淺談四維彩超在產前畸形篩查的臨床價值

●馮軍

淺談四維彩超在產前畸形篩查的臨床價值

●馮軍

目的：探討淺談四維彩超在產前畸形篩查的臨床價值。方法：回顧性分析我院2013年8月到2016年2月收治的1100名孕婦進行四維彩超產前畸篩查的資料，所有孕婦均于18到24周進行常規產前超聲及四維彩超檢查，全面評估胎兒各系統狀況。結果：四維彩超檢出畸形19例，引產和產后證實畸形21例，檢出率90.3%，四維彩超檢出唇裂3例，心臟畸形2例，腦積水5例，Dandy_walker（丹丁沃克畸形)2例。漏診 2例，漏診率5.3%。結論：四維彩超是進行產前篩查胎兒畸形的主要方式，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上推廣應用。

胎兒畸形；四維彩超；產前篩查

妊娠期母嬰安全已經成為全社會關注的主要問題，及時發現并終止妊娠已經成為提高人口素質的主要方式，可以避免出生缺陷，同時也減少了家屬的經濟負擔[1]。目前四維彩超技術已經廣泛應用到產前檢查中，提高了胎兒畸形診斷率，給臨床胎兒畸形篩查提供了重要方法 保證了出生人口質量。本次主要回顧性分析我院2013年8月到2016年2月收治的1100名孕婦在20到24周進行常規產前超聲和四維彩超檢查所取得的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

常規產前超聲與四維彩超檢查1100例，經本人同意并簽訂產前檢查同意書。孕婦年齡在18到43歲，平均（24.5±2.1）歲，孕周在18到24周。

1.2 方法

使用，GEvoulusonS6探頭頻率在4—8MHz的容積探頭[2]。首先使用二維超聲對胎兒心臟、顱腦、腹部臟器、四肢等進行標準切面掃查，凍結、測量記錄并完成圖像的存儲，初步判斷有無結構畸形狀況；及時觀察患者的羊水和胎盤情況。二維檢查完成后，使用四維進行掃查，將探頭放置于患者感興趣的區域，啟動4D，對疑似部位進行多次檢查，利用表面成像方法觀察肢體和顏面，使用骨骼成像觀察脊椎，完成動態圖像形式，并將其儲存在硬盤中。完成以上操作后，還要對疑似畸形胎兒引產前后進行跟蹤隨訪。

2 結果

1100例胎兒中總共檢出胎兒畸形 19例，經引產和產后隨訪真實畸形21例，檢出率為90.5%。四維彩超檢出畸形唇裂3例，心臟畸形2例，腦積水5例。漏診1例，漏診率為5.3%。

3 討論

胎兒畸形是胚胎不正常發育，導致胎兒肢體結構發生變化的一種疾病，為婦產科常見疾病，也是圍術期胎兒死亡的主要原因。隨著環境污染和人們飲食結構的改變，胎兒畸形死亡率呈現逐年上升趨勢，同時給家庭和社會帶來巨大的影響。及時進行系統的產前檢查是目前臨床上提高出生質量的主要方式之一，目前超聲篩查已經廣泛應用到臨床畸形檢測中[3]。本次研究中主要選擇18到24周孕婦進行篩查，此階段是胎兒各項結構和器官發育成熟的階段，解剖結構可以被超聲檢測出來，胎兒大小適中，羊水比較多，而且胎兒活動范圍適中，得到的四維成像效果較理想。

四維成像技術是當前使用的新型技術，主要在三維超聲基礎上加上時間要素，進而成像出動態的圖像。使用四維超聲不僅可以清楚觀察到胎兒三維結構，還可以及時捕捉胎兒運動，顯示出胎兒在孕婦子宮內的活動。目前該種檢測技術已經趨于成熟，是一種容易被孕婦接受的一種檢測方法。同時此種方法還可以從多角度顯示圖像，跟蹤胎兒運動，及時反映了胎兒畸形信息，可以精確評價畸形信息。除此之外，此種檢測技術還可以提供胎兒冠狀面等信息[4]，是一般二維超聲力所不及的，只需要應用電腦程序就可以發現胎兒四肢、胸腹等成像，在產前畸形篩查中具有顯著優勢。

臨床研究顯示，是否展現出清晰的成像，與以下等因素具有密切聯系。第一，胎位是否合適，胎動是否頻繁；第二，感興趣成像周圍是否有羊水襯托；第三，胎兒眼面、四肢及面部是否緊貼于胎盤或子宮壁。第四，孕婦是否過于肥胖。本次嚴重就漏診2例，主要與成像時的胎位、周圍羊水較少，而且胎兒活動導致成像不清晰。因此，進行四維超聲檢查前，檢測醫生必須認識到胎位、胎動和羊水等因素對成像的影響，同時在實踐操作中掌握技巧，使用多切面、多體位和多種成像方法進行檢查，提高產前篩查率。

胎兒心臟畸形一般可以使用節段篩查胎兒心臟畸形。在本次研究中，檢查胎兒心臟時，經常從三血管平面、左右室流出道切面及上下腔靜脈匯入右房切面等進行操作，之后均進行引產預以證實。產前四維超聲檢查已經成為當前診斷胎兒畸形的主要方式之一。

綜上所述，四維彩超是一種提高胎兒先天性畸形檢出率的主要方法，可以直觀、清晰的對胎兒面四肢和骨骼發育等狀況進行分析，提高了胎兒畸形診斷率。同時此種檢測方法還具有檢測簡單、容易操作和無痛苦等特點，已經被眾多家屬和孕婦接受，是臨床上篩查畸形的主要方式，給臨床診斷提供了重要信息，有利于優生優育，已經成為篩查胎兒畸形的主要方法，具有較高的臨床診斷價值。

（作者單位：四川省宣漢縣第二人民醫院）

[1]周維紅;孫志霞;夏建梅;朱彩萍.四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].交通醫學,2015，15(20)：120-121.

[2]趙永存;楊玉萍;向興余;姜婕.四維彩超在胎兒畸形篩查中的應用價值研究[J].中國優生與遺傳雜志,2015,7(25)：230-234.

[3]毛利萍.四維彩超在產科胎兒畸形篩查中的應用分析[J].河南醫學研究,2016,6(16)：15-18.

[4]杜朝陽.四維彩超檢查胎兒顏面部畸形的臨床價值[J].江西醫藥,2012,12(20)：45-47.