肝性腦病的護(hù)理體會

●張立偉 魯妍妍 李娜 石冬靜 趙慧 沈濛濛

肝性腦病的護(hù)理體會

●張立偉 魯妍妍 李娜 石冬靜 趙慧 沈濛濛

目的：積極防止及處理肝性腦病的各種誘發(fā)因素，阻止肝性腦病的發(fā)生，提高患者的生存率和生命質(zhì)量。方法回顧性分析30例肝硬化并肝性腦病患者均為我科住院患者，其中男24例，女6例，年齡17～69歲，平均年齡54.5歲，病程2個月～6年。結(jié)果：痊愈20例（66.67%），好轉(zhuǎn)7例（23.33%），無效1例（3.33%）死亡2例（6.6%）。結(jié)論：在肝性腦病的護(hù)理中，我們體會到密切觀察病情變化，及時反饋給醫(yī)生，積極采取治療措施，再加上周到護(hù)理，合理飲食治療，防止誘發(fā)因素，對搶救肝性腦病患者十分重要。

肝性腦病；觀察；護(hù)理

1 研究背景及意義

肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識障礙、行為失常和昏迷為主要表現(xiàn)。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了[1]。肝性腦病的預(yù)后較差，所以加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理是搶救肝性腦病成敗的關(guān)鍵。

1.1 目的積極防止及處理肝性腦病的各種誘發(fā)因素，阻止肝性腦病的發(fā)生，提高患者的生存率和生命質(zhì)量。

1.2 臨床資料回顧性分析30例肝硬化并肝性腦病患者，其中男24例，女6例，年齡17～69歲，平均年齡54.5歲，病程2個月～6年。發(fā)病前均有明確的誘因，有10例患者存在兩種以上誘因，消化道出血6例，腹腔感染8例，電解質(zhì)紊亂17例，便秘3例，鎮(zhèn)靜劑2例，高蛋白飲食5例。

2 護(hù)理方法

2.1 病情觀察監(jiān)測并記錄患者的生命體征、瞳孔大小、對光反射、意識狀態(tài)及行為表現(xiàn)等[2]。對精神突然興奮或淡漠、性格及行為異常的肝性腦病早期，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時通知醫(yī)生，爭取及時診治；中度昏迷者要對其約束固定，防止自傷、墜床，靜脈輸液處應(yīng)包扎固定床框；深度昏迷者應(yīng)密切觀察生命體征，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持呼吸道通暢，經(jīng)常給患者做肢體的被動運(yùn)動，防止下肢深靜脈血栓形成及肌肉萎縮，以利血液循環(huán)。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 皮膚護(hù)理因患者長期臥床，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。患者取舒適體位，定時翻身，每2～4h翻身一次，用50%紅花酒精按摩受壓部位，如骶尾部、足后跟等，2次/d。同時以防皮膚破潰，可用2%當(dāng)歸紅花液作為介質(zhì)，用手掌大魚際2次/d按摩皮膚。指導(dǎo)或協(xié)助患者勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，選料以棉質(zhì)為佳。

2.2.2 口腔清潔肝性腦病患者的口腔護(hù)理也十分重要。對肝昏迷患者，每日用生理鹽水擦洗口腔，及時清理嘔吐物，保持患者的頭部偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。

2.2.3 飲食護(hù)理肝性腦病應(yīng)清淡低脂、低鹽、低蛋白飲食，飲食宜食易消化、高熱量食物，一般以碳水化合物為主，限制蛋白質(zhì)攝入。昏迷者禁食蛋白質(zhì)，鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱，因攝入的蛋白質(zhì)可在腸內(nèi)細(xì)菌和消化酶的作用下產(chǎn)生氨，可被腸道吸收進(jìn)入腦組織，從而加重病情。足夠的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)生氨外，又有利于氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨[3]。清醒后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好給予植物蛋白如豆制品，植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用肝性腦病，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A和維生素B。在無尿或少尿時，應(yīng)限食榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含鉀較高的食物，以免引起高鉀血癥。

2.3 對癥護(hù)理

（1）上消化道出血若臨床癥見脘腹脹滿不適，甚至作痛，惡心，呃逆，大汗淋漓，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)，經(jīng)大量補(bǔ)充血容量血壓不升則應(yīng)警惕上消化道出血的可能。肝性腦病患者門靜脈壓力高，上消化道靜脈曲張，同時，肝臟功能較差，合成凝血因子功能下降，容易出血。《血證論·吐血》強(qiáng)調(diào)：“有得一分血，便保得一分命。”此時應(yīng)密切觀察病情和大便、嘔吐物的性質(zhì)，嚴(yán)防再次出血。

（2）保持呼吸道通暢患者因咳嗽、哮喘諸癥日久不愈，致肺、脾、腎虛損，氣道不利，出現(xiàn)胸中脹滿，痰涎壅盛，應(yīng)采取翻身、拍背、氣管內(nèi)滴溫水或藥物、吸痰及超聲波霧化吸入等行之有效的措施，同時應(yīng)保持居室潔凈，空氣流通。

2.4 用藥護(hù)理應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，兩者的比例應(yīng)根據(jù)血清鉀的濃度、病情、電解質(zhì)情況選鈉鹽或鉀鹽。本藥滴注過快可引起嘔吐、流延及面部潮紅，該藥偏堿性，堿中毒時要慎用，應(yīng)用精氨酸時，其滴速宜慢，并避免與堿性溶液配伍使用。

2.5 心理護(hù)理對于肝性腦病患者，雖然神志清醒，但其病情重，病程較長，使患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、緊張及抑郁悲觀情緒等心理問題。此時護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解患者，耐心解釋病情，消除其抑郁、焦慮的情緒，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)；仔細(xì)講解肝性腦病的有關(guān)知識，對昏迷患者更應(yīng)做好家屬的心理安慰。

2.6 健康教育患者意識清醒后，應(yīng)及時向患者和家屬介紹有關(guān)肝性腦病的相關(guān)知識，防止或減少肝性腦病的發(fā)生，指導(dǎo)患者和家屬預(yù)防肝性腦病的措施，如合理的飲食不濫用傷肝藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙戒酒等。同時護(hù)理人員應(yīng)教給家屬如何識別病情變化，特別是思維過程變化、性格行為異常、睡眠障礙等異常現(xiàn)象出現(xiàn)時，應(yīng)適時就診，以及早治療。

3 討論

肝性腦病多為肝功能衰竭的終末表現(xiàn)，病死率極高。在日常生活中，囑患者盡量保持健康、積極的生活方式，減少肝性腦病發(fā)生的誘因。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察，及時與醫(yī)生和患者家屬溝通，盡量挽救患者。對已昏迷的患者，應(yīng)采取綜合措施，全面救治，密切觀察其生命體征，防止出血、感染、肝腎綜合征、腦水腫、腦疝等合并癥的發(fā)生，以期達(dá)到理想的治療效果。

4 結(jié)論

肝性腦病預(yù)后差，死亡率高，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，控制含氮食物的攝入，預(yù)防上消化道出血和防治各種感染，保持水電解質(zhì)酸堿平衡，對肝性腦病的預(yù)防及治療有積極的意義。因此對于肝性腦病患者，臨床工作中必須做到及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷的征兆，及早控制病情發(fā)展，即使去除誘因，及早治療，實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效全方位的護(hù)理。才能有效的預(yù)防和治療肝性腦病，提高生存率和生命質(zhì)量。

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]郭賞.肝性腦病誘發(fā)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2005，19（12）：2666

[2]方華.肝性腦病患者早期的臨床觀察與護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：946-947

[3]黎一兵.肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加與輕微肝性腦病有關(guān)[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘·胃腸病學(xué)，2005，1（1）：59.編輯/趙恒德