口腔內部工作，同時護理時，應結合患者口腔狀況，選用適合的護理液，某學者研究結果為：針對性護理組的VAP發(fā)生率、護理依從率、患者滿意率等均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異顯著；另外，有關學者[4]對比了沖洗法與擦拭法，前者的護理效果優(yōu)于后者，差異顯著，值得推廣。

三是，呼吸機管理。護理過程中禁止頻繁更換呼吸機管路，如果管路無污染，可于7d后更換；如果出現(xiàn)污染，則應及時更換；護理人員還應關注濕化液與霧化液，對二者進行定時更換，1次/d。

四是，人工氣道管理。根據(jù)患者分泌物情況，合理濕化氣道，并給予準確吸痰。

3 總結

總之，呼吸機相關性肺炎發(fā)生受內源性與外源性因素的影響，待明確其成因基礎上，本文闡述了其預防與護理方法，不僅降低了VAP發(fā)生率，還提高了護理質量。

（作者單位：綿陽市中心醫(yī)院呼吸科）

[1]張燕華,李建華,陸燕英.集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,13（07）：3109-3110+3113.

[2]李蓮,吳軍勇,喬有萍.呼吸機相關性肺炎的預防及護理[J].齊魯護理雜志,2010,24（05）：21-22.

[3]李云會,王芳,方宏,孫麗.護理干預對預防呼吸機相關性肺炎的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,14（06）：2198-2200.

[4]陸美芳.預防呼吸機相關性肺炎的護理干預[N].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,23（07）：3323-3324.