醫(yī)科大學(xué)新生適應(yīng)不良的案例分析報(bào)告

陳文婷　劉玉龍　石海英

摘要：對(duì)于剛進(jìn)入大學(xué)的莘莘學(xué)子而言，出現(xiàn)一些心理困擾是在所難免的。在新的環(huán)境中，大學(xué)新生可能產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，由此會(huì)影響他們的日常生活、學(xué)習(xí)和與人交往的方式，甚至還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生無(wú)法適應(yīng)新的生活。通過(guò)心理咨詢可以幫助他們消除負(fù)性情緒，提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)他們的身心健康。

關(guān)鍵詞：大學(xué)新生；適應(yīng)不良；案例分析

中圖分類號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）12-0066-02

一、基本情況

求助者，小珍（化名），女性，19歲，漢族，大一新生，來(lái)自海南省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)村鎮(zhèn)，有兩個(gè)姐姐，一兄，一妹。兩個(gè)姐姐已嫁人，沒(méi)有繼續(xù)學(xué)業(yè)。哥哥在外地求學(xué)結(jié)束后獨(dú)自生活，妹妹還在家鄉(xiāng)念高中。母親沒(méi)念過(guò)書，在家操持家務(wù)。全家靠父親做農(nóng)活、幫工維持生活，家庭負(fù)擔(dān)較重。從小到大發(fā)育正常，相貌清秀，按時(shí)入學(xué)。性格內(nèi)向，說(shuō)話帶有南方口音且語(yǔ)速較快，目前身體健康狀況良好。

個(gè)人成長(zhǎng)史：小珍足月順產(chǎn)，發(fā)育正常，身體健康，母親身體健康，孕、產(chǎn)期及哺乳期未服用藥物。幼兒時(shí)期曾受過(guò)一次燙傷，在胳膊上留下一塊明顯的傷疤。其從小學(xué)到高中都是品學(xué)兼優(yōu)的尖子生。

求助者自述：燙傷之后，一次和同村朋友做游戲，有小朋友說(shuō)我是“妖怪”。從此回避與同學(xué)朋友接觸，無(wú)論什么季節(jié)都穿長(zhǎng)袖上衣。我兩個(gè)姐姐都沒(méi)上中學(xué)，早早嫁人。她們對(duì)我繼續(xù)念書花家里錢很不滿，認(rèn)為是我使父親帶病打工掙錢，說(shuō)我不孝。高考發(fā)揮失常，來(lái)到現(xiàn)在的學(xué)校。對(duì)內(nèi)蒙古的氣候、飲食、人際方面很不適應(yīng)，十分想家。跟同學(xué)沒(méi)有共同語(yǔ)言，和宿舍同學(xué)交流不多。自己感覺(jué)宿舍中其他五個(gè)人是一個(gè)小團(tuán)體，自己被排除在外。回到宿舍，同舍人原本在談天說(shuō)地，見(jiàn)到我就不說(shuō)了。周末出去吃飯唱歌也很少叫我。對(duì)此我很不滿，但從沒(méi)有正面表達(dá)，而是“冷”處理——我也不理他們。我在這邊沒(méi)有能說(shuō)話的人，心情很低落，感到很孤獨(dú)。不想學(xué)習(xí)只想回家，一想到父親要辛苦掙錢供我讀書，又感到很愧疚。

二、初步印象

來(lái)訪者敘述條理清晰，但能感覺(jué)到她情緒低落。在開(kāi)始階段，雙手交叉緊握，防御性較強(qiáng)。當(dāng)談到令自己受傷的經(jīng)歷時(shí)，語(yǔ)速加快，情緒激動(dòng)，開(kāi)始哭泣。

三、心理測(cè)試結(jié)果

SCL-90各因子分如下：軀體化2.1，強(qiáng)迫癥狀1.4，人際關(guān)系敏感3.9，抑郁2.1，焦慮3.2，敵對(duì)1.3，恐怖1.2，偏執(zhí)1.0，精神病性1.3，其他1.6，總分192；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)47個(gè)。按全國(guó)常模結(jié)果，SCL-90總分超過(guò)160，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分需要進(jìn)一步檢驗(yàn)。該測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。最近情緒低落。

EPQ各因子分如下：E分39.6；P分33.3；N分54.4；L分60.1。通過(guò)測(cè)試得知：來(lái)訪者屬于傾向內(nèi)向不穩(wěn)定型。她通常缺乏活力；活動(dòng)時(shí)從容不忙，喜歡寧?kù)o、閑適的假日。寧愿只有幾個(gè)特殊朋友，喜歡從事如閱讀一類的單獨(dú)活動(dòng)，難得談?wù)撍耍袕牧钏麩赖纳缃魂P(guān)系中退出的傾向。喜歡選擇熟悉、安全和保障的生活。一般作決定前考慮問(wèn)題很周詳，講究系統(tǒng)性、規(guī)則性、審慎小心，總是預(yù)先安排好自己的生活，說(shuō)話先要考慮，總是“三思而后行”。情緒狀態(tài)不是特別穩(wěn)定，對(duì)生存狀況的態(tài)度比較客觀平和，但面對(duì)復(fù)雜的狀況也會(huì)有不同程度的憂慮與不安。一般對(duì)自己評(píng)價(jià)不高，認(rèn)為自己缺乏魅力，可能因事情出錯(cuò)而心煩意亂，并且不必要地為可能或不會(huì)發(fā)生的事憂心忡忡；經(jīng)常需家人朋友的同情和安慰。常自責(zé)、自卑，無(wú)論其行為是否真正負(fù)有道義責(zé)任，都受到自己的良心譴責(zé)。

SAS的標(biāo)準(zhǔn)分57分，來(lái)訪者有輕度焦慮。在最近一段時(shí)間里偶有焦慮，在面臨極大壓力或者心情不好的時(shí)候，會(huì)在一定程度上產(chǎn)生焦慮感覺(jué)，但是其焦慮癥狀輕微，經(jīng)過(guò)及時(shí)的調(diào)試，一般都會(huì)迅速緩解。

SDS的標(biāo)準(zhǔn)分54，來(lái)訪者輕度抑郁，偶爾有些郁悶、壓抑。在遇到挫折和煩惱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的情緒低落，只要認(rèn)識(shí)到這種情緒并且恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)好自己的情緒，選擇適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法，就可以從低沉悲觀的情緒中走出來(lái)，積極地面對(duì)生活的挑戰(zhàn)。

四、評(píng)估與診斷

對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。

診斷依據(jù)如下：第一，根據(jù)判斷正常與異常心理三原則，來(lái)訪者主客觀統(tǒng)一，知、情、意等心理過(guò)程是協(xié)調(diào)的，個(gè)性穩(wěn)定。第二，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但心理問(wèn)題反應(yīng)強(qiáng)度不嚴(yán)重，問(wèn)題沒(méi)有泛化。自己感到痛苦但無(wú)法擺脫，社會(huì)功能受到一定程度的影響。

綜合以上信息，初步界定來(lái)訪者屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題，排除精神疾病的可能。

病因分析：

1.生物因素。該來(lái)訪者者19歲，女，大一新生，處于心理斷奶的關(guān)鍵期，各種矛盾、沖突交織在一起，使得大學(xué)新生成為心理問(wèn)題的易感群體。

2.社會(huì)因素。從小學(xué)到高中都是品學(xué)兼優(yōu)的尖子學(xué)生，是學(xué)校的重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，但因?yàn)槭軅怀靶Α⑴艛D，努力學(xué)習(xí)但沒(méi)考上心儀的學(xué)校。家人不贊成她求學(xué)；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)；適應(yīng)能力不強(qiáng)，進(jìn)入大學(xué)后，感到有很大的落差，未得到老師和同學(xué)及時(shí)的理解和關(guān)注。

3.心理因素。錯(cuò)誤的認(rèn)知：認(rèn)為自己只能做到最好，否則無(wú)法面對(duì)家人；同學(xué)不喜歡我，認(rèn)為他們排擠異鄉(xiāng)人；行為模式方面：缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧；性格方面：內(nèi)向、不穩(wěn)定。

五、咨詢目標(biāo)及方案

針對(duì)造成她心理沖突的原因及自身實(shí)際情況，我們共同商定了咨詢目標(biāo)。首先設(shè)定具體目標(biāo)：調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，多參加課外活動(dòng)，擴(kuò)大交友圈，消除與人交往時(shí)的害怕心理，逐步提高自信心，以樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)自己今后的生活；最終目標(biāo)：調(diào)節(jié)自己的認(rèn)知方式，建立自信，促進(jìn)心理健康，完善人格。

根據(jù)來(lái)訪者的情況、身份特征及人格基礎(chǔ)，本案宜采用認(rèn)知行為療法，擺脫負(fù)性情緒，建立良好的行為模式。輔助布置一些家庭作業(yè)。運(yùn)用傾聽(tīng)、且情緒宣泄、解釋與鼓勵(lì)、自我暗示等咨詢技術(shù)。

雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

將已經(jīng)打印好的雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的資料，交給來(lái)訪者一份，并告知來(lái)訪者，如有疑問(wèn)，可提出來(lái)。

咨詢的時(shí)間和收費(fèi)；咨詢時(shí)問(wèn)：每周星期一早上9：30～10：30；咨詢收費(fèi)：根據(jù)學(xué)校的文件規(guī)定，為本校學(xué)生咨詢不收費(fèi)。

六、咨詢過(guò)程

1.咨詢目標(biāo)的制定。咨詢階段。

2.具體目標(biāo)。（1）改善來(lái)訪者目前的不良情緒狀態(tài)，使求助者將內(nèi)心積壓的不良情緒得到充分的宣泄，緩解來(lái)訪者的情緒。（2）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，例如：如果同學(xué)喜歡我，就應(yīng)該主動(dòng)和我打招呼。（3）提高來(lái)訪者的認(rèn)知能力，重建合理信念。啟發(fā)來(lái)訪者理性分析和反思自身人際交往的觀念和技能。

3.終極目標(biāo)。促進(jìn)來(lái)訪者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，完善人格。咨詢過(guò)程分為三階段：第一階段建立關(guān)系、宣泄情緒；第二階段分析問(wèn)題、尋找問(wèn)題根源，改變不合理信念；第三階段鞏固認(rèn)知、促進(jìn)健康。

第一階段咨詢：運(yùn)用傾聽(tīng)、共情、鼓勵(lì)等技術(shù)建立關(guān)系、宣泄情緒。在初次接待來(lái)訪者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)后，運(yùn)用傾聽(tīng)、共情和鼓勵(lì)等技術(shù)，一方面給她一個(gè)傾訴的機(jī)會(huì)，將她自己近期的生活、學(xué)習(xí)等方面的心理感受以及存在的困難表達(dá)出來(lái)，將此過(guò)程中的負(fù)性情緒宣泄出來(lái)，讓其感受到被接納、尊重、理解，為建立良好的咨—訪關(guān)系打下基礎(chǔ)；另一方面有助于咨詢師詳細(xì)了解來(lái)訪者問(wèn)題的形成原因、背景及發(fā)展情況。

第二階段分析問(wèn)題、尋找問(wèn)題根源，改變不合理信念。在關(guān)系建立和情況了解的基礎(chǔ)上，指出該來(lái)訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知。人不可能成為一個(gè)“完人”，平和的接納自己的不完美，才是一個(gè)人成熟的表現(xiàn)。針對(duì)人際問(wèn)題，讓她學(xué)習(xí)一些人際交往策略及應(yīng)對(duì)方式。通過(guò)兩次咨詢，來(lái)訪者與同學(xué)有了正常的社交活動(dòng)，可以潛心學(xué)習(xí)不再糾結(jié)宿舍人際關(guān)系。主要采用埃利斯的合理情緒療法原理：合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡(jiǎn)稱RE）是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療方法，它旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來(lái)訪者的非理性觀念，以幫助其解決現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題。家庭作業(yè)：大學(xué)時(shí)期遇到的一些困惑，都跟自己的哪些想法有關(guān)。

第三階段鞏固認(rèn)知、促進(jìn)人格完善。通過(guò)運(yùn)用合理情緒療法改變來(lái)訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知后，本階段總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程，鞏固咨詢效果并監(jiān)督來(lái)訪者將在咨詢中學(xué)到的方法運(yùn)用到日常生活中，最后結(jié)束本階段咨詢。

4.具體咨詢過(guò)程。（1）第一次咨詢。任務(wù)：了解來(lái)訪者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系。方法：攝入性會(huì)談相關(guān)技術(shù)過(guò)程。①填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況。②攝入性會(huì)談，通過(guò)傾聽(tīng)、共情等方法降低效率下降、與同學(xué)人際關(guān)系緊張。布置家庭作業(yè)：自己大學(xué)期間人際關(guān)系中遇到的一些困惑，都跟白己的什么想法有關(guān)。（2）第三次咨詢。任務(wù)：進(jìn)一步尋找和明確引發(fā)來(lái)訪者不良情緒和行為產(chǎn)生的不合理信念，并與不合理信念辯論。方法：與不合理信念辯論。過(guò)程：根據(jù)來(lái)訪者的家庭作業(yè)問(wèn)題，尋找和確認(rèn)不合理信念，并與不合理信念辯論。例如：如果同學(xué)喜歡我，就應(yīng)該主動(dòng)和我打招呼。

七、咨詢結(jié)果評(píng)估

1.求助者的自我評(píng)估。感到學(xué)會(huì)如何適應(yīng)大學(xué)人際關(guān)系，開(kāi)始與同學(xué)正常交往，能夠積極參加班級(jí)活動(dòng)，可以恢復(fù)正常學(xué)習(xí)狀態(tài)。感到這個(gè)大學(xué)對(duì)她“打開(kāi)了”。

2.心理咨詢師的評(píng)估。通過(guò)回訪，發(fā)現(xiàn)已達(dá)到預(yù)期咨詢目標(biāo)。來(lái)訪者精神狀態(tài)健康，與同學(xué)關(guān)系好轉(zhuǎn)，可以對(duì)生活中的各種問(wèn)題有客觀的評(píng)價(jià)。

3.心理測(cè)量結(jié)果。求助者SAS和SDS的標(biāo)準(zhǔn)分從57和54降到了42和31。來(lái)訪者的焦慮和抑郁程度已明顯下降。

參考文獻(xiàn)：

[1]價(jià)思維，胡樂(lè)凡.從心理學(xué)的角度淺談大學(xué)生思想政治教育工作[J].科教論壇，2013，（2）.