休克指數與創傷評分在腹部閉合傷早期評估中的應用

王飛燕，魏薇萍

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233）

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休克指數與創傷評分在腹部閉合傷早期評估中的應用

王飛燕，魏薇萍

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233）

摘要：目的 探討休克指數與創傷評分在腹部閉合傷患者早期病情評估中的應用。方法 選擇上海市某三級甲等醫院急診科2011年11月—2012年2月收治的腹部閉合傷患者45例，以2011年11—12月的19例患者為對照組，以2012年1—2月的26例患者為觀察組。觀察組采用休克指數與創傷評分結合對腹部閉合傷患者進行病情評估，對照組采用創傷評分對患者病情進行評估。觀察兩種方法判斷腹腔內出血的準確率、靈敏度和搶救時間。結果 在判斷腹部閉合傷患者腹腔內出血的準確率方面，觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P =0.027）；休克指數＞0.7用于判斷臟器破裂腹腔出血的靈敏度高于單純使用心率（HR）＞100次/ min和收縮壓（SBP）＜90 mmHg時的靈敏度；與僅用創傷評分評估相比，休克指數與創傷評分結合評估使搶救患者的總時間縮短了30 min。結論 在腹部閉合傷患者早期病情評估中，采用休克指數結合創傷評分法更能提高對患者休克狀態的檢出，及時判斷腹部臟器是否出血，有利于患者早日得到準確與正確的診治。

關鍵詞：腹部閉合傷；休克指數；創傷評分

長期以來，對腹部閉合傷患者急性期休克程度的判斷，主要依靠傳統的測量生命體征和創傷評分法［1］。隨著對疾病的更深認識，這些指標已不能滿足臨床搶救需要。近年來，休克指數（shock index，SI）廣泛應用于創傷性出血、異位妊娠破裂出血和消化道內出血等疾病的出血量估計，以用于指導臨床搶救，其準確性已經得到公認。休克指數是指脈率與收縮壓（systolic blood pressure，SBP）之比，用于判定休克的有無及輕重［2］。休克指數的意義在于較早估計患者有無休克的發生及出血量的多少，尤其對于難以正確提供出血量數據的患者更有參考價值［3］。創傷評分法由Gormican 于1982年提出修改而成，是根據患者的生理情況（循環、呼吸、腹胸部、運動和語言）評估其生理狀態的一種評分方法［4］。這兩種方法均無創傷性，簡便、易行、準確性較高，對臨床觀察、搶救、治療有一定的指導意義，能作為評估患者的病情依據［5］。創傷評分系統因其有助于衡量傷情、指導類選群體、預測預后和評估救治質量等特點，在國外已得到廣泛應用。近年來，國內對創傷評分的應用也正逐漸增多［6］。我們回顧性地收集45例腹腔閉合性損傷患者的臨床資料，特別是休克早期的臨床資料，探討結合休克指數及創傷評分法在腹部閉合傷患者早期病情評估中的應用，并與單純使用創傷評分情況進行比較，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 選擇2011年11月—2012年2月上海市某三級甲等醫院急診科腹部閉合傷的患者45例，男31例，女14例，年齡34～66歲，平均年齡（51.5±3.7）歲。致傷原因：交通事故39例，墜落傷2例，暴力傷3例，鈍器傷占1例。臟器損傷情況：脾損傷13例，肝損傷12例，消化道破裂7例，腎損傷5例，腸系膜損傷3例，腹壁軟組織挫傷3例，腹膜后血腫2例。有無腹腔內出血：出血患者25例，無出血患者20例。

1.2方法

1.2.1對照組 選擇2011年11—12月收治的腹部閉合傷患者19例，采用創傷評分進行評分并記錄。創傷評分法是將循環（C）、呼吸（R）、意識（胸腹部壓痛感覺）（A）、運動（M）和言語（S）等項目逐項按正常、降低、消失等量化為2～0分，分值相加，總分9～10分為輕傷，7～8分為重傷，≤6分為極重傷［7］。見表1。

1.2.2觀察組 選擇2012年1—2月收治的腹部閉合傷患者26例，采用休克指數和創傷評分進行評估。休克指數的計算：體克指數=心率（HR）/ SBP，每30分鐘監測生命體征及計算休克指數和創傷評分并記錄。休克指數：正常值= 0.5～0.7，休克指數為0.5時，一般表示無休克；休克指數為1～1.5表示存在休克；休克指數為2.0以上則表示休克嚴重，休克指數較前增加提示出血量增多［8］。

表1　創傷評分法

1.3觀察內容 監測結果用靈敏度進行表示，即真陽性率，指將實際有病的人正確判斷為患者的能力。靈敏度= A/（A + C）×100%，A為真陽性例數，C為假陽性例數。采用χ2分析中的趨勢性檢驗，判斷結合休克指數在臨床中是否比單純使用HR和SBP監測提高了患者的生存率以及判斷在腹腔出血組中情況是否隨著休克指數值增多而出血量增多。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，組間比較用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組判斷患者內出血及評估情況 見表2。

表2　兩組判斷患者內出血及評估情況

2.2兩組判斷患者內出血的靈敏度情況 靈敏度：休克指數為85.7%，95%可信區間為70.6%～93.7%；HR為62.9%，95%可信區間為46.3%，76.8%；SBP 為74.2%，95%可信區間為57.9%，85.8%。HR檢測方法與休克指數靈敏度差值的置信區間為：-0.41～-0.020；范圍都在坐標的左端，說明差值有意義。SBP與休克指數靈敏度差值的置信區間為-0.44～-0.040；差值有意義。均證明SBP和HR的方法不如休克指數。具體見表3。

表3　兩組患者判斷腹腔有無出血的靈敏度比較

2.3兩組患者平均搶救時間 見表4。

表4　兩組患者平均搶救時間

3　討論

3.1正確評估腹部閉合傷患者的病情 腹部閉合性損傷的致傷因素復雜多樣［9］。車禍傷多為復合傷，傷勢較重；人為致傷，損傷部位與臟器關系常較密切；墜落損傷亦多為復合傷，且傷勢較重，因此多數腹部閉合性損傷常同時伴有嚴重的內臟損傷。如果伴有腹腔實質臟器或大血管損傷，可因大出血而導致死亡；空腔臟器損傷破裂時，可因發生嚴重的腹腔感染而威脅生命［10］。

3.2創作評分法在臨床的應用 創傷評分作為臨床上判斷創傷患者生命狀態常見評分方法，為廣大臨床醫務工作者所熟悉，他是根據創傷后患者呼吸、循環及中樞神經系統反應，以量化形式對創傷嚴重程度進行綜合評價的一種方法。創傷評分可客觀反映創傷患者傷情，有助于急診科護士判斷休克患者傷情，迅速采取有效的救治措施，進而改善患者預后。其無創傷性，簡便、易行、準確性較高，對臨床觀察、搶救、治療有一定的指導意義。

3.3休克指數在早期病情判斷中的應用 休克指數在早期診斷內臟出血有重要臨床意義，有利于早期完善檢查，盡早手術治療，僅憑單一指標對及時準確估計失血量較為困難，易發生漏診、誤診［11］。休克程度決定于失血量及出血速度。由于血容量急劇降低，回心血量減少，心輸出量降低，收縮壓下降＜90 mmHg，而收縮壓降低較舒張壓顯著時，脈壓＜20 mmHg，當脈壓＜10 mmHg，脈搏＞100次/ min時，提示血容量丟失約20%～25%［12］。休克指數是一個較易計算的與左心室搏動呈相關的合成指標，因為左心室搏動依賴于心輸出量和血容量的狀態，因此當左心室功能下降和血容量降低時可直接影響休克指數［13］。有文獻顯示，休克指數在早期診斷內臟出血是有重要臨床意義的［14-17］。測定休克指數的意義在于，能較早估計患者的出血量、休克的輕重，尤其對于有些難以準確提供出血量的患者更存在參考價值。休克指數的測定為患者合理補液提供了依據［18-20］。

4　小結

在救治腹部閉合傷患者時，應重視休克指數評估及創傷評分法，還應加強院前急救創傷評分系統的建設，可有效縮短現場反應時間，及時保證重要臟器的灌注，維持患者生命體征，以便為進一步救治做準備，以及對重度休克期傷員的搶救，要把握好各個救治環節，加強觀察與護理，能有效提高救治成功率。

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Application of shock index combined with CRAMS scale in early assessment of anti-shock treatment of closed abdominal injury

（Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200033，China）
WANG Fei-yan，WEI Wei-ping

Abstract：Objective To study the application of shock index combined with circulation，respiration，abdomen，motor and speech（CRAMS）scale in the early assessment of anti-shock treatment of closed abdominal injury.Methods A total of 45 cases with closed abdominal injury in a tertiary hospital in Shanghai were chosen in the study.Nineteen cases hospitalized from November to December 2011 were enrolled in the control group.Twenty-six cases hospitalized from January to February 2012 were enrolled in the observation group.All the cases received conventional anti-shock treatment.The anti-shock index combined with CRAMS scale was used in the observation group，and CRAMS scale was used in the control group.The accuracy and sensitivity of judging abdominal cavity hemorrhage and rescue time were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the accuracy of judging abdominal cavity hemorrhage between the two groups（P =0.027）.Compared with heart rate＞100 beats/ min and systolic blood pressure（SBP）＜90 mmHg，the sensitivity of shock index＞0.7 in judging abdominal cavity hemorrhage was higher.Compared with the control group，the total rescue time reduced 30 min in the observation group.Conclusion In the early assessment of anti-shock treatment of closed abdominal injury，anti-shock index combined with CRAMS scale could significantly improve the detection rate of shock，judge abdominal cavity hemorrhage in time，and make the early diagnosis and treatment available.

Key Words：Closed abdominal injury；Shock index；Circulation，respiration，abdomen，motor and speech （CRAMS）scale

通信作者：魏薇萍（1962—），女，主任護師，本科，主要從事臨床急救護理及急救護理管理。

作者簡介：王飛燕（1981—），女，護師，本科，主要從事臨床急救護理及重癥護理。

收稿日期：2015-05-09

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）01-0021-04