氣管切開固定帶的制作與臨床應用

景 峰，戚雯雯，梁 婧，吳蓓雯

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025）

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氣管切開固定帶的制作與臨床應用

景 峰，戚雯雯，梁 婧，吳蓓雯

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025）

關鍵詞：氣管切開；固定帶；制作與應用

氣管切開術是臨床治療危重患者常用的急救治療手段，主要用于解除因分泌物潴留、異物或腫瘤等因素引起的呼吸困難，建立人工氣道以便患者能夠呼吸通暢［1］。氣管切開為患者帶來良好的臨床治療效果的同時，氣管切開的缺陷也引發研究者們的思考［2］。為了避免氣管切開套管滑脫或移位，術后通常采用白紗帶固定，但這固定方法容易造成切口附近皮膚損傷、氣管插管固定效果不佳，甚至發生脫管等問題［3-4］。而且，該方法極易導致危重的患者頸部發生壓瘡。據報道，白紗帶引起的皮膚損害達到42%［5］。我科自2011年4月—2014年4月采用自制的氣管切開固定帶，取得了良好效果，現報道如下。

1　制作與應用

1.1材料 選用事達牌一次性使用無菌梅花頭導尿引流管（菌狀導尿管），規格26FR、長度37 cm，內徑6 cm，見圖1。

圖1　菌狀導尿管的孔徑尺寸

1.2制作方法 測量患者頸圍，剪去菌狀導尿管頭部，在距固定帶兩頭端1 cm處各剪2個直徑為0.5 cm的小孔，將白紗帶穿過這2個小孔，圖2。

圖2　氣管固定帶

1.3使用方法 在患者氣管切開當日開始使用，固定帶繞過頭頸，然后分別將白紗帶系于氣管套管兩端并打死結，剪去多余部分；固定松緊均以納入1指為宜，見圖3。

圖3　氣管固定帶應用于患者頸部

2　臨床應用效果

2.1對象 以我科2008年3月—2011年3月收治的40例患者為對照組，其中男21例，女19例，重癥急性胰腺炎7例，膿毒血癥4例，休克7例，重癥肺炎5例，多臟器功能障礙12例，重癥肌無力2例，中毒3例，APACHEⅡ評分（14.2±4.2）分，平均年齡（53.71± 20.6）歲，平均氣管切開置管時間（43.2±30.8）d；以2011年4月—2014年4月收治的40例患者為觀察組，其中男22例，女18例，重癥急性胰腺炎8例，膿毒血癥6例，休克7例，重癥肺炎4例，多臟器功能障礙11例，重癥肌無力2例（5%），中毒2例，APACHEⅡ評分（14.3±4.4）分，平均年齡（52.9±20.7）歲，平均氣管切開置管時間（42.5±31.7）d。兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分、氣管切開置管時間等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①知情同意者；②行氣管切開且氣管切開前頸部皮膚完好者。剔除標準：①入科48 h內死亡者；②氣管切開前頸部皮膚即有壓瘡、濕疹、破損、過敏和感染者。

2.2方法

2.2.1對照組 氣管切開術后采用傳統的白紗帶進行氣管套管固定。方法：測量患者頸圍，選取白紗帶長度，將其繞過頭頸，穿過氣管套管兩端固定端并打死結，剪去多余部分；固定松緊以納入1指為宜；氣管切開傷口按常規護理；每日2次用0.9%生理鹽水棉球清潔患者頸部皮膚，保持局部清潔、干燥、無污染；白紗帶每周更換1～2次，污染時及時更換。

2.2.2觀察組 氣管切開術后采用自制的氣管切開套管固定帶進行固定，固定松緊均以納入1指為宜；氣管切開傷口按常規護理；每日2次用0.9%生理鹽水棉球清潔固定帶和其周圍的皮膚，保持局部清潔、干燥、無污染；固定帶常規不予以更換，特殊情況除外。

2.3觀察內容

2.3.1頸部局部皮膚狀況 評估兩組患者局部壓瘡、濕疹發生情況。壓瘡判斷根據《基礎護理學》［6］。壓瘡指身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。濕疹判斷根據EASI評分法［7］。濕疹分為紅斑、硬腫（水腫）/丘疹、表皮剝脫和苔蘚。紅斑為紅色或暗紅色炎癥性斑，壓之褪色；硬腫（水腫）/丘疹為皮損有針頭大小的丘疹或丘皰疹，或隆起的紅色斑塊；表皮剝脫為搔抓的表面損傷，在角化皮損上的皸裂及皮損上的線性糜爛；苔蘚化為皮損肥厚，過度角化。

2.3.2氣管切開套管固定情況 評估兩組患者有無氣管切開套管滑脫、移位等護理不良事件發生。氣管導管滑脫，指患者未經醫護人員同意自行將氣管導管拔出或氣管導管不慎脫出，其中包括醫護人員操作不當而引起的滑脫［8］。氣管導管移位的臨床評價為：患者突發性呼吸困難，煩躁不安，隨即進入昏迷狀態，檢查可發現患者呼吸增快（40～50次/ min），心率上升或減慢，血氧飽和度下降明顯，血氣分析為嚴重低氧血癥［9］。觀察期為患者行氣管切開術當日至氣管切開套管拔除期間，每天日班和夜班各評估1次，發現異常及時評估并做好相關護理記錄。

2.4統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用卡方檢驗。

3　結果

3.1兩組患者頸部皮膚狀況比較 見表1。

表1　兩組患者頸部皮膚狀況比較

3.2兩組患者氣管切開套管固定情況 兩組患者均未發生導管滑脫；對照組發生氣管切開套管移位3例，占7.5%，兩組比較差異無統計學意義（χ2值=3.117，P值=0.77）。

3　討論

3.1傳統白紗帶固定法存在諸多問題 氣管切開術后，臨床上常規使用無彈性的白紗帶作為氣管套管的固定方法。但在實際工作中，尤其是在護理危重患者時，發現該方法存在涉及患者安全的隱患問題。分析原因：①棉質白紗帶極易被患者的痰液、分泌物等污染，護理工作人員頻繁更換，不僅增加了護理工作量，導致護理工作效率降低，而且，有可能增加氣管切開套管滑脫移位的風險［10］。②患者頸部長短、活動不一，長時間使用白紗帶固定易使白紗帶卷曲變細而嵌入頸部，導致剪切力過大［10］。因此，極易導致患部頸部因皮膚潰破而發生壓瘡。③危重患者是發生壓瘡的高危人群，其分解代謝增加，合成代謝減少，患者常表現為大汗淋漓或多汗，白紗帶易被患者汗液浸漬，干燥后變硬并嵌頓在患者頸部，因此極易發生頸部壓瘡。表1顯示，對照組中有22.5%的患者發生壓瘡。Morris［11］等認為，氣管切開患者頸部極易發生皮膚破損，是氣管切開術后的重要并發癥之一，并且對疾病的預后有重要影響。何義芬等［12］也報道了氣切患者置管時間較長，使用傳統的氣切固定方式使頸部皮膚容易發生發紅、水泡、糜爛等癥狀。

3.2自制氣管切開固定帶的優點

3.2.1自制氣管切開固定帶能有效預防頸部壓瘡研究顯示，任何部位只要施加一定的壓力并有足夠長的時間，都有可能發生壓瘡［6］。壓瘡不僅增加患者的痛苦、影響其康復，給患者的身心帶來較大傷害，也造成醫療資源的浪費，且壓瘡具有易發性及難治愈性的特點，因此，預防其發生尤為重要。本研究在運用自制氣管切開固定帶后，患者的頸部無壓瘡發生，主要與下述因素有關：①自制固定帶取材于菌狀導尿管，材質為硅膠，組織相容性好，不會發生皮膚過敏、破損等不良反應；②自制固定帶其實質為一根導管，防水，不會因患者的汗液、痰液、血液等污染而導致固定帶變細、變硬，干燥后嵌頓在頸部皮膚，增加其剪切力和摩擦力而導致頸部壓瘡發生，且固定帶污染后便于護理人員清潔；③自制固定帶柔軟而富有彈性，且易于固定，一定程度上能夠有效緩解患者頸部的局部壓力。

3.1.2自制氣管切開固定帶能有助于預防氣切套管發生滑脫或移位 氣管切開患者氣切套管滑脫是氣管切開術后的嚴重并發癥，而導致氣切套管滑脫的主要原因之一是固定帶松散［13］。因傳統使用的白紗帶沒有彈性，氣管切開初期，患者頸部處于水腫狀態，待水腫消退后，若不及時調整固定帶的松緊，一旦患者躁動、翻身、活動時的牽拉或呼吸機管路牽拉等情況，很可能導致氣切套管滑脫或移位，且后果嚴重。①易引起呼吸道損傷；②重新插管增加院內感染機會；③腦部不可逆損傷；④氣道梗阻；⑤甚至導致患者死亡［14-15］。而且，危重患者病情變化多端，頸部腫脹程度隨之而變。特別值得注意的是，在氣管切開后的幾天，竇道尚未形成，氣管切開套管滑脫將造成再次插管困難，因此，氣切套管的固定和防止氣切套管的滑脫移位非常重要。本研究顯示，觀察組和對照組發生氣管切開套管滑脫、移位并未呈現顯著性差異，但對照組發生氣管套管移位3例，這可能主要與患者頸部腫脹逐漸消退，護士未及時調整固定帶松緊，導致固定帶松散有關。而自制氣管固定帶具有彈性好、可拉伸等特點，能很好地幫助氣管切開套管固定于頸部。本研究也顯示，在應用自制氣管切開固定帶后，未發生氣管切開套管滑脫、移位等護理不良事件。此外護理人員應加強主動巡視，定時檢查患者氣切套管的深度與固定帶的松緊，一旦發現固定帶松弛應立即重新調整，做好護理記錄，做好交接班，防患于未然，從而做到氣切套管滑脫移位的零發生，確保臨床護理安全。

3.2其他 自制氣管切開固定帶與白紗帶相比，患者主觀感覺更為舒適，價廉物美易被患者接受；且取材方便、操作簡單，固定效果優良，能大大減少不必要的護理工作量，更易被臨床醫護人員接受。近年來，國內也有學者對氣管固定帶的改良頗有研究。鄭黎［16］報道了“壓脈帶+止血器”在固定氣管切開套管中的應用。吳娟等［17］用“兩層棉布”改良固定帶減緩皮損增加舒適。此外，杜培培等［18］用“橡膠管止血帶+頭皮針塑料細管”保護氣管切開皮膚。我們采用菌狀導尿管，其為硅膠材質，臨床上常被用于外科手術后患者傷口沖洗的三腔引流管［19］；且徐萍［20］的研究也報道了硅膠類產品與人體組織的粘結性好，能減少與人體的摩擦系數以及降低對局部皮膚的摩擦損傷風險。

4　小結

自制的氣管切開套管固定帶能有效預防危重患者頸部壓瘡的發生，避免氣管導管的滑脫，提高了患者的舒適度，確保臨床護理的安全與質量，為氣管切開患者的護理方法開辟了新途徑。

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通信作者：吳蓓雯（1970—），女，主任護師，博士，主要從事護理管理。

作者簡介：景 峰（1977—），女，主管護師，本科，主要從事護理管理。

收稿日期：2015-09-30

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）01-0052-04