一例動脈內溶栓治療急性腦梗死的護理體會

●林婉麗 龔麗娜

一例動脈內溶栓治療急性腦梗死的護理體會

●林婉麗 龔麗娜

目的 交流急性腦梗死患者行動脈內溶栓治療術后的護理體會。護理人員掌握溶栓治療術后并發癥的種類及臨床表現，可在護理患者過程中及早發現，積極配合醫生及時處理，減少術后并發癥的發生，提高治療效果。

動脈溶栓；腦梗死；護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死約占全部腦卒中的80%。急性腦梗死是神經系統疾病中的常見病、多發病,其發病率、病死率、致殘率均逐年上升[1]。若急性腦梗死不能及時、有效的治療，不僅降低了患者的生存質量，而且給家庭、社會帶來嚴重的經濟負擔，隨著醫療技術的迅速發展，介入治療已廣泛應用于各個領域。動脈內溶栓治療是指將微導絲、微導管經外周動脈插入動脈閉塞點或栓子內，注入溶栓劑如阿替普酶達到治療的目的[2]。該治療痛苦小、療效快、既縮短了患者的住院日，又降低了致殘率，提高了患者的生存質量[3]。

2016年4月，本院對l例急性腦梗死的患者進行早期動脈內阿替普酶溶栓治療，效果較好，現將護理體會報告如下：

1 病例簡介

患者，女，43歲，因突發右側肢體活動障礙4小時，于2016年4月25日收住入院，無四肢抽搐及大小便失禁。體格檢查：格拉斯哥評分9分，神志昏睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應靈敏，心率88次／min，血壓120／70 mmHg，體溫37℃，呼吸21次／分。頸抵抗不明顯，克氏征陰性，右側肢體疼痛刺激無反應，巴氏征陽性，左側肢體對疼痛刺激反應敏感，巴氏征陰性，兩肺呼吸音清。頭顱MRI顯示左側大腦中動脈區域大面積低信號灶。血常規、血生化檢查未見異常，診斷：左側腦梗死。于當日下午4點急診全麻下行動脈內溶栓術，手術順利，再次左頸內動脈DSA造影見左側大腦中動脈完全再通，其供血區血管顯示增多，血流速度加快。術后予抗凝、腦保護治療，第2天GCS評分11分，予積極康復鍛煉，3周后GCS評分15分，右側肢體肌力4+級，予以出院。3月后隨訪，兩側肢體肌力5級，生活完全自理。

2 護理

2.1 溶栓前護理進展性腦梗死發病3～6 h為溶栓治療的黃金時間，為盡快使梗死的血管再通，要盡量縮短從入院到給藥時間[4]。入院后對患者進行系統評估，尤其是生命體征和中樞神經系統功能，包括GCS評分、瞳孔大小和靈敏度、肢體運動情況、反射、感覺、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等，保持患者呼吸道通暢，予平臥位頭偏向一側；做好患者及家屬的心理護理，減輕其緊張和恐懼心理[3]。

2.2 術前護理向患者家屬作好解釋，告之溶栓治療目的、術前準備、術后注意事項等，取得家屬配合；行血常規、凝血時間、凝血酶原時間、血生化及免疫全套、心電圖、胸部x線攝片等檢查；確定患者是否符合溶栓適應證；按醫囑迅速完成各項術前準備，包括腹股溝處備皮、左上肢置靜脈留置針(DSA～般在右側操作)、禁食、禁飲、導尿，準備術中藥品等[6]。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理：按全麻后常規護理，予重癥監護，監測全身情況，尤其是意識、生命體征、血氧飽和度、四肢肌力、運動反射、語言恢復情況等。床邊備吸引器、氧氣，呼吸機保持患者呼吸道通暢，給予低流量吸氧。術后6 h內禁食禁水[7]。

2.3.2 穿刺點護理：手術后鞘管留置24 h，固定套管，防止鞘管脫出；觀察穿刺側足背動脈搏動和皮膚的顏色，注意有無感覺障礙，以便及時發現下肢動脈栓塞[5]。因患者術中肝索化，注意檢查穿刺點有無滲血，局部有無血腫、淤斑，并作好記號，注意范固是否增大，以便及時處理[8]。拔管后穿刺點用沙袋加壓12 h，穿刺處關節避免過度屈曲和過度活動，制動24 h；避免腹內壓增高的行為，勿用力咳嗽。

2.3.3 術后并發癥的觀察：嚴密監測患者意識、瞳孔、四肢肌力、血壓、呼吸、心率和節律，注意有無皮膚黏膜、呼吸道、消化道、泌尿系出血及顱內出血，發現異常及時報告醫生；出血是阿替普酶溶栓后最危險的并發癥，介入溶栓術后再通的血管還可發生再閉塞；若溶栓時機把握不當，使血流再通超過了再灌注時間窗的時限，則可加劇腦組織的損傷，此現象稱為再灌注損傷[9]。觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁、意識改變等顱內壓增高癥狀，遵醫囑使用甘露醇、速尿等脫水劑，并記錄24 h出入量；注意血壓的變化，維持血壓在120／75mmHg左右，保證腦部血液灌注量，同時使用腦保護劑治療；為防止腦血管痙攣，術后24小時用阿司匹林100mg口服，術后第2天遵醫囑予以低分子肝素鈣O．4 mI皮下注射每日2次，2周后改華法令口服[10]。

2.4 定期抽血監測水、電解質，維持平衡。病情平穩后即可進行早期康復干預。

[1]陳麗麗;王海英;張艷紅;曹亦賓;祁艷艷;;靜脈溶栓后再動脈溶栓治療后循環梗死的臨床療效研究[J];中國全科醫學;2011年23期

[2]劉玲玉;陳斌;呂志華;張清安;;超早期動脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J];神經損傷與功能重建;2011年04期

[3]劉少恒;;腦梗死合并下肢深靜脈血栓12例的護理體會[J];中國實用醫藥;2011年22期

[4]李虹慶;王琰;;尿激酶治療急性腦梗死動脈內溶栓28例分析[J];中國實用神經疾病雜志;2011年16期

[5]黃勇;;超早期腦梗死不同溶栓藥物劑量療效差異[J];中外醫學研究;2011年23期

[6]唐利敏;王鳳;;高壓氧治療180例腦梗死療效分析[J];新疆醫學;2011年05期

[7]裴玉芳;馬靜;張立娜;;頸動脈狹窄介入治療術后并發癥的觀察與護理[J];河北醫藥;2011年14期

[8]李順喜;李忠橋;賈瑩梅;;補陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死70例[J];世界中醫藥;2011年04期

[9]張洪波;;56例腦梗死繼發癲癇臨床分析[J];新疆醫學;2011年05期

[10]宋娜;陳曉歡;楊肖群;;76例老年患者頸動脈支架置入術圍術期并發癥的護理[J];福建醫藥雜志;2011年02期

夏妙娟

（

中南大學湘雅三醫院）

1 國家臨床護理重點?？平ㄔO項目（國衛辦醫函[2013]544號）

2 湖南省衛生計生委科研基金支助，課題編號：B2015-036