氣囊導(dǎo)尿管配合內(nèi)鏡食道異物取出術(shù)36例體會(huì)

●索艷明王銀莊

氣囊導(dǎo)尿管配合內(nèi)鏡食道異物取出術(shù)36例體會(huì)

●索艷明1王銀莊2

目的：氣囊導(dǎo)尿管配合內(nèi)鏡食管異物取出術(shù)的可行性和安全性探討。方法：食管內(nèi)插入氣囊導(dǎo)尿管并使導(dǎo)尿管氣囊到達(dá)異物下方，氣囊內(nèi)注入生理鹽水使異物游離食管壁并內(nèi)鏡下鉗取。結(jié)果：36例食管異物取出成功率100%。結(jié)論：氣囊導(dǎo)尿管配合內(nèi)鏡食管異物取出是可行的安全的。

胃鏡；氣囊導(dǎo)尿管；食管異物；并發(fā)癥

我院從2014年6月至2016年6月應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管配合內(nèi)鏡食管異物取出術(shù)，取出食管異物36例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料 女性29例，男性7例；年齡9—81歲，其中50歲以下者13例，50歲以上者23例（60歲以上者16例）；就診時(shí)間一般在進(jìn)食1小時(shí)至3天。

異物類別 棗核21例、魚(yú)刺10例、雞骨4例、小竹簽1例；

嵌入位置與并發(fā)癥 異物嵌入食道入口處34例，約占94%，嵌入食道中段2例，約占6%；在36例患者中，出血2例、穿孔合并感染1例，這3例患者在取出食道異物后都收住入院治療。

方法：

在基礎(chǔ)麻醉下，用奧林巴斯GIF_H260胃鏡，插入患者食道觀察異物位置及距門齒距離，觀察清楚后退出胃鏡；選擇氣囊導(dǎo)尿管，并標(biāo)清楚使氣囊導(dǎo)尿管的氣囊正好在異物下方的位置標(biāo)記，然后將氣囊導(dǎo)尿管從鼻腔插入食道，到達(dá)標(biāo)記處再往下插入1—2cm，用注射器抽取5ml生理鹽水，注入氣囊導(dǎo)尿管的氣囊，使氣囊擴(kuò)張，緩慢外拉至標(biāo)記處有阻力時(shí)停止；再次插入胃鏡觀察，緩慢向氣囊內(nèi)注射生理鹽水，使食道內(nèi)異物與食道壁分離（注水量最大不能超過(guò)20ml）；在助手幫助下，從活檢通道插入異物鉗鉗取異物，退出胃鏡、異物鉗及鉗取的異物；用注射器從氣囊導(dǎo)尿管的注入口抽出注入氣囊的生理鹽水，然后拔出氣囊導(dǎo)尿管；重新插入胃鏡，檢查了解食道異物嵌頓處損傷程度，有無(wú)出血、穿孔等情況。結(jié)束麻醉，對(duì)患者及現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生整理。

結(jié)果

1、36例食道異物全部安全取出，成功率100%。

2、3例有并發(fā)癥的患者，經(jīng)一周的住院保守治療后，痊愈出院。

討論

3、食管異物主要發(fā)生在第一狹窄食道入口處，以女性人群、50歲以上尤其是60歲以上發(fā)病率較高，以安裝義齒者居多。

4、經(jīng)內(nèi)鏡治療安全有效，在基礎(chǔ)麻醉下行胃鏡及氣囊導(dǎo)尿管輔助治療，能提高治療的成功率，減少出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

5、告知老年人特別是滿口義齒的老人，盡量避免食用帶刺、有硬核的食物。在咀嚼過(guò)程中，因感知缺失，易發(fā)生誤食。發(fā)生誤食后不要用固體食物往下吞咽，以免加重?fù)p傷程度。也不要用喝醋的方法來(lái)緩解病情，因?yàn)闆](méi)有效果，也可能因醋酸的刺激使食道痙攣，而導(dǎo)致病情加重。

6、一旦發(fā)生異物卡入食道，要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，這樣做可減少出血、穿孔及感染等并發(fā)癥。

7、老年患者有心腦血管疾病，長(zhǎng)期口服抗凝藥物，在給患者鉗取異物的過(guò)程中或取出異物后，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，在臨床工作中一定要小心謹(jǐn)慎。

8、在插入氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，用力要輕柔，當(dāng)感到有阻抗時(shí)要回拔導(dǎo)尿管，改變角度插入，以防頂壓異物對(duì)食道造成損傷。

9、使用氣囊導(dǎo)尿管的意義在于擴(kuò)張食道，使刺入食道壁的異物與食道分離，有利于異物的鉗取。另外，可以預(yù)防在鉗取食道異物時(shí)，防治異物的脫落下墜。

10、鉗取異物后，在退出胃鏡、異物鉗及鉗取的異物時(shí)，助手一定要鉗取牢異物，以防異物脫落，吸入氣道窒息。

11、該方法效果好，安全性高，經(jīng)濟(jì)適用，值得推廣。

Objective： balloon catheter with feasibility and safety of endoscopic esophageal foreign bodies. Methods： esophageal inserted below the balloon catheter balloon catheter and reach the foreign body, gasbag physiological saline was injected in the free wall, and endoscopic operated on.foreign. Results： 36 cases with esophageal foreign bodies success rate of 100%. Conclusion： the endoscopic balloon catheter with esophageal foreign bodies is a feasible security.

gastroscope balloon catheter complications of esophageal foreign bodies

（作者單位：1 安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，2 大唐安陽(yáng)發(fā)電廠職工醫(yī)院）