湖北省某中醫院臨床分離鮑曼不動桿菌及其耐藥性

楊　柳(YANG Liu)，高　偉(GAO Wei)2，倪　維(NI Wei)，肖明中(XIAO Ming-zhong)

(1 湖北省中醫院，湖北 武漢　430074； 2 武漢市質量技術監督教育培訓中心，湖北 武漢　430015)

(1 Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430074, China; 2 Wuhan Quality and Technical Supervision Education and Training Center, Wuhan 430015,China)

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湖北省某中醫院臨床分離鮑曼不動桿菌及其耐藥性

Detection and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniiin a traditional Chinese medicine hospital of Hubei Province

楊柳(YANG Liu)1，高偉(GAO Wei)2，倪維(NI Wei)1，肖明中(XIAO Ming-zhong)1

(1 湖北省中醫院，湖北 武漢430074； 2 武漢市質量技術監督教育培訓中心，湖北 武漢430015)

(1 Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430074, China; 2 Wuhan Quality and Technical Supervision Education and Training Center, Wuhan 430015,China)

[摘要]目的了解某中醫院臨床分離鮑曼不動桿菌及其耐藥性情況。方法對2012—2014年該中醫院住院患者的臨床標本分離培養、細菌鑒定和藥敏結果進行回顧性分析。結果2012—2014年臨床分別分離病原菌307、565、600株，其中共檢出鮑曼不動桿菌79株，2012—2014年分別為14株(4.56%)、27株(4.78%)、38株(6.33%)。臨床標本類型主要為痰(占68.36%)和尿標本(占20.25%)；分離鮑曼不動桿菌最多的科室為腦外科和呼吸內科；鮑曼不動桿菌對限制級和特殊級抗菌藥物耐藥率大多呈下降趨勢，非限制級抗菌藥物的耐藥率則呈上升趨勢。結論該中醫院臨床標本鮑曼不動桿菌分離率較低，抗菌藥物耐藥率控制較好。

[關鍵詞]鮑曼不動桿菌；微生物；病原菌；抗藥性，微生物；合理用藥；醫院感染； 耐藥性

不動桿菌在醫院環境中普遍存在，常污染器械、醫療和生活用品等，在一些物品上可以存活5個月之久[1]。多重耐藥不動桿菌可在患者呼吸道定植且難以去除，易造成交叉感染[2]。近年來，不動桿菌屬中最常見的鮑曼不動桿菌引起的醫院感染現象有增加的趨勢[3-4]。為此，本研究擬對2012—2014年臨床分離的鮑曼不動桿菌及其耐藥情況進行分析，旨在為中醫院預防和控制醫院感染提供參考。

1對象與方法

1.1菌株來源2012年1月—2014年12月本院住院患者送檢的各類標本。

1.2儀器與試劑麥康凱瓊脂平板、血瓊脂平板購自武漢致遠公司，非發酵菌鑒定藥敏分析體外診斷試劑板購自合肥恒星科技開發有限公司，HX-21細菌鑒定藥敏分析儀為合肥恒星公司產品。

1.3細菌鑒定及藥敏分析按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)分離培養病原菌，采用合肥恒星公司生產的HX-21細菌鑒定藥敏分析儀進行細菌的鑒定和藥敏分析。藥敏部分采用最低抑菌濃度(MIC)值報告結果，按美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)2012年版標準判讀結果。

1.4質控菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸埃希菌ATCC 25922。

1.5統計學分析應用WHONET 5.6 軟件及SPSS 21.0 軟件進行統計分析。

2結果

2.1鮑曼不動桿菌檢出情況2012—2014年臨床分別分離病原菌307、565、600株，其中共檢出鮑曼不動桿菌79株，2012—2014年分別為14株(4.56%)、27株(4.78%)、38株(6.33%)，各年份檢出病原菌中鮑曼不動桿菌構成比比較，差異無統計學意義(χ2=1.882，P=0.390)。

2.2標本來源54株鮑曼不動桿菌分離自痰標本，占68.36%，其次包括尿、胸/腹腔積液、血及其他類型標本，見表1。

表1　2012—2014年某中醫院鮑曼不動桿菌標本來源構成比

2.3臨床科室分布79株鮑曼不動桿菌主要分離自腦外科，占43.04%，其次為呼吸內科(26.58%)，其他包括腫瘤科、泌尿外科、腎內科及其他科室，各占7.59%。

2.4耐藥性2012—2014年鮑曼不動桿菌對阿米卡星、環丙沙星、氯霉素、氧氟沙星的耐藥率開始有所下降，后又逐步回升，但對慶大霉素的耐藥率呈減低趨勢。另外，鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率保持低位，特別對亞胺培南的耐藥率一直為0。見表2。

表22012—2014年某中醫院鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

抗菌藥物2012年2013年2014年哌拉西林/他唑巴坦14.2911.1113.15頭孢呋辛78.5788.8886.84頭孢吡肟14.297.417.89頭孢哌酮/舒巴坦14.2922.2213.16亞胺培南0.000.000.00阿米卡星64.2922.2236.84慶大霉素78.5755.5536.84氯霉素78.5759.2565.79氧氟沙星50.0033.3339.47左氧氟沙星14.2933.3339.47環丙沙星50.0033.3336.84

3討論

不動桿菌屬細菌是專性需氧的非發酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界，其已經成為醫院感染的最常見病原體之一，尤其是其中的鮑曼不動桿菌具有長時間定植于物體表面的能力。隨著現代醫學的發展，西醫診療中已廣泛引進先進設備，如呼吸治療儀器、血管內置導管、霧化器、纖維支氣管鏡等。當攜帶有鮑曼不動桿菌的上述設備侵入人體時，會造成病原菌的交叉感染。本次調查中，本院鮑曼不動桿菌總體檢出率低于西醫醫院報道[5]。究其原因在于，本院多采用中西醫結合方式進行診療活動，對西醫診療設備的依賴和使用程度相對較低，降低了部分患者感染暴露風險。各年份本院檢出病原菌中鮑曼不動桿菌構成比呈緩慢升高趨勢，但總體差異無統計學意義(P>0.05)，表明本院在控制鮑曼不動桿菌感染方面有一定效果。自2012年初始，本院開始關注醫院感染工作，通過培訓和重點監測方式，提升了醫務人員手衛生醫院感染意識，減少了鮑曼不動桿菌的交叉傳播。

不動桿菌常定植于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、結膜等，是人體的正常菌群之一。2010年中國細菌耐藥監測網數據[6]顯示，檢出鮑曼不動桿菌最多的標本為痰，余下依次為血、膿液、尿、血管導管、胸/腹腔積液等。而本院檢出鮑曼不動桿菌的標本順序依次為痰、尿、胸/腹腔積液、血及其他類型標本。該差異形成的原因有以下兩點：一是本院腎內科為國家重點學科，收治尿路感染患者較多；二是本院中醫外科發展相對滯后，造成術后血管導管、傷口膿液等標本送檢率較低。

本院鮑曼不動桿菌檢出科室主要集中在腦外科和呼吸內科，這與本區域內綜合醫院[7]報道基本一致。本院腦外科患者大多病情較危重，而呼吸內科往往為長時間住院的老年患者，其機體免疫力較低，加之氣管切開插管或使用呼吸機，呼吸道屏障作用失去，增加了細菌感染的機會，且患者長期使用抗菌藥物，使耐藥的不動桿菌成為優勢菌，以致引起感染。傳統中草藥有較好的抗感染和抗病毒作用，為此，本院在慢性感染患者的治療中更應強調中西醫結合，著重利用中醫手法和中草藥口服等手段來替代患者對抗菌藥物等西醫診療方式的依賴程度。

由于不動桿菌易于上調其所攜帶固有耐藥基因的表達水平，并通過水平傳播獲得其他耐藥基因，而常表現出多重耐藥，導致該菌耐藥現象比較嚴重。2012年本院實施抗菌藥物分級管理制度，重點關注限制級和特殊級抗菌藥物的使用。與西醫醫院[5]報道不同的是，本院治療鮑曼不動桿菌感染的限制級和特殊級抗菌藥物，如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南等，其耐藥率均有所下降或者處于低位；慶大霉素耐藥率也基本在低位徘徊。究其原因有以下幾點：一是中醫與西醫對抗感染治療的理念有所不同，中醫更強調患者的個性化中醫治療，通過各種傳統中醫手段，如針灸、推拿、理療、口服中草藥和中成藥等緩解患者癥狀，擺脫西醫治療中存在的種種不適，以小劑量、低頻率的抗菌藥物使用達到預期抗感染治療目的；二是本院分級管理制度中要求限制級和特殊級的抗菌藥物使用前，需申請專家會診，從而防止一線醫生濫用抗菌藥物；三是由于慶大霉素臨床實踐中常出現耳毒性、腎毒性等副作用，現在臨床診治活動應用較少，從而間接地降低了其耐藥率。但是，大部分非限制性抗菌藥物，如阿米卡星、環丙沙星等耐藥率整體降低后，近來又有回升趨勢。這表明，本院非限制性抗菌藥物的使用還需加強監管，臨床實踐中該類藥物往往錯誤使用、過度使用，分級管理制度可能存在落實力度不夠，存在監管真空地帶。近年來，隨著中西醫結合治療的發展，本院也開始大力度引進部分西醫專業人才。然而，西醫畢竟與中醫的診療方式和理念不太一致，使得西醫醫生們對感染患者的治療中忽視了個體化中醫治療的重要性，造成非限制性抗菌藥物的泛濫使用。為此，本院應擬定一種類似規范化培訓的機制，培訓西醫專業的醫務人員，使其更好地接受、理解和融合傳統中醫治療中的理念和手段，真正做到中西醫結合診療。同時，針對分級管理制度實施過程中的漏洞，本院感染管理部門應考慮中醫醫院的特殊性，利用西醫醫院的經驗完善和落實本院的抗菌藥物分級管理制度。

[參 考 文 獻]

[1]Fournier PE, Richet H. The epidemiology and control ofAcinetobacterbaumanniiin health care facilities [J]. Clin Infect Dis, 2006, 42(5): 692-699.

[2]Kuo SC, Lee YT, Yang SP, et al. Eradication of multidrug-resistantAcinetobacterbaumanniifrom the respiratory tract with inhaled colistin methanesulfonate: a matched case-control study [J]. Clin Microbial Infect, 2012, 18(9): 870-876.

[3]文細毛，任南，吳安華. 2010年全國醫院感染橫斷面調查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2012，11(1): 1-6.

[4]吳安華,文細毛,李春輝,等. 2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告[J]. 中國感染控制雜志，2014，13(1): 8-15.

[5]翟如波，邱廣斌，張昊，等. 連續4年鮑曼不動桿菌感染分布及耐藥性變遷[J].中國感染控制雜志，2012，11(16): 454-456.

[6]習慧明，徐英春，朱德妹，等. 2010年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2012，12(2): 98-104.

[7]蔣海平，向華珍，吳艷濤，等. 鮑氏不動桿菌臨床分布及耐藥性分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24(22): 5486-5488.

[中圖分類號]R378

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)02-0132-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.017

[作者簡介]楊柳(1982-)，女(漢族)，湖北省武漢市人，主管技師，主要從事臨床檢驗醫學研究。[通信作者]楊柳E-mail：9326378@qq.com

[基金項目]國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題(國中醫藥科[2012]39號JDZX2012055)

[收稿日期]2015-02-12