急性呼吸窘迫綜合征診治及護理進展

●江茜

急性呼吸窘迫綜合征診治及護理進展

●江茜

急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見與多發疾病，其具有高發病率與病死率的特點。本文介紹了急性呼吸窘迫綜合征診治及護理進展，旨在指導臨床實踐，進一步提高診治與護理效果。

急性呼吸窘迫綜合征；診治；護理進展

引言：急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）作為急診科疾病，具有發病突然、病情危重等特點，據統計，ARDS病死率在56%左右。為了降低病死率，提高患者生存質量，國內外學者積極探索ARDS的發病成因，其與肺內、肺外等致病因素有關，目前，臨床上主要采用機械通氣治療，雖然控制了病死率，但臨床診治與護理質量仍有提升空間。因此，本文對ARDS的診治與護理展開了綜述，具體報道如下。

1 急性呼吸窘迫綜合征的診治概況

1.1 臨床診斷

20 世紀中葉，國外學者提出了Acute respiratory distress in adults，與Aadult respiratory distress syndrome；20世紀中后期，我國學者提出了成人呼吸窘迫綜合征，但此疾病可見于成年人與兒童，因此，大部分學者均認可急性呼吸窘迫綜合征。

ADRS發病與感染、休克、用藥及有毒氣體等有關，患者臨床表現以呼吸急促、呼吸困難、發紺及血氣異常等為主，但各指標均缺少特異性，增加了診斷難度。20世紀末，中華醫學會呼吸病學分會制定了以下診斷標準：一是伴有ARDS高危因素，具體為直接或間接肺損傷，如：感染、肺挫傷、氧中毒、重癥胰腺炎等；二是急性起病、呼吸窘迫；三是動脈血樣分壓/吸入氧分數值≤200；四是經胸部X線檢查為雙肺浸潤陰影；五是無左心功能衰竭。

近幾年，國外學者對比了常規胸片與肺部CT檢查的效果，其結果為肺部CT檢查具有較高的敏感性與特異性；有關學者探討了肺活檢診斷的價值，其結果為患者經肺活檢，耐受率與診斷準確率較高，在明確病因基礎上，給予了針對性治療，效果顯著。

1.2 臨床治療1.2.1用藥治療經研究可知，ARDS與全身炎癥反應有關，因此，治療時，應注重控制原發病，盡量避免全身炎癥反應的出現。常見的藥物療法如下：

第一種，藥物輔助通氣，當前，國內外學者以ARDS患者為研究對象，給予了血管擴張劑與肺泡表面活性劑，如：PGE1，其結果為用藥后，患者臨床癥狀改善率、治療滿意率均相對較高，未見不良反應。國外學者經研究證實，吸入NO后，改善了肺血管，同時治療后，肺動脈氧飽和度與肺動脈高壓均優于治療前，差異顯著。國內學者[1]以ARDS為研究對象，給予了iNO治療，治療后，動脈血氧飽和度、患者生活質量評分高于治療前，差異顯著。

第二種，腎上腺素皮質激素，此類藥物的應用存在較大爭議，經學者研究顯示，ARDS患者經中小劑量糖皮質激素治療后，避免了肺纖維化，但其僅對休克引起的ARDS效果顯著。有關學者提出，糖皮質激素未能達到治愈目標，同時，因其具有一定的免疫抑制作用，從而增加了重癥感染及其他并發癥的發生幾率。因此，臨床上應合理、謹慎用藥。

1.2.2 機械通氣

當前，約80%ARDS患者選用機械通氣治療，傳統療法采用大潮氣量，即：10～15ml/kg，通氣頻率具有常規性、呼吸比擁有生理性，治療目標為：吸氧濃度在0.6以下，氧分壓超過60mmHg，但未到70mmHg。為了進一步提高治療效果，臨床工作者積極探索適合的治療方案，經實踐[2]提出了肺保護通氣策略，與常規通氣相比，改進通氣的治療總有效率與治療滿意率均相對較高，差異顯著。

隨著醫學技術水平的提高，機械通氣輔助措施日漸豐富與多樣，如：氣管內吹氣技術、部分液體通氣等，經研究顯示，輔助通氣組的二氧化碳潴留發生率、臨床治療有效率均優于傳統通氣組，差異顯著。通過國內學者研究可知，機械通氣中應用先進技術后，彌補了常規通氣的不足，擴展了機械通氣的適應證，滿足了重癥患者的需求。

2 急性呼吸窘迫綜合征的護理進展

第一點，體位指導。ARDS患者行機械通氣治療時，應取仰臥位，其不僅可減輕肺部壓迫，還可減少對相關指標的影響，如：血流動力學與血氣指標等。與其他體位相比，仰臥位護理效果顯著，滿足了患者護理需求，提高了護理質量，但根據調查可知，仍可見導管移位、脫出與扭曲等問題，因此，護理實踐應密切關注患者各項生命體征及導管情況，以此降低并發癥發生幾率。

第二點，病情觀察。經研究[3]可知，ARDS高危時間段為發病后24～48h，為了降低患者病死率，入院后，護理人員應關注患者呼吸、心率、體溫、尿量、意識等，并保持其水電解質均衡，如果出現異常，要及時處理。

第三點，機械通氣護理。ARDS經機械通氣治療，極易出現VAP等并發癥，其不僅增加了護理與治療難度，還加重了患者身心負擔，因此，臨床操作時，應嚴格遵循無菌操作，并落實各項基礎護理，如：飲食指導、口腔護理、病房管理、呼吸道護理及導管護理等，盡量為患者營造舒適與整潔的住院環境，為其提供個性化的飲食方案，以此增強其抵抗力與免疫力，同時護理操作時，因保持輕柔、快速、敏捷，盡量減少患者不適感[4]。

3 總結

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者經及時診治，改善了其預后，同時經針對性護理后，鞏固了治療效果，利于患者早日康復。但日后，有關學者及臨床工作者仍需不斷探索新型的診治與護理方法。

（作者單位：綿陽市中心醫院呼吸科）

[1]周國峰,朱艷梅,宋桂芝.急性呼吸窘迫綜合征診治進展[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,11（06）：1747-1749.

[2]趙靜月,蔣芳琴.急性呼吸窘迫綜合征的護理研究進展[J].海南醫學,2012,S3（05）：283-287.

[3]李崢,梁耀元,黃克剛.急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診治研究進展[J].內科急危重癥雜志,2012,14（03）：181-183.

[4]莫樂榮.急性呼吸窘迫綜合征的護理進展[J].世界最新醫學信息文摘,2015,40（07）：48-49.