血清RBP與腎功能指標聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值

高向陽

(云南省普洱市人民醫院檢驗科，云南普洱 665000)

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·臨床研究·

血清RBP與腎功能指標聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值

高向陽

(云南省普洱市人民醫院檢驗科，云南普洱 665000)

摘要:目的探討腎功能指標聯合血清視黃醇結合蛋白(RBP)檢測在糖尿病腎病(DN)診治中的臨床應用價值。方法選擇該院于2013年6月至2015年2月收治的DN患者45例作為研究對象，根據患者病情進展分為早期(Ⅲ期)、臨床期(Ⅳ期)、治療期，3期各15例患者；另選同期收治的15例單純糖尿病(DM)患者作為單純DM組及來該院體檢的健康者15例作為對照組；全部75例研究對象均在該院行血清RBP及腎功能指標檢測，分析各期DN患者的血清RBP、腎功能相關指標水平的變化情況，并與單純DM組、對照組的檢測指標水平進行比較，分析血清RBP聯合腎功能指標檢測的臨床價值。結果各組患者RBP、腎功能指標水平升高趨勢相同，回落趨勢相同。在DN檢測陽性率方面，RBP與腎功能指標變化趨勢相同。結論血清RBP聯合腎功能指標檢測，可為DN預防和早期診斷提供依據，對于判斷DN病程發展具有一定的指導意義，有利于判斷疾病治療效果和預后情況，應推廣使用該檢測模式。

關鍵詞:血清視黃醇結合蛋白；腎功能指標；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)是糖尿病病程中高發的并發癥，由于糖尿病患者糖、脂代謝發生紊亂，因而易出現微血管病變，如眼部疾病、腎病、皮膚系統疾病等，其中DN對患者的生存時間影響較大[1]。DN發病早期，可通過干預措施阻止、延緩病情發展，控制腎損害程度，但是發病早期診斷機制尚不完善，不能及時發現或確診腎病早期[2]。為此，本次研究對DN的檢測指標進行了研究，選擇本院于2013年6月至2015年2月收治的DN患者45例、單純糖尿病患者15例及健康者15例作為研究對象，對其血清視黃醇結合蛋白(RBP)與腎功指標水平情況進行了對比分析，研究結果顯示兩者聯合檢測對于DN診斷具有重要價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院于2013年6月至2015 年2月收治的DN患者45例(DN組)作為研究對象，根據患者病情進展分為早期(Ⅲ期)、臨床期(Ⅳ期)、治療期各15例；另選同期收治的單純糖尿病(DM)患者15例作為單純 DM 組，對照組為同期于本院健康體檢的15例健康者，其中男7例，女8例，年齡36～72歲，平均年齡(65.25±20.34)歲。5組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組研究對象均在前1 d晚飯后禁飲食，空腹時間大于12 h，次日清晨在本院抽取靜脈血液送檢。所有血樣均在37 ℃水浴箱中靜置10 min，然后進行離心，分離血清，血清在2 h內完成檢測。采用全自動生化分析儀(日立7600)對RBP和腎功能指標進行檢測。 RBP、β2微球蛋白(β2-MG)試劑由北京九強生物技術股份有限公司提供。尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C素(Cys-C)試劑由日本積水株式會社提供。

1.3觀察指標以血清RBP與腎功能指標作為觀察指標，即RBP、BUN、Cr、Cys-c、β2-MG。

2結果

2.1各組RBP、腎功能指標水平比較見表1。

2.2各組檢測指標對DN檢測陽性率比較見表2。

表1　　各組血清RBP、腎功能相關指標比較

*：P<0.05，與對照組比較。

表2　　兩組檢測指標對 DN 檢測陽性率[%(n/n)]

3討論

近年來，醫學界對DN早期診斷較為重視，對其檢測指標、評價指標研究也廣泛開展起來[3]。目前，尿蛋白排泄率是DN早期診斷通用的檢測指標，但是其對DN早期檢測的敏感性較差，不能預防性地控制尿蛋白形成，因而需要采用其他指標輔助尿蛋白排泄率診斷[4]。國外臨床研究發現DN患者的血清RBP、腎功能相關指標變化具有一定的特征性，故開始探索兩類指標聯合檢測的臨床應用效果[5]。為此，本院針對DN患者的血清RBP聯合腎功能相關指標檢測進行了研究，并按照DN病情進展進行分組，探討了各期檢測指標變化情況。本次研究結果提示，患者血清RBP和腎功能指標具有明顯的規律性，首先在指標水平方面，單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP、腎功能指標水平依次升高，而DN組治療期各指標水平出現回落；其次，在對DN 檢測陽性率方面，單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP與腎功能指標陽性率也均呈現上升趨勢，而DN組治療期各指標陽性率則出現回落；由此可知， DN患者病程進展與RBP、腎功能指標水平呈正相關，與DN 檢測陽性率也呈正相關。

DN發展較快，早期相比后幾期，預后效果最為理想，患者生存期也較長[6]。當前，可通過檢測腎小球濾過率，判斷DN的發展階段，臨床上采用內源性方法進行檢測，即檢測尿素氮、血清肌酐指標，評價腎小球的濾過作用是否發生異常[7]。但是，人體雙腎具有較為強大而持久的儲備功能，因而BUN、血清Cr指標具有滯后性的特點，故可導致患者錯失早期診斷的時機，或無法真實反映現階段患者腎小球濾過率的情況。同時，國外研究發現，BUN、血清Cr等指標受患者飲食(蛋白質)、個體代謝水平影響較大，

降低了腎小球過濾功能評價的準確性，故盡快作初步參考依據[8]。此外，腎小球濾過率也可采用外源性的檢測方法，但是實施不可行，故不作參考。RBP是一種高分子蛋白復合物，由肝臟分泌，最初為低分子量蛋白經肝細胞聚合，相對分子質量逐漸增多，分泌入血液后與甲狀腺素前蛋白結合。腎臟健康狀態下，RBP被腎小球過濾掉，血液中RBP極少，但是腎小球濾過功能異常時，腎小球濾過率下降，RBP大量積累在血液中，故血清中RBP水平顯著升高，由此可知，腎小球濾過功能直接影響血清RBP水平，可作為DN診斷的檢測指標[9]。本次研究中也發現，隨著DN病情的發展，RBP呈上升趨勢，故其臨床價值得以驗證。單純DM組、DN組Ⅲ期、Ⅳ期的RBP、腎功能指標水平升高趨勢相同，DN組治療期的RBP、腎功能指標水平回落趨勢相同。在DN 檢測陽性率方面，RBP與腎功能指標變化趨勢相同，且RBP的靈敏度較高，聯合檢測和綜合評價有利于提高準確度。此外，RBP與BUN、Cys-C、Cr等腎功指標聯合檢測，可以提高早期腎臟疾病檢測的準確度，提高DN各期診斷的靈敏度[10]。本次研究中發現，從單純DM組、DN組Ⅲ期到Ⅳ期，RBP變動幅度較大，其腎損傷檢出率也明顯高于其他指標，準確度和靈敏度較為理想。此外本次研究結果顯示，血清RBP和腎功能相關指標升高后，隨著治療開始，各指標可下降，故可利用RBP 治療療效。

綜上所述，血清RBP 聯合腎功能指標檢測，可為DN預防和早期診斷提供依據，對于判斷DN病程發展具有一定的指導意義，有利于判斷疾病治療效果和預后情況，應推廣使用該檢測模式。

參考文獻

[1]陳越.Cys-C聯合RBP診斷早期糖尿病腎病的臨床價值[J].中華全科醫學,2015,4(2):323-324.

[2]柳寶忠.糖尿病腎病應用血清RBP與腎功指標聯合檢測的臨床評價[J].糖尿病新世界,2015,6(3):97.

[3]張琪.血清RBP與腎功指標聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床價值[J].中國實用醫藥,2015,6(13):39-40.

[4]馬筱敏.血清RBP與腎功指標聯合檢測在糖尿病腎病中的臨床作用分析[J].糖尿病新世界,2014,9(15):26.

[5]俸維.加味芪黃飲治療早期糖尿病腎病視黃醇結合蛋白的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2011:21-23.

[6]馬汝飛.2型糖尿病腎損傷的實驗室指標及其相關性評價研究[D].鄭州：鄭州大學,2013:12-13.

[7]王先俠.血清腎功能指標聯合檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].實驗與檢驗醫學,2012,5(4):368-370.

[8]紀礽斌.血清Cystatin C、RBP聯合尿RBP檢測在肝腎綜合征早期識別中的價值[D].南昌：江西醫學院,2004:28-29.

[9]陳素梅.血清RBP與尿微量白蛋白在2型糖尿病早期腎病中的診斷價值[J].中外醫學研究,2013,7(29):3-4.

[10]李文平,趙群,趙海燕.血清Cys C、RBP、Hcy和hs-CRP聯合檢測在糖尿病腎病診斷中的應用[J].中國現代醫生,2014,8(23):43-45.

(收稿日期：2015-10-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.04.058

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)04-0557-02