急性腦出血56例的內(nèi)科治療效果體會

●楊崢 張凱

急性腦出血56例的內(nèi)科治療效果體會

●楊崢 張凱

目的 分析急性腦出血的內(nèi)科治療方法和治療效果，探討內(nèi)科治療腦出血的有效方法和療效。方法 選取2014年1月-2016年1月收治的神經(jīng)內(nèi)科56例急性腦出血患者為例，對其急性腦出血內(nèi)科治療進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后，存活48例，死亡8例，存活率為85.7%。結(jié)論 急性腦出血是老年人的常見疾病，發(fā)病非常急，進(jìn)展也非常快，有較高的致殘率，應(yīng)該有效應(yīng)用內(nèi)科綜合治療方法來展開治療。

急性腦出血；內(nèi)科；治療

引言

腦出血也被稱為腦溢血，是腦中風(fēng)的一種，更是我國中老年高血壓患者常見的并發(fā)癥狀，所謂腦出血，其是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，其常見的病因是高血壓腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，患者會因為用力或者情緒激動等因素誘發(fā)腦出血，因此在很多活動中會突然發(fā)病，這極大地提升了治療的難度，而該疾病又是我國當(dāng)前中老年人非常容易出現(xiàn)的疾病，因此需要給與足夠的重視。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月-2016年1月收治的神經(jīng)內(nèi)科56例急性腦出血患者為例，對其急性腦出血內(nèi)科治療進(jìn)行分析。其中，男性患者30例，女性患者26例，年齡在46歲～70歲間，發(fā)病時間在1～10h之間，平均（4.11）h。經(jīng)過CT的有效檢查，結(jié)果可知，基底節(jié)區(qū)出血患者有32例，丘腦出血患者有13例，頂葉出血患者有4例，額葉出血患者有4 例，小腦出血患者有2例，腦干出血患者有1例，出血量＜20ml的患者有42例，20～50ml的患者有10例，而≧50ml的患者有4例。具體的臨床表現(xiàn)較多，有頭暈、昏迷、偏癱失語、肢體抽出、大小便失禁等癥狀。

1.2 治療方法

首先要進(jìn)行病情的判斷，治療人員要對患者的意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸以及血壓等內(nèi)容的變化，以及皮膚粘膜的顏色變化，皮下、黏膜下是否有出血情況等內(nèi)容進(jìn)行觀察，然后以此作為基本情況來判斷患者的病情嚴(yán)重程度，同時，要進(jìn)一步觀察癱瘓肢體是否存在缺血水腫，等問題，觀察是否有無暇之深靜脈，動脈血栓形成，以此來判斷是否會有并發(fā)癥出現(xiàn)。其次，進(jìn)行一般性治療，要保證患者臥床休息1～3周，合理管控其血壓，避免患者會因為情緒激動而造成血壓升高的問題。對于出現(xiàn)昏迷情況的患者，應(yīng)該讓其頭歪向一側(cè)，同時要第一時間清除其口腔分泌物及相應(yīng)的嘔吐物，并且要有效防止患者出現(xiàn)舌后墜堵塞呼吸道的問題，如果患者出現(xiàn)了意識障礙，或者存在血氧飽和度下降及缺氧的狀況時（PO2＜60mmHg或PCO2＞50mmHg），此時，應(yīng)該技術(shù)給與鼻導(dǎo)管吸氧，如果患者有過度煩躁不安的情況，此時可以酌量使用鎮(zhèn)靜藥物，如果患者存在便秘癥狀，此時可以選用緩瀉。同時，對于所有的患者，都要進(jìn)行嚴(yán)格的口腔護(hù)理，及時進(jìn)行吸痰，以此來有效保證呼吸道的通暢。另外，要留置導(dǎo)尿的過程中對膀胱進(jìn)行必要的沖洗，對于昏迷的患者，可以進(jìn)行一定程度的抗生素應(yīng)用。第三，對于顱內(nèi)壓的管理。56例患者都采取頭部抬高20～30度的體位，這樣可以有效避免靜脈出現(xiàn)受壓的問題。與此同時，要有效避免靜脈內(nèi)輸注低滲液體，使用20%甘露醇125～250 ml快速靜脈滴注及速尿20～40 mg靜脈推注1次/6～8 h，以快速降低顱內(nèi)壓。第四，對于血壓要進(jìn)行必要的管理，對于那些合并有高血壓或血壓波動十分明顯的患者，要保證其血壓處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)，有效避免其出現(xiàn)較大的血壓波動問題，同時，還需要進(jìn)一步保證患者不會出現(xiàn)血壓過低的情況，有效降低因為腦灌注壓降低而出現(xiàn)的腦血流減少的情況出現(xiàn)幾率，有效避免嚴(yán)重缺血性腦病

2 結(jié)果

在選取的56例急性腦出血的患者中，存活了48例患者，死亡8例，存活率為85.7%，而并發(fā)消化道出血患者有5例，并發(fā)肺部感染患者有3例。在本次治療過程中，患者的治療采用保守的治療方法，讓患者保持安靜、臥床，同時合理控制患者的血壓，控制患者的腦水腫，有效降低顱內(nèi)壓，有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，并有效維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，取得了較好的效果，患者的生命體征也趨于平穩(wěn)。

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷加快，以及人們生活節(jié)奏的不斷提升，腦出血的發(fā)病率越來越高，并且病死率及致殘率也在持續(xù)上升.雖然我國的外科手術(shù)在不斷發(fā)展和完善，但是對腦出血治療仍然更多采用的是內(nèi)科治療方法.從目前來看，腦出血內(nèi)科治療的方法主要有控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、血壓管理、增強(qiáng)腦營養(yǎng)代謝促進(jìn)、腦細(xì)胞的功能恢復(fù)以及防止并發(fā)癥等方法。研究表明，如果腦出血患者的血壓提升，其腦出血的死亡率和致殘率也會相應(yīng)的提升，而如果血壓出現(xiàn)驟降或降的非常低的情況，此時也會因為腦部缺血而造成腦功能受損。通過本次研究可知。

首先，要調(diào)控血壓。大多數(shù)高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)的殼內(nèi)以及內(nèi)囊區(qū)域，大約占腦出血的70%，而腦葉、腦干及小腦齒狀核區(qū)各占約10%，殼核出血的話往往會侵入內(nèi)囊，進(jìn)入側(cè)腦室，從而讓血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。同時，丘腦出血會破入第三腦室或側(cè)腦室，同時也會對內(nèi)臟造成損傷，對于腦實質(zhì)內(nèi)的穿支小動脈，如果患者有長期的高血壓癥狀，就會對腦內(nèi)的小動脈造成擴(kuò)張影響，形成微動脈瘤或者小動脈管壁壞死的問題。正因為如此，如果患者出現(xiàn)血壓急劇升高的問題的話，就會造成小動脈破裂的問題，從而讓患者腦內(nèi)出血。在高血壓的影響下，小動脈的內(nèi)膜往往會受損，脂質(zhì)沉積，而平滑肌層也會變性壞死，在這種情況下，壓力和血流會急劇變化，即使僅僅有一小處動脈出血，也往往會造成非常嚴(yán)重的出血反應(yīng)，并且會讓周圍多處出血融合，進(jìn)而形成血腫和出血的散在分部。其次，要合理控制患者的顱內(nèi)壓。腦水腫是腦出血的重要并發(fā)癥，同時也是致命的重要因素之一。正因為如此，在治療急性腦出血的過程中，一定要合理控制患者的顱內(nèi)壓。在進(jìn)行脫水治療時，其周期一般不少于15天，對于出血量大于50-70ml，且年齡在七十歲以下的患者，采取必要的手術(shù)清除血腫或者局部鉆孔抽吸治療方法，也是有一定作用的，一般情況下，會在引流三天后，注射相應(yīng)的尿激酶。第三，在治療過程中，要有效避免患者出現(xiàn)肺部感染的問題，采用有效的抗生素，保持患者呼吸道通暢，有效降低死亡率。同時，要有效避免患者出現(xiàn)消化道出血的問題，充分觀察患者的出血先兆，采取必要的措施給予止血，必要時采取手術(shù)治療。還要加強(qiáng)腦心綜合征的管理，有效控制顱內(nèi)壓和高血壓。同時要加強(qiáng)中樞性高熱管理，如果出現(xiàn)此類問題，可以通過應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制劑和作用于植物中樞神經(jīng)的藥物，實現(xiàn)對患者的物理降溫退熱。此外，還要加強(qiáng)水電解質(zhì)平衡失調(diào)的管理，讓患者及時糾正水電解質(zhì)失衡，保證患者體液攝入量正常。只有這樣，才能夠真正提升急性腦出血患者的內(nèi)科治療效果，提升疾病的治愈率。

（作者單位：鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）

[1] 劉錦峰，王振江，馬曉鵬．腦出血1203例臨床流行病學(xué)分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2007，15(9)：684～685．

[2] 劉南午．腦出血52 例內(nèi)科治療體會［J］．海南醫(yī)學(xué)，2006，17( 12)： 70．